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Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Carrera de Enfermería
Micología, generalidades y principales micosis: superficial, subcutánea
y profunda
Mtra. María Elena Alberto Bazán
PUNTOS A TRATAR
• Micosis
• Tipos de micosis:
Superficial
Subcutánea
Profunda
• Sintomatología
• Tratamiento
• Conclusiones
Agente
Enfermedad
Factor de virulencia
Efecto
Aspergillus sp. Aspergilosis “rodlets” (hidrofobinas) Inhibición de la fagocitosis
Aspergillus sp. Aspergilosis pulmonar Gliotoxina Alentan el movimiento ciliar y lesionan el epitelio de vías
respiratorias altas.
Dermatofitos Queratinasas Tiñas Destrucción del estrato córneo
Dermatofitos Ides Toxinas Hipersensibilidad
Cryptococcus Criptococosis Cápsula Inhibición de respuesta inmune (impide migración de células
de la inmunidad y propiedades antifagocíticas)
Cryptococcus Criptococosis Producción de melanina Anti-oxidante, resistencia a anfotericina B
Sporothrix spp. Esporotricosis
linfangítica Producción de melanina Inhibe la fagocitosis por macrófagos
Mucorales Mucormicosis Cetoreductasa
Degradan los cuerpos cetónicos presentes en sangre,
favoreciendo el crecimiento y diseminación del hongo.
Malassezia spp.
Pitiriasis versicolor
hipocrómica
Ácidos dicarboxílicos
Inhibición de la tirosinasa y de la producción de melanina
conllevando una menor protección contra los rayos UV y el
establecimiento de agentes microbianos dañinos.
Malassezia spp. Dermatitis seborreica Fosfolipasas
Destrucción de los ácidos grasos esenciales en la piel
causando sequedad
Coccidioides spp.
Coccidioidiomicosis Elastasas
Destruyen las fibras elásticas de los tejidos.
FACTORES DE VIRULENCIA ESTUDIADOS EN HONGOS
Del griego μυκος, hongo, son las infecciones denominadas micóticas o infecciones fúngicas.
Oportunistas
Sistema inmune
Estrés, estados psíquicos
de ansiedad o depresión, por
el retrovirus del VIH-Sida
O por tratamientos quimioterapéuticos
Un ejemplo típico de micosis oportunista es la candidiasis
Las micosis superficiales son infecciones prevalentes, en particular en los trópicos
Las principales son las dermatofitosis o tineas o tiñas (capitis, corporis, cruris, barbae y pedis, es decir, de la cabeza, del cuerpo, de la pierna, de la barba y del pie, respectivamente)
Dermatofitosis
Incidencia universal, afecta a ambos sexos y a todas las
edades
frecuentes en climas cálidos y húmedos y en ausencia
de hábitos de higiene
Contagio puede ser directo (contacto con personas
tiñosas) o indirecto (fómites). Grupo de hongos parásitos
de la queratina llamados dermatofitos
Tinea unguium, onicomicosis
Posibilidad de una
predisposición tisular, genética e
inmunológica
• La presencia de diabetes mellitus y el uso de esteroides tópicos
Hay algunas actividades que favorecen a la dermatofitosis
• Tinea pedis
El periodo de incubación es
variable, normalmente de
7 a 15 días
•Tinea corporis o la tinea capitis el periodo de incubación es más rápido y fluctúa entre 1 y 5 días
Acropaquia (agrandamiento de los
dedos)
Exoftalmia (propulsión notable del
globo ocular)
Adenopatía (inflamación de los ganglios
linfáticos)
Fiebre (temperatura corporal mayor
de 37ºC)
Ascitis (líquido en el abdomen) Ginecomastia (agrandamiento de las
mamas en el hombre)
Caquexia (desnutrición extrema) Hemoptisis (esputos con sangre de los
pulmones)
Edema (acumulación de líquido en el
espacio extracelular)
Hipo
Eritema (enrojecimiento de una zona
del cuerpo)
Ictericia (piel y mucosas amarillas)
Esplenomegalia (agrandamiento del
bazo)
Tos
Estornudo
Hepatomegalia (agrandamiento del
hígado)
Signos clínicos
El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia clínica, exploración física y exámenes complementarias.
Pruebas de laboratorio: Consiste en el análisis, generalmente bioquímico de diferentes líquidos corporales, siendo el más común la sangre.
Técnicas de diagnóstico por imagen: Como la ecografía, la radiografía simple, la TAC o la RMN.
