Micozkadıoğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi · 2016-11-16 · •Vitamin D ve EPO...
Transcript of Micozkadıoğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi · 2016-11-16 · •Vitamin D ve EPO...
Diyaliz Literatür Güncelleme
Dr Hasan Micozkadıoğlu
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Konular
• Artan Hemodiyaliz Rejimi
• RRF
• Giyilebilir teknoloji
Hemodiyaliz Tedavi Protokolleri
• 1960’larda 20-24 saat süren tek seanslar
• 2/hf 16-23 saat
• 1973’te SDBY Medicare yasası 3/hf 8-10 saat
• 1978-1981 NCDS çalışması Kt/V
• 1995-2001 HEMO çalışması daha yüksek Kt/V faydasız
Tüm tedavi programları prevalan hastalarda
İnsidan hastalar?Toth-Manikowski, et al.Am J Kidney Dis. 2016;68(2):180-183
Hemodiyaliz Tedavi Protokolleri
• HD’e yeni başlayan hastalarda optimal tedavibilinmiyor
• Artan HD rejimi rehberlerde öneriliyor ancak
-Güvenli mi?
-Etkin mi?
Toth-Manikowski, et al. Am J Kidney Dis. 2016;68(2):180-183
Artan Diyaliz Rejimi
• Üre-kinetik modelleri üzerinden ilk olarak 1990’ların sonlarında düşünülmüş
Keshaviah PR, et al. AmJ Kidney Dis. 1999;33:344-348.
Mehrotra R, et al. PeritDial Int. 1997;17:426-430.
• <3/Hf HD Çin ve Hindistan gibi ülkelerde sık uygulanıyor.
Bieber B, et al. Nephrol Dial Transplant. 2014;29:1770-1777.
Toth-Manikowski, et al.Am J Kidney Dis. 2016;68(2):180-183
Artan Diyaliz Rejimi
• The NKF-KDOQI 2006 rehberinde üre klirensi>3.0 mL/min/1.73 m2 şeklinde Rezidüel RenalFonksiyon’a (RRF) sahip hastalarda 2/hf HD öneriliyor
Am J Kidney Dis. 2006;48(suppl 1):S2-S90.
• Buna rağmen bir çok ülkede HD’e 3/hfdozunda başlanıyor. ABD’de >10 mL/min/1.73 m2 GFR’ye sahip hastalarda bu oran % 45’e varabiliyor.
Collins AJ, et al. Am J Kidney Dis. 2014;63 (suppl 1):e1-e420.
O’Hare AM, et al. J Am Soc Nephrol. 2015;26:1975-1981.
Artan Diyaliz Rejimi
• HD sıklığının azalması: -Diyaliz giriş komplikasyonları-AVF korunması-İnfeksiyonlar-Hospitalizasyon-Maliyet-RRF korunması-Mortalite?
Mathew A, et al. Kidney Int. 2016 Aug [Epub ahead of print]Toth-Manikowski, et al. Am J Kidney Dis. 2016;68(2):180-183
Artan Diyaliz Rejimi
• HD sıklığının artması
-Solüt klirensi
-Sıvı elektrolit dengesi
-Kan basıncı kontrolü
-Mineral metabolizması
-Sol ventrikül kitlesi
Marshall MR, et al. Am J Kidney Dis. 2016;67(4):617-628
Artan Diyaliz Rejimi
• Gereğinden fazla diyaliz RRF azalmasına yol açabilir.
Daugirdas JT, et al. Kidney Int. 2013;83:949-958.
• Sık HD RRF kaybını hızlandırabilir.
-İnflamasyon
-İntradiyalitik hipotansiyon
-Postdiyaliz hipovolemi
-Ozmotik diürezde azalma
-İntakt nefronlarda fonksiyonlarda azalma
Jansen MA, et al. Kidney Int.2002;62:1046-1053.
Golper TA, et al. Nephrol Dial Transplant. 2015;30:1602-1604.
Artan Diyaliz Rejimi
• Artan diyaliz rejimi RRF’u koruyabilir. Ekonomik ve klinik avantajlar sağlayabilir.
Zhang M, et al. Am J Nephrol. 2014;40:140-150.
Obi Y, et al. Blood Purif. 2015;40:298-305.
Rezidüel Renal fonksiyon
• Diyaliz yeterliliği
• Yaşam kalitesi
• Sağ kalım
• Vitamin D ve EPO ihtiyacında azalma
• Üremik toksinlerin uzaklaştırılması
• Sıvı-elektrolit dengesi
• Mineral metabolizma bozukluğunda azalmaNational Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis. 2015;66:884-930.
Artan Diyaliz Rejimi
• Belirli bir düzeyde RRF sahip hastalarda yüksek doz diyalizin HD ve PD hastalarında klinik faydası gösterilememiş.
Termorshuizen F, et al. (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol. 2004;15:1061-1070.
Bargman JM, et al. CANUSA Study. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2158-2162.
Rezidüel Renal fonksiyon
• Endojen klirens diyalizle elde edilen klirense göre daha yüksek sağ kalım sağlıyor.
van der Wal WM, , et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:2978-2983.
• 2/hf HD programında olan hastalarda sağ kalım 3/hf HD olanlara benzer yada daha iyi şeklinde yayınlar da mevcut.
Lin X, et al. Blood Purif. 2012;33:66-72.
Fernandez-Lucas M, et al. Nefrologia. 2012;32:767-776.
• Retrospektif, 23645 hasta
• 2/hf 351 hasta (<%2)
• 3/hf 8068 hasta
• Artan diyaliz?
Sonuç
• Avantajlar
AVF korunması
Diyaliz komplikasyonları
İnfeksiyon
İnflamasyon
Hospitalizasyon
Hasta sağ kalımı ?
Maliyet
• Dezavantajlar
Diyaliz yetersizliği
Kronik sıvı yüklenmesi
Hiperpotasemi
Hipertansiyon
Sol ventrikül hipertrofisi
Kronik inflamasyon
Malnütrisyon
Artan Diyaliz Rejimi
• Sağ kalım’da etkili RRF dışı diğer faktörler
-Komorbid hastalıklar
-Yaşam beklentisi
-Tedaviye uyum
-Diyete uyum
-Tıbbi kaynak yeterliliği
Obi Y, et al. Blood Purif. 2015;40:298-305.
HASTALIK YOKTUR
HASTA VARDIR