MICOSIS SUBCUTANEAS.pptx

5/19/2018 MICOSIS SUBCUTANEAS.pptx

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MICOSIS SUBCUTNEAS


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Micosisprofundas

Micosissubcutneas

esporotricosiscromoblastomicosi

s

Micosissistmicas

Histoplasmosis

Paracoccidioidomicosis

Coccidioidomicosis


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1.- MICOSIS SUBCUTANEA O PORIMPLANTACION.

infecciones causadas por hongos que se han introducido en

forma directa en la dermis, el tejido celular subcutneo por

medio de una lesin penetrante como el pinchazo con unaespina.


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ESPOROTRICOSIS

La esporotricosis es unainfeccin granulomatosa

mictica subcutnea,subagudo o crnica

causada por Sporothrixschenckii

SPOROTHRIX SCHENCKIIHongo dimrfico :

fase micelial, vida saprofita sobresustratos vegetales, 20-30 c,filamentos delgados 2-3 um.

Fase levaduriformeen tejidos es fase

parasitaria , ovales, cigarro puro.

Inoculacin accidental en la pielpor material contaminado con

esporas o por inhalacin.

Enfermedad ocupacional:jardineros floristas, alfareros,

carpinteros, agricultores,horticultores.

Cusco, Ayacucho,Apurmac, La Libertad,Ancash, Lima Cajamarca,

Amazonas Huanuco.


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Cusco (Quillabamba, Mollepata), Puno (Sandia), Ayacucho (Cangallo,Huanta, La Mar), Apurimac (Tamburso, Abancay y Andahuylas), Lalibertad (Santiago de Chuco, Otuzco), Ancash (Chaquistambo),Pomabamba, Huari y Chiquin), Lima y Cajamarca San Ignacio, SanMiguel, San Marcos), Amazonas (Chachapoyas) y Hunuco (Monzn)

Sporothrix schenckii. Corte

histolgico de un paciente. Se

aprecian levaduras alargadas (forma

de cigarro) y otras redondas u ovales

Hifas finas, conidiforos largos y conidios

simpodiales organizados en forma de flor

de margarita


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PATOGENIA

1.-Herida o solucin decontinuidad por un material

contaminado produciendo unchancro esporotricsico,(10

das despus de la inoculacin)

2.-Se propaga lentamente a lolargo de los linfticos que drena

la zona(Dependiendo de larespuesta inmune )siguiendo el

trayecto de la cadena linfticaas desarrolla lesiones cutneas

secundarias------lesionesnodulares gomosas y placas

verrucosas crnicas

3.- Esporotricosis pulmonar---

neumopatia primaria,autolimitada y asintomtica


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CLASIFICACION

La infeccin es muy polimorfa dependiendo de la respuesta inmune

del husped que se va ver reflejada en la intradermorreaccin con

esporotricina.


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MANIFESTACIONES CLINICASI. Esporotricosis cutnea

La esporotricosis cutnealinftica,(forma clsica) .Ppulao ndulo subcutneo pequeo,no doloroso, duro, mvil luegoformara chancroesporotricsico.

Nodulaciones (siguiendo eltrayecto linftico de la zonaafectada)drenan materialpurulento. Por contigidadpueden ocasionar placasverrucosas crnicas.

Localizacin mas

frecuente :extremidadessuperiores e

inferiores, manos ypies.

( nios = facial )

Esporotricosis gomosa.-Ulceraciones en muecas,piernas o antebrazos.


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Esporotricosis cutnea fija, lesin nica, se formadel mismo chancro esporotricsico, es una forma

crnica, no tiende a la diseminacin.

Inicia : Ppula eritematosa y puede adoptar

muchas formas clnicas (ulcerativa, verrucosa ovegetante, papulosa, psoriasiforme, acneiforme,infiltrativas y en placas eritematosas ocicatriciales, cubiertas con escamas y costrasmelicricas), generalmente asintomticas

(*) No presenta compromiso ganglionar

Mayor frecuencia en nios (cara, cuello, tronco y

manos)


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Esporotricosis cutnea superficial,dermoepidrmica

Presente en cara, No afecta linfticos,avanza lentamente sin afectar los linfaticos.

Esta constituido por placas eritemato-

escamosas, violceas y pruriginosas.

Inmunolgicamente hiporgicos o

anrgicos.


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II. Esporotricosis diseminada

Esporotricosis cutnea diseminada Diseminacin hematgena, Foco

pulmonar o cutneo persistente

infeccin oportunista

Diferentes regiones del tegumento

Ndulos gomosos, ulceras y placasverrucosas que afecta piel ymucosas.

No tendencia a curacin

Mal pronostico Diseminarse a huesos,

articulaciones y otros rganos. Esporotricosis sistmica:Fiebre, dolor, malestar general y perdida de peso.


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III. Esporotricosis extracutnea

Crnica:

Asintomtico

Zonas cavitarias (semejante a la TBC) Aguda:

Involucra a los ganglios linfticos:

hiliares y traqueobronquialesSintomatologa variada


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Diagnstico de laboratorio1. Exmenes directos:

No son tiles para elDx.