Técnicas endoscópicas:
Fibrobroncoscopia
Colonoscopia
Gastroscopia
Colposcopia
Toracoscopia
Laringoscopia
Biopsia
Diagnóstico diferencial de tinea capitis.
Enfermedad Direfenciales
Tiña seca
•Alopecia areata
•Tricotilomanía
•Dermatitis seborréica (falsa tinea amiantacea)
•Psoriasis
•Sífilis
Tiña inflamatoria
•Foliculitis decalvante
•Perifolliculitis (nodular o filamentosa)
•Lupus eritematoso sistémico
•Impétigo
Dermatitis seborréica
Psoriasis
Tricotilomanía
Alopecia areata
Perifolliculitis Impétigo
Foliculitis
Tinea barbae
Las tineas de la piel tienen un aspecto
circular característico con
bordes eritematosos y descamados con
pequeñas vesículas y/o pápulas. Son
lesiones pruríticas y aparecen en
cualquier parte de la piel expuesta y
lampiña, con más frecuencia en
la cara, brazos y espalda.
Existen dos tipos de terapia, la sistémica y la tópica
El tratamiento con griseofulvina, la dosis recomendada es de 10-20 mg/Kg/día durante
el tiempo de queratopoyesis (40 días). En caso de resisetncia se usa terbinafina
tiña inflamatoria (querión de Celso) suelen agregarse AINEs
tiña seca suelen usarse champús con alquitrán, disulfuro de selenio o
ketoconazol ya que pueden inactivar esporas
El fluconazol oral se recomienda como una
solución de última instancia y se le prefiere
conservar para infecciones micóticas sistémicas.
•Higiene personal deficiente
•Menopausia
•Bañarse de modo habitual en piscinas/SPA
•Modificación de las membranas mucosas y de la piel
•Contagio sexual
•Terapias hormonales y antibióticos
•Algunos métodos anticonceptivos
•Hipotiroidismo
•Diabetes Mellitus
•Jabón inadecuado para la higiene íntima
•Tratamientos con antibióticos
•Compartir ropa interior
Micosis vaginal
Tipos de micosis vaginal
Candida albicans
Candida glabrata
Candida tropicalis
Candida krusei
Candida kefyer
Candida guilliermondii
•Flujo vaginal, dolor y ardor
•Picazón antes de la menstruación
•Mucosa vaginal con eritema e inflamación
•Relaciones sexuales dolorosas (dispareunía)
•Menstruación dolorosa
•Infección repetida de vejiga
•Erupciones pustulosas en entrepierna, ombligo y la ingle
•Dolor abdominal
•Herpes genital
•Abortos involuntarios
Sintomatología
Diflucan su activo es el fluconazol en capsulas de 150 mg, ungüento, óvulos
vaginales y solución para aplicación en vía intravenosa.
Pertenece a una clase de antimicóticos llamados triazoles. Actúa haciendo más
lento el crecimiento de los hongos que causan la infección.
Potencializa los efectos de los siguientes medicamentos, lo que puede llevar a
una toxicidad: lovastatina, quinina, digoxina, zidovudina, fenitoína,
clorpropamida, glibenclamida, ciclosporina, tacrolimus, midazolam y terfenadina.
La hidroclorotiazida aumenta los niveles séricos del Fluconazol, mientras la
rifampicina disminuye.
Tratamiento
Concepto
Son infecciones del tejido subcutáneo asociado a dermis y epidermis, causadas por hongos saprofitos cuyo hábitat es el suelo y las plantas
Puerta de entrada
Es la inoculación traumática de material contaminado: astillas, espinas u otros objetos punzantes, por lo que también se denominan micosis de implantación. Por inhalación de conidios de alguna de las especies de Sporothrix
En México
La micosis subcutánea más importante es la esporotricosis, seguida de la feohifomicosis subcutánea.
MICOSIS SUBCUTÁNEAS
Sporothrix schenckii
•Se desarrolla en clima templado, húmedo y cálido tropical, con una temperatura promedio de entre 20 y 25 °C.
Humedad
•Relativa del 90% o superior y una a precipitación pluvial de 500-1000 mm3/año y altitud 1000-1500 metros sobre el nivel del mar.
El hongo
•Se aísla con frecuencia de suelo, vegetales, madera, musgo, hojas, ramas de plantas espinosas secas o frescas, paja, pasto, juncos, bugambilias, rosas, dalias, claveles, café, entre otros.
En México, los estados con mayor incidencia son Guanajuato, Jalisco, Puebla, Michoacán, Oaxaca, Nuevo León, Hidalgo, Veracruz y