Mieloma Multiple Traumatologia 5..
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Mieloma Mltiple
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De acuerdo a la OMS, el Mieloma Mltiple se define como una neoplasia de clulas plasmticas multifocal que afecta la mdula sea y se asocia a la produccin una protena monoclonal srica y/o urinaria.
Esta enfermedad se caracteriza principalmente por la presencia de anemia, hipercalcemia, insuficiencia renal y lesiones seas DEFINICION
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Dicha proliferacin da lugar a : Destruccin esqueltica osteoporosis osteolsis hipercalcemia anemia y en ocasiones plasmocitoma extramedular
El exceso de produccin de la protena puede conducir a: Insuficiencia renal,infecciones, Sndrome de hiperviscosidad.
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La frecuencia de esta enfermedad de acuerdo a la OMS corresponde alrededor del 1% de todas las neoplasias malignas y del 10 al 15% de las neoplasias hematolgicas. EPIDEMIOLOGIASe presenta con mayor frecuencia en personas mayores de 50 aos con una edad media al diagnstico en hombres de 62 aos y en mujeres de 61 aos. Es una entidad que afecta con mayor frecuencia a hombres que a mujeres
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FACTORES DE RIESGO los antecedentes de familiares en primer grado de Mieloma Mltiple,
la obesidad (IMC >30Kg/m2SC),
edad mayor de 60 aos,
por lo tanto los individuos que tengan estos factores y que tengan sntomas sugestivos de la enfermedad debern ser derivados al especialista
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Mieloma Mltiple: Patogenia
Clulas plasmticas en la MO Normal MielomaEsqueletoSangreProtenas plasmticasRenalContinua
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Mieloma Mltiple: Frecuencia segn clase de Ig
Clase de Ig %
IgG50 - 55IgA20 - 25IgD1 - 2IgE Muy infrecuenteBiclonal0.5 - 1
No secretor0.5 - 1Bence Jones (k l)20
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Principales manifestaciones clnicasDolores seos 70%Sndrome anmico 30%Prdida de peso 25%
Infeccin 10%Fiebre no infecciosa 1%Hepatomegalia 13%
Esplenomegalia 4%Plasmocitosis extraseos 10%
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Se detecta una protena monoclonal, protena M, en el suero o en la orina que es de tipo IgG en el 53% de los casos, IgA en el 25%, e IgD e IgE en menos del 3%. En un 20% de los casos aparece tambin en orina la protena de Bence-Jones, formada por cadenas ligeras de tipo kappa o lambda.DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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En pacientes que tengan deformidades seas, fracturas esquelticas y/o lesiones lticas en sacabocado u osteopenia y osteoporosis, se debe sospechar el Mieloma Mltiple En pacientes con sospecha de Mieloma Mltiple se debe realizar una evaluacin integral del paciente que incluya una valoracin radiolgica completa para detectar lesiones seas
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SISTEMA DE ESTADIFICACIN DE DURIE-SALMON
Este es el sistema clsico de estadificacin. Se establecen tres estadios atendiendo al nivel de masa tumoral como de baja, intermedia o alta carga tumoral a travs de factores como anemia, calcio en sangre, presencia o ausencia de lesiones seas y nivel sanguneo de la paraprotena.
Estadio INiveles de hemoglobina > 10g/dlCalcio en sangre normalRadiologa sea normal o plasmocitoma solitarioNiveles de IgG < 5g/dl; IgA 7g/dl, IgA > 5g/dl y cadenas ligeras > 12 g/dlAdems a cada estadio se debe de aadir la letraA (cifras de creatinina < 2mg/dl) o B (cifras de creatinina > 2mg/dl)segn la funcin renal sea normal o este alterada.-
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En pacientes con sospecha diagnstico de Mieloma Mltiple los estudios para evaluar el sistema seo son necesarios para la identificacin y delimitacin de las lesiones seas y pueden ser tiles en la estadificacin, siendo los estudios iniciales:
Radiografa (Rx) de trax posteroanterior (PA) y anteroposterior (AP).
a) Radiografa de columna cervical, torcica y lumbar.
b) Radiografa de huesos femoral, hmeros
c) Radiografa AP y lateral de crneo y pelvis.
d) Cualquier rea sintomtica se debe evaluar de forma individual.
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Plasmocitoma
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Lesiones Osteolticas
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Mieloma Mltiple: Lesiones osteolticas
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Radiografa de Trax
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Lesiones Osteolticas
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La Resonancia Magntica es til en los pacientes con Mieloma Mltiple al diagnstico para evaluar el patrn de afectacin del Mieloma: El 50% al 70% de los pacientes con estadio I de DurieSalmon y el 20% de los pacientes con estadio III de DurieSalmon se presentan con mdula sea de apariencia normal, los otros patrones son focal, difuso y mixto.
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Resonancia Magntica
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La gammapata monoclonal de significado incierto. Amiloidosis primaria. Macroglobulinemia de Waldestrm. Enfermedad por depsito de cadenas ligeras. Plasmocitoma solitario (intra extramedular) Hiperparatiroidismo.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Tratamiento
La respuesta es difcil con quimioterapia
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Poliquimioterapia Tratamiento de mantenimiento Tratamiento de recadasTrasplantes de progenitores ICT -