Microsoft Word - Anlagen LSKN_2

Ausschreibungsunterlagen

der

Landwirtschaftskammer Niedersachsen

Beschaffung eines selbstfahrenden Parzellenmaishckslers

Ausschreibungsnummer: 3.2016 00082pl

Status: Fassung vom 30.06.2016

Gesamtseitenzahl: 28

Nachfolgend aufgelistete Nachweise sind auszufllen und zu unterschreiben. Je nach Kennzeichnung haben der Bieter, jedes Mitglied einer Bietergemeinschaft und/oder jeder Ressourcengeber entsprechende Daten und Unterschriften zu leisten.

Anlagen- nummer

Bezeichnung der Dokumente

Bieter

Bieter- gemein- schaft

Ressourcengeber

I

Eignungsprfung und Referenzen

|X|

II

Eigenerklrung fr nicht prqualifizierte Unternehmen

|X|

III

Erklrung nach 5 NTVergG

|X|

IV

Leistungsbeschreibung, Fragenkatalog

|X|

V

Ansprechpartner whrend des Vergabeverfahrens

|X|

VI

Erklrung zur Richtigkeit der Angaben im Angebot

|X|

VII

Benennung von Ressourcengebern

|X|

VIII

Verpflichtungserklrung der Ressourcengeber

|X|

IX

Erklrung der Bietergemeinschaft

|X|

X

Verpflichtungserklrung zur Wahrung des Datenschutzes

|X|

XI

Angebotskennzettel

|X|

2

D 05 PD 2015-01

Anlage I: Eignungsprfung und Referenzen

1Fragenkatalog

Die nachfolgend aufgefhrten Anforderungen an die Eignung sind vom Bieter gem Ziffer 2.26 der Ausschreibungsunterlage zu beantworten.

Die Anforderungen sind speziell im Hinblick auf das betroffene Marktsegment zu beantworten (ein Verweis auf ein anderes Dokument, z. B. eine Bilanz, ist nicht zulssig und fhrt zur Abwertung) und ermglichen der Vergabestelle eine Entscheidung darber, ob der Bieter die notwendige Fachkunde, Leistungsfhigkeit und Zuverlssigkeit besitzt.

Fehlende Fachkunde, Leistungsfhigkeit oder Zuverlssigkeit fhrt zum Ausschluss des Bieters wegen Ungeeignetheit.

Neu gegrndete Unternehmen, die die geforderten Nachweise oder Angaben noch nicht oder nicht vollstndig erbringen knnen, haben darauf hinzuweisen und entsprechende andere Unterlagen (z. B. Unternehmensplanungen) vorzulegen, die eine Beurteilung in finanzieller, wirtschaftlicher sowie in fachlicher und technischer Hinsicht zulassen.

1.1Bieterprofil/Marktposition

1.1.1Geben Sie Namen, Grndungsjahr und Gesellschaftsform Ihres Unternehmens an.

Name:

Grndungsjahr:

Gesellschaftsform:

1.1.2Stellen Sie Ihr Unternehmen und sein Leistungsspektrum kurz dar.

Hinweis: Antworten knnen auch auf einem gesondertem Blatt gemacht werden (sofern notwendig).

1.1.3Geben Sie den Jahresumsatz (in Euro) Ihres Unternehmens jeweils fr die letzten drei abgeschlossenen Geschftsjahre an.

31.12.2011:

31.12.2012:

31.12.2013:

1.1.4Benennen Sie die Gesamtzahl der fest angestellten Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Ihres Unternehmens jeweils fr die letzten drei Jahre.

31.12.2012:

31.12.2013:

31.12.2014:

1.1.5Wo ist der Hauptsitz Ihres Unternehmens? In welchen Orten besitzen Sie Niederlassungen?

Hauptsitz:

Niederlassungen:

1.2Projektspezifische Angaben

1.2.1Alle zur Leistungserfllung dieser Rahmenvereinbarung eingesetzten Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen beherrschen die deutsche Sprache in Wort und Schrift.

Ja Nein

1.2.2Es wird eine deutschsprachige Hotline fr die angebotenen Systeme unterhalten.

Ja Nein

Eintragung in das Berufsregister Ihres Sitzes oder Wohnsitzes

Ich bin/Wir sind im Handelsregister eingetragen.

Ich bin/Wir sind nicht zur Eintragung in das Handelsregister verpflichtet.

Auf Anforderung werde ich/werden wir zur Besttigung meiner/unserer Erklrung vorlegen:

Gewerbeanmeldung, Handelsregisterauszug, Eintragung in der Handwerksrolle oder bei der Industrie- und Handelskammer.

2Referenzen

Es ist mindestens ein Referenzprojekt aus den letzten drei Jahren zu nennen, bei denen der Gegenstand der Vergabe hinsichtlich des Liefergegenstands vergleichbar ist. Zur Angabe der Referenzen sind ausschlielich die nachfolgenden Formbltter zu nutzen.

Die Angaben zu den Referenzen mssen vollstndig erfolgen. Fehlende oder unzulssige Angaben knnen zum Ausschluss fhren.

Sofern vom Bieter mehr Referenzen als gefordert eingereicht werden, hat der Bieter die Referenz auszuwhlen und der Vergabestelle mit Angebotsabgabe bekannt zu geben, die in die Bewertung einflieen sollen.

