1

Pneumocystis jirovecii Taxonomía

Phylum/Division; Ascomycota

Clase: Ascomyceto

Orden: Pneumocystidales

Familia: Pneumocystidaceae

Genero: Pneumocystis

Especie: jirovecii

Profesora Fabiola E González CDepartamento de Medicina Interna

Fabiola E Gonzalez C 2

Antecedentes históricos 1909. Carlos Chagas (estadio de T. cruzi)

1912. Antonio Carinii (P. carinii) protozoario diferente.

1942. G.Van der Meer y Brug (Pulmones humanos)

1951. J, Vanek ( Exudado en niños con neumonía)

neumonia intersticial plasmocelular.

1955. Primer caso en EUA

1970-1979 Tto con TXS

1986. J. Mill Frecuencia en pacientes con sida.

1988 (Técnicas moleculares): HONGO

1. analizó gen del ARN ribosómico (codifica para la

subunidad 16s).

/ Saccharomyces cerevisiae

2003. Otto Jiroveci diferencia en un 5% en la unidad 18s del

rRNA Pneumocystis/humano de Pneumocystis/ratas

Especie/especifica:

2004. Keely et al. P. murina -ratones

P. wakefieldiae- otras especies de rata

P. oryctolagy- Conejo

P. de hurón

P. de caballos

P. cerdos

P. perros)

4

Epidemiología Se transmite por vía inhalatoria. Colonización/portador asintomático/e infección subclínica Más del 80% la población infantil desarrolla una

primoinfección por Pneumocystis jirovecii. 60% pacientes VIH se infectan 90% Pctes VIH/pneumocistosis/recuentos CD4 menores a

200 células por µL. Principal micosis indicador de SIDA. CD4 Mortalidad 10-20%, y del 75-100% cuando no responde al

tratamiento. Otros pctes con inmunosupresión como deficiencias

primarias, malignidades hematológicas y transplantados, con una taza de mortalidad 30-60%

5

Morfología Trofozoitos o formas

tróficas, pleomórficos 2 y 4 µm ( formas infectantes)

Prequistes 4 y 6µm

Quistes 4 y 8 µm: Formas dx

Esporozoitos o cuerpos intraquisticos

6

Replicación:

7

Factores de virulencia Trofozoitos: Filopodos para fijación Neumocitos

Glicoproteina (gp 120)

β-glucanos

8

Patogenia Tropismo por el pulmón

Forma infectante es inhalada (Trofozoito)

Se adhieren específicamente a losneumocitos tipo 1, por medio de losfilópodos/fibronectina y vitronectina

No infiltran el tejido pulmonar permanecenen localización extracelular (alveolos).

9

Cuadro clínicoPneumocystis /neumonia

(NPJ): Disnea. Tos no productiva. Fiebre (38.5°C) Sudoración Taquipnea y taquicardia Infiltrados bilaterales Dolor torácico: derrame Lesiones extrapulmonares:

Linfáticos, hígado, MO, huesos, suprarrenales, TD, urinario, y piel Rx de Toráx: infiltrado bilateral intersticial

perihiliar

Diagnóstico

10

LBA-Tinción de Giemsa: Quistes en 5 a 7 µm) contienen de 5 a 8 cuerpos intraquisticos(esporozoitos)

Pneumocystis jirovecii, frotis de lavado bronquial (Gomori-Grocot, 100×).

12

Inmunofluorescencia indirecta usando anticuerpos monoclonales

CALCOFLUOR

Otros Diagnóstico radiológico.

Infiltrado bilateral difuso, normal, nódulos, cavidades.

TCAR (Lesiones quísticas,

infiltrado “patrón de vidrio esmerilado”.

Gases arteriales: Análisis del gradiente arterial alveolar de oxigeno.

Nivel sérico de DHL

14

TratamientoTrimethoprim-sulfamethoxazole ( inhibe la sintesis de

ácido fólico)

Alternativas:

Pentamidine.

Trimethoprim + dapsone.

Atovaquone.

Primaquine+ clindamycin

Proxilaxis primaria

Profilaxis secundaria

D:\I semestre de 2014\articulos\Pneumocystis jirovecii.pdf