Escaso nmero de

levaduras (2-3 um)

Utilizacin de la

tincin de PAS

Levaduras resaltan

con tcnicas deinmunofluorescenia.


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2. Cultivos: + Material: Exudado

de las lesiones,escamas,fragmentos de

tejido oexpectoracin.

Agar Sabouraud ymicosel agar(28C)

Aparecen coloniasa los 5-8 das


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3. Biopsia:

Histopatologa no dx

Cuerpos asteroides (clulas

gemantes en el centro, halo deradiacin compuesto dematerial eosinoflico)

Reaccin granulomatosa, contodos sus caractersticas.

4. Inmunofluorescencia (IF): altamente

especficas, dx rpido en improntade exudados de las lesiones

5. Intradermorreaccin:

S. schenckii, se inyectaintradermicamente en elantebrazo

La lectura se realiza con losmismos criterios del PPD

Zona indurada de 5 mm espositivo. 24-48h


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Diagnstico diferencial

Esporotricosis cutnea linftica: Leishmaniasis

Micobacterias atpicas

Tuberculosis cutnea gomosa

Sfilis

Enfermedad por araazo de gato Cutnea fija:

Leishmaniasis

Tuberculosis verrucosa

Cromomicosis

Carcinoma espinocelular Esporotricosis cutnea hematgena:

Tuberculosis

Gomas sifilticos

coccidioidomicosis


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Tratamiento1. Yoduro de potasio:10gr +100 cc de agua

bidestilada en frasco oscuro.

De eleccin para forma cutnea

3 a 6gr/darepartidos en 3 tomas. Inicia con 1gr por da evaluar tolerancia.

Nios 1-3 gr/dia

Duracin de 4 semanas luego de la desaparicinde sntomas (promedio de 3 meses)

Efectos adversos: Nauseas, anorexia, diarrea,sialorrea, erupcin acneiforme.

2. Antimicticos sistmicos Itraconazol: 200 a 300 mg/da durante 4 a 6

meses

Indicado para los pacientes que generan alergia

a los yoduros, rpta lenta o fracaso teraputico.


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Ketoconazol:200mg/2veces al da, tto prolongado

Terbinafina:250 a 500 mg/da . Buena opcin teraputica para

nios. Fluconazol: 100 a 400 mg/da con remisin de las lesiones.

griseofullvina:10 a 15 mg/kg (500 mg/da) ha mostrado

eficacia en adultos.

Tto de 4 a 6 meses

(*) Pacientes con SIDA requieren ITRACONAZOL 200mg/da


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3. Anfotericina B: Utilizado para esporotricosis sistmica oanrgica, sobre todo cuando hay compromiso seo, visceral o

pulmonar.

La dosis es de 0.7 a 1 mg/kg/da. Se inicia con 5 mg cada

tercer da, hasta alcanzar la dosis mxima de 30 mg.

4. Termoterapia: indicado en casos de esporotricosis cutnealimitada, preferentemente fijos.

Baos calientes de 42 y 45 C, una sola vez durante 30

minutos, o tres veces al da durante 15 minutos.


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5. Sulfametoxazoltrimetoprin:

400 mg sulfametoxazol, 80 mg trimetoprin durante

tres a cuatro meses

Indicado para esporotricosis cutneos osterarticularasociado a yoduro de potasio


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CROMOMICOSIS

(Cromoblastomicosis, Dermatitis verrucosa, Enfermedad de Pedroso yLane, Enfermedad de Fonseca, Cladosporiosis)

Es una enfermedad mictica subcutnea o profunda,

causada por un hongo dematiceo (hongos

productores de colonias negras)

ndulos o placas verrucosas localizados

preferentemente en los miembros, de evolucin

extremadamente crnica, y que ocasionalmente

pueden diseminarse por va Linftica o hematgena


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hongos hifomicetos,familia dematiaceae.

Phialophora verrucosa.Cladosporium carrionii y

fosecae pedrosai

Adultos de 30-60 aos,

varones, trabajadoresagrcolas, hbitat y fuente

de infeccin en lanaturaleza en los

vegetales, pulpa de lamadera. 20-25C

Inoculacin - lesin tipopapuloso que se extiende

localmente y muysuperficialmente bien

delimitada, eritematosa,escamosa, prutiginosa.

Se extiende por continuidadrara vez por va hematgena o

linftica.

La libertad, cusco, sanMartin, Ayacucho,Piura, Cajamarca,Ancash, puno, Ica,

Arequipa, Madre dedios.


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Manifestaciones clnicas

Sitios iniciales habituales: pies, piernas, brazos, mano, parte

superior del tronco, abdomen y nalgas.

Lesiones unilaterales y asimtricas.

Ppula eritematosa escamosa y verrucosa o un ndulo nopruriginoso que progresa lentamente

Ndulos verrucosos o granulomatosos, purpureo y

escamoso o pueden ser tumores lisos y firmes.