Es muss sich um erfolgreich abgenommene Referenzen handeln! Bei dem Auftragsvolumen reicht die Angabe einer Grenordnung, wie z. B. > EUR 150.000, ca. EUR 100.000 oder < EUR 50.000 aus.

Der Ansprechpartner soll die Angaben in der Referenzliste besttigen knnen und befugt sein, zur Qualitt der Auftragserfllung Angaben zu machen.

Fr jedes Projekt ist ein separates Formblatt auszufllen. Die geforderten Angaben sind, insoweit sie bekannt sind, einzutragen.

Die Referenzprojekte mssen abgeschlossen sein oder eine Laufzeit von 2 Jahren bereits berschritten haben!

Mindestens eine Referenzbescheinigung ist vorzulegen, aus der ersichtlich ist, dass bereits eine Dienstleistung wie die ausgeschriebene Leistung in vergleichbarem Umfang erbracht worden ist!

2.1 Referenzprojekt Nr. 1

Name des Projekts

Auftraggeber

Ansprechpartner

Telefon, E-Mail,

Ihr Beitrag zum Projekterfolg

General-/Alleinunternehmer

Nachunternehmer

Teil einer Bietergemeinschaft

Gesamtprojekt

Ihr Anteil

Leistungszeitraum

Auftragsvolumen (netto)

Angefallene Personentage

Ihre Projektinhalte

Kurze Beschreibung der erbrachten Leistungen

Datum, Unterschrift / Firmenstempel

2.2 Referenzprojekt Nr. 2

Name des Projekts

Auftraggeber

Ansprechpartner

Telefon, E-Mail,

Ihr Beitrag zum Projekterfolg

General-/Alleinunternehmer

Nachunternehmer

Teil einer Bietergemeinschaft

Gesamtprojekt

Ihr Anteil

Leistungszeitraum

Auftragsvolumen (netto)

Angefallene Personentage

Ihre Projektinhalte

Kurze Beschreibung der erbrachten Leistungen

Datum, Unterschrift / Firmenstempel

2.3 Referenzprojekt Nr. 3

Name des Projekts

Auftraggeber

Ansprechpartner

Telefon, E-Mail,

Ihr Beitrag zum Projekterfolg

General-/Alleinunternehmer

Nachunternehmer

Teil einer Bietergemeinschaft

Gesamtprojekt

Ihr Anteil

Leistungszeitraum

Auftragsvolumen (netto)

Angefallene Personentage

Ihre Projektinhalte

Kurze Beschreibung der erbrachten Leistungen

Datum, Unterschrift / Firmenstempel

Anlage II: Eigenerklrung fr nicht prqualifizierte Unternehmen im Vergabeverfahren mit der Nummer 3.2016 00082pl

zum Angebot von ______________________________________________________________

Vergabeart

ffentliche Ausschreibung Offenes Verfahren

Beschrnkte Ausschreibung Nichtoffenes Verfahren

Freihndige Vergabe Verhandlungsverfahren

Internationale NATO-Ausschreibung Wettbewerblicher Dialog

Leistung/Lieferung

Parzellenmaishchsler

Bieter*)

Mitglied der Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft*)

Nachunternehmer*)

anderes Unternehmen*)

*) zutreffendes ankreuzen

Angabe zu Insolvenzverfahren und Liquidation

Ich/Wir erklre(n), dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch erffnet wurde, ein Antrag auf Erffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet.

Ein Insolvenzplan wurde rechtskrftig besttigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen.

Angaben zur Zahlung von Steuern, Abgaben und Beitrgen zur gesetzlichen Sozialversicherung

Ich/Wir erklre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beitrge zur gesetzlichen Sozialversicherung, soweit sie der Pflicht zur Beitragszahlung unterfallen, ordnungsgem erfllt habe/haben.

Auf Anforderung werde ich/werden wir eine Unbedenklichkeitsbescheinigung der tariflichen Sozialkasse1, eine Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes2 sowie eine Freistellungsbescheinigung nach 48b EStG vorlegen.

1 soweit mein Betrieb beitragspflichtig ist2 soweit das Finanzamt derartige Bescheinigungen ausstellt

Angabe zur Mitgliedschaft bei der Berufsgenossenschaft

Ich bin/Wir sind Mitglied der Berufsgenossenschaft.

Falls mein/unser Angebot/Teilnahmeantrag in die engere Wahl kommt, werde ich/werden wir eine qualifizierte Unbedenklichkeitsbescheinigung der Berufsgenossenschaft des fr mich zustndigen Versicherungstrgers mit Angabe der Lohnsummen vorlegen.

Angabe, dass nachweislich keine schwere Verfehlung begangen wurde, die die Zuverlssigkeit als Bewerber in Frage stellt

Ich/Wir erklre(n), dass

keine schwere Verfehlung vorliegt, die meine/unsere Zuverlssigkeit als Bewerber in Frage stellt z. B. wirksames Berufsverbot ( 70 StGB), wirksames vorlufiges Berufsverbot ( 132a STPO), wirksame Gewerbeuntersagung ( 35 GewO), rechtskrftiges Urteil innerhalb der letzten 2 Jahre gegen Mitarbeiter mit Leitungsaufgaben wegen

Mitgliedschaft in einer kriminellen Vereinigung ( 129 StGB), Geldwsche (261 StGB), Bestechung ( 334 StGB), Vorteilsgewhrung ( 333 StGB), Diebstahl ( 242 StGB), Unterschlagung ( 246 S