Clavicle Midshaft Fractures: Operate or Not Operate?

Gãy kín 1/3 giữa xương đòn:

Mổ hay Bảo tồn?

Bs Huỳnh Mạnh Nhi

huynhmanhnhi@gmail.com

Rockwood 2010, Fractures in Adult

• Rockwood 2010 viết gì?

Khớp giả 15% với điều trị bảo tồn

Rockwood, Adult, 2010

Gãy 1/3 giữa xương đòn ở người trẻ, di lệch hoàn toàn: KHX sẽ tốt hơnGãy 1/3 giữa xương đòn với chồng ngắn và nát sẽ có kết quả kém hơn

Rockwood, Adult, 2010

* Grade of recommendation

• Grade A: Good evidence (high-quality prospective, randomized clinical trials [RCTs] with consistent findings) recommending for or against intervention

• Grade B: Fair evidence (lesser-quality RCTs, prospective comparative studies, case-control series) recommending for or against intervention

• Grade C: Poor-quality evidence (case series or experts' opinions) recommending for or against intervention

• Grade I: There is insufficient or conflicting evidence, not allowing a recommendation for or against intervention

Rockwood, Adult, 2010

Campbell 2013

• Campbell 2013 viết gì?

Chỉ định tương đối để KHX đòn 1/3 giữa: chồng ngắn > 2 cm, > 3 mảnh

Bệnh nhân muốn mổ để mau hoạt động lại

Campbell, 2013

Trước kia….

• Most clavicular fractures heal uneventfully without serious consequences with nonoperative treatment.

• Historically, the resulting bony prominences have been believed to be preferable to an unsightly scar from open reduction and internal fixation (ORIF).

• Treatment guidelines were based on Neer and Rowe’s two large series that showed nonunion rates of less than 1% in conservatively managed fractures compared with nearly 4% in operatively treated fractures.

• These results established the concept that union rates and function were excellent with conservative treatment of clavicular fractures and were better than those after operative treatment.

Campbell, 2013

Gần đây….• More recent studies have questioned union rates, functional

recovery, and the morbidity of malunions after conservative treatment.

• A prospective observational study of 868 patients with clavicular fractures treated nonoperatively found a nonunion rate of 6.2%.

• Risk factors identified were advanced age, female sex, 100% displacement (lack of cortical contact), and presence of comminution.

• A meta-analysis including 2144 fractures showed a nonunion rate of 15% for displaced clavicular fractures treated nonoperatively, whereas the nonunion rate for ORIF was only 2% (Table 57-1).

Campbell, 2013

Gãy 1/3 giữa

xương đòn di lệch.

Bảo tồn: khớp giả

15%.Mổ KHX: khớp giả

2%

Campbell, 2013

Có vẻ là nhóm di lệch không ổn với bảo tồn.Hội Chỉnh hình Canada vào cuộc…

Thus, there appears to be a subgroup of patients—those with displaced fractures—who do not do as well as previously thought.

These concerns led the Canadian Orthopaedic Trauma Society to initiate a multicenter prospective randomized trial to compare nonoperative treatment and plate fixation of displaced clavicular fractures. They concluded that operative treatment resulted in improved functional outcomes and lower rates of malunion and nonunion. Complications occurred in 23 (37%) of 62 patients treated operatively, compared with 31 (63%) of 49 treated nonoperatively(Table 57-2).

Campbell, 2013

So sánh các mặt giữa mổ và không mổCampbell, 2013

www.jbjs.org: báo mới đây: July 2013.

13% không lành xương khi bảo tồn, liên quan đến hút thuốc

• Risk Factors for Nonunion After Nonoperative Treatment of Displaced Midshaft Fractures of the Clavicle

• J Bone Joint Surg Am, 2013 Jul 03;95(13):1153-1158.– Thirteen percent of displaced diaphyseal fractures in

patients who were at least eighteen years of age did not heal.

– Smoking was the strongest risk factor, and smoking cessation should be an integral part of treatment.

JBJS, 2013, July

Bs Nhi ghi nhận thực tế

Ca 1: Nhiễm trùng sau mổ, dùng kháng sinh liên tục 2 tháng

Ca 2: Không té lại, sau KHX vài triệu đồng…

Ca 3: • Hai tháng sau mổ

KHX, kim lồi ra ngoài da: rút hay không?

• Cắt ngắn, đẩy vô.• Lại lồi. Rút?

Ca 3: Sau rút kim lộ, ổ gãy bung. Xử trí tiếp?

Ca 4: một bệnh nhân, hai thế chụp cách nhau 30 phút.

Bảo tồn hay Mổ?

Bệnh nhân: kiên quyết mổ, sau khi nghe giải thích đầy đủ về sẹo, nhiễm trùng, mổ lại lấy dụng cụ, trồi đinh, vướng nẹp...

Ca 5: Nhiễm trùng sau mổ là ác mộng! Và giải pháp bất động ngoài chữa nhiễm trùng…

PTV nào dám cho bệnh nhân SắP Mổ xem hình này?

Hình chụp từ báo cáo của Ts Bs Cao Thỉ: Nhân 3 trường hợp phẫu thuật xương đòn nhiễm trùng

Báo cáo tại Hội Nghị Khoa Học 2012, Hội CTCH TPHCM 20

Còn kinh nghiệm của quý đồng nghiệp?