DEFINICIÓN

• Son infecciones causadas por hongos, que rara vez afectan al tracto respiratorio, y que muchas de ellas se conocen como “oportunistas”.

FACTORES

• Antibióticos.• Corticosteroides.• Quimioterapia.• Tuberculosis.• Leucemias.• Linfomas. • DM.• Enfermedad terminal.

EPIDEMIOLOGÍA

MÉXICO:• Coccidioidomicosis.• Histoplasmosis.

SUDAMÉRICA:• Paracoccioidomicosis.• Micetoma toracopulmonar.

EPIDEMIOLOGÍA

• La mayoría son de vida saprófita.

• Viven en suelo o aire.• Infección: vía inhalatoria o

lesión en piel.

CLASIFICACIÓN

• COSMOPOLITAS:• Actinomicosis.• Candidiasis.• Criptococosis.• Aspergilosis.• Nocardiasis.

• LOCALES:• Coccidioidomicosis.• Histoplasmosis.• Micetoma toracopulmonar.

Actinomicetos:

Levaduras:

Dimórficos:

Actinomicosis (Actinomyces israelii). Nocardiasis (Nocardia asteroides).

Aspegilosis (Aspergillus fumigatus). Mucormicosis (mucor).

Coccidioidomicosis (Coccidioides immitis). Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum). Blastomicosis (Blastomyces dermatitidis). Esporotricosis (Sporotrychum shenckii).

CLASIFICACIÓN.

CANDIDIASIS

• Parásito obligado.• Vive en relación

simbiótica con el ser humano.

Dos Formas clínicas

BRONQUIALRevestidos de placas blanquecinas.

• Espéctoración blanquecina de aspecto lechoso.• Tos.

• Rx de tórax: Normal

BRONQUIAL PULMONAR

PULMONAR:

• Fiebre• Tos• Expectoración hemoptóica abundante

• Rx: Opacidades difusas bilaterales (fungemia de evolución fulminante).

DIAGNÓSTICO

• Material obtenido por aspiración intratoráica.• Biopsia pulmonar.

• ANFOTERICINA B: – 5 a 7 mg/kg diaros o

combinada con…

• FLUCITOCINA – 100 a 150 mg/kg

• FLUCONAZOL: – 100 mg diarios

TRATAMIENTO

ACTINOMICOSIS

• Se presenta en 3 zonas:

– Cervicofacial.– Abdominal.– Pulmonar (secundaria a

infección en boca o amígdalas o diseminación hematógena.

CUADRO CLÍNICO

• Tos. • Expectoración mucopurulenta o hemoptóica.• Neumonía.• Simular un absceso.• Complicarse con un empiema.

FORMAS CRÓNICAS:

• Semejan: tuberculosis.• Exteriorizarse precozmente granos

actinomicéticos.

FORMAS CRÓNICAS:

• Rx:Opacidades regulares heterógenas de predominio basal.

Imagen neumónica.

Lesiones osteolíticas en vértebras y costillas.

Derrame o empiema.

DIAGNÓSTICO

• Gránulos de azufre en esputo y en secreción de fístulas.

ASPERGILOSIS

• Medio urbano.• VARIEDADES PATÓGENAS.

– A. Fumigatus.– A. Niger.– A. Clavatus.

• Inhalación de esporas.• Rara vez a individuos sanos.

FORMAS CLÍNICAS

1. Infección broncopulmonar con manifestación alérgica.

2. Aspergiloma.3. Aspergilosis asociadas con procesos crónicos

debilitantes.

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA

• Crisis de broncoespasmo paroxístico.• Fiebre.• Eosinofília.• Infiltrados pulmonares transitorios.• Expectoración de moldes de moco color café.

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA

• Rx: variable– Imagen neumónica.– Patrón intersticial.– Infiltrados centrales.

• Diagnóstico: • Hallazgo de hifas en

tejido lesionado.

Tratamiento

• Anfotericina B. – IV 1.0 a 1.5 mg/kg.

• Itraconazol.– 200 mg dos veces al día.

ASPERGILOMA

• Masa de micelio en cavidad pulmonar por otra enfermedad (TB).

• Asintomático.

• Signos y sintomas:– Hemoptisis.– Ataque al estado General.

• Rx:Opacidad redondeada.Densa. Sólida.Halo de hiperclaridad en

forma de semiluna.

ASOCIADA A PROCESOS DEBILITANTES

• Paciente con procesos pulmonares crónicos.

Linfomas.Diadetes.Alcoholismo.Tx inmunosupresores.

• Aumento de la mortalidad.

HISTOPLASMOSIS

• Se encuentra en la tierra.

• Inhalación.

SE PROPAGA DENTRO DE LAS CÉLULAS

SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL

BENIGNA (histoplasmosis primaria):

Asintomática.Cambios radiológocos difusos.Patron miliar que puede calcificarse.Se presenta como cuadro gripal.Confunde con tuberculosis.

• Más severa:

Hemoptisis.Dolor torácico.Hipertermia.Ataque importante al

estado general.

PROGRESIVA: • Forma aguda:

• Ataque al estado general.• Anemia.• Leucopenia.• Hepatomegalia.• Granulomas mucocutáneos y en cavidad bucal.

• En niños: • PRONÓSTICO GRAVE.

TUBERCULOSIS MILIAR

FORMA CRÓNICA:

• Datos clínicos y radiológicos: TB.• Se presenta en Px con TB, anemias u otros.• Generalmente es mortal en la diseminación

hematógena aguda.• 0.1% de los pacientes la desarrollan.

Diagnóstico

• Aislamiento en expectoración.• Cultivo.• Aglutininas, precipitinas o anticuerpos

Fijadores de complemento.

Infiltrado pulmonar difuso.

Tratamiento

• Anfotericina B IV.– 6 mg/dia por 7-14 dias.

• Itraconazol : – 200 mg dos veces al día.

COCCIDIOIDOMICOSIS

• Inhalación de esporas.

• En pulmón:

– Paredes gruesas llenas de endoesporas.

– Liberadas forman nuevos esporangios.

PRIMARIA

• Ocurre 3 semanas después del contacto con el hongo: asintomática.

• Cuadro gripal:

Cefalea.Dolor toráxico.Artralgias.Faringítis.

• 5% de los casos: eritema nodoso o multiforme.

• Rx : – Imágenes acinares extensas que llegan a

cavitarse (LS).

• Se resuelve en 1 o 2 meses. • Quedando lesiones calcificadas

(tuberculosa o neoplasia).

Imagen de cavitación apical derecha con nivel hidroaéreo, y otra cavidad en la región subclavicular izquierda.

PROGRESIVA

• 0.1% de los casos.

• Ataque al estado general.

• Fiebre.

• Lesiones granulomatosas en varios sitios del organismo.

PROGRESIVA

• Rx:

– Patrón acinar.– Difuso.– Exudativo con

adenopatía hiliar.

• Dx diferenciales:

• Tb.• Carcinoma.

• Dx:

– Esporangios en esputo.– Detección por

inmunofluorescencia.

Tratamiento.

• Anfotericina B IV: – 5 a 7 mg/kg diario x 2 a 3

meses.

• Ketoconazol: – 400 mg/día.

• Itraconazol:– 200 mg dos veces al día.

• Fluconazol:– 400 a 600 mg al día.