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Lesiones pueden confluir y formar placasmultinodulares o pueden haber varias lesionescomo isla dentro de la piel intacta. Las lesionespueden tener aspecto anular al curar en laparte central y dejar cicatriz.


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La diseminacin se realiza porautoinoculacin.

Lesiones ms antiguas tienden a tomar laforma de coliflor, con aspecto tumoral.

Sobre la superficie verrucosa puede haberulceraciones o puntos negros de material

mucopurulento. Estas lesiones pueden ser pruriginosas y

pocas veces dolorosas.


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casos avanzados se puede observarlesiones en varias etapas de evolucin ycon aspecto clnico diferente 41.

La fibrosis puede causar linfostasis, luegoelefantiasis (pie musgoso).

Las estructuras seas subyacentes sonrespetadas.

Las mucosas y las vsceras tampoco son

afectadas. La diseminacin hematgena es muy rara


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DIAGNOSTICO: historia y losexmenes de laboratorio. En ms del 90%

1.-HISTOPATOLOGIA:

se observa un granuloma tuberculoide y en sucentro se agrupan numerosos PMN con clulas

gigantes multinoclueadas a cuerpo extrao,linfocitos, eosinfilos y clulas plasmticas.

epidermis existe hiperqueratosis, acantosis ehiperplasia Seudoepiteliomatosa.

Se visualizan cuerpos esclerticos denominadosclulas esclerticas de Medlar en grupos(esporas del hongo causante)


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2. Datos de laboratorio

a) EXAMEN DIRECTO: KOH (Hidrxido de potasio):

En el examen directo con KOH al 10-40% de lamuestra obtenida de una lesin, se observa clulasfumagoides (esclerotes de Medlar) en el 80 a 90%de los casos

a) CULTIVO: El examen directo se debe confirmarcon cultivo en medios habituales

b) PREBAS INMUNOLOGICAS: El examen directo sedebe confirmar con cultivo en medios habituales

c) RAOR Y TOMOGRAFIAS: casos espordicoscuando hay casos de metstasis cerebral yosteolisis.


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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

El diagnstico diferencial debe ser realizado con la

tuberculosis verrucosa, esporotricosis, epitelioma

espinocelular, tia del cuerpo, psoriasis, sfilis

secundaria, micetoma, coccidiodomicosis ylinfostasis verrucosa8


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TRATAMIENTO

1.CIRUGIA: etapas iniciales, muy limitadas oestn bien circunscritas, la mejor opcin es la

extirpacin quirrgica y la electrodesecacin


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2. Criociruga / crioterapia

La criociruga con nitrgeno lquido ha sido el mejor

tratamiento para la cromomicosis, recomendado sobre todo

en casos limitados y que no se localicen en reas de flexin.Generalmente se prefiere que sea en una sesin, pero pueden

realizarse por reas en diferentes campos


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4. Antimicticos y Terapia combinadaa. Anfotericina B. Se ha utilizado por va endovenosa, intraarterial e intralesional.

Resultado por lo general buenos. Para otros autores parece ser inefectiva. La mejor

opcin ha sido la combinacin de 5- fluorocitocina 3 gr/da + Anfotericina B 50

mg/da tres veces por semana por un total de 12 semanas.

b.5-Fluorocitocina (5FC)

Es uno de los medicamentos que mejores resultados ha dado. Se

administrra por va oral a la dosis de 100150 mg/kg peso. Inconveniente ingerir

gran cantidad de tabletas y es difcil de obtenerla.

c. Ketoconazol El ketoconazol 200 mg/ da ha demostrado su eficacia, y en algunas

ocasiones la cura.


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d.Itraconazol Es un medicamento efectivo para elCladosporium carrionii, no as paras F pedrosoi. Las dosisdeben ser altas de 200300 mg/da durante 8 a 12 meses.

Se ha empleado terapia pulso 200 mg/ c/12h por una

semana y tres de descanso por 6 meses con resultadoefectivo.

e. SaperconazolTriazol fluorado, es el antimictico que mejores resultados hadado, aunque todava son pocos los estudios. La dosis es de100200 mg/da, con resolucin

de las lesiones. Inconveniente no se encuentra disponible enel mercado mundial.f. Fluconazol

A la dosis de 200400 mg/da. No se tiene muchaexperiencia

g. Terbinafina Con la terbinafina a la dosis de 500 mg/Da, se ha conseguido cura clnica y micolgica. Requierems estudios


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TERAPIA COMBINADA

Las terapias ms exitosas son la criociruga con nitrgeno

lquido as como aplicando calor intenso local (unos 45C)

en conjunto con antimicticos como el itraconazol.

Itraconazol + 5-Fluouracilo 5 % en el tratamiento de lacromomicosis por Fonsecdae pedrosoi result ser

efectiva46 ; lo mismo la combinacin de itraconazol y

criospray en exophi. la jeanselmei var lecanii-corni.

Crioterapia con itraconazol (200300 mg/da): Es unacombinacin que result efectiva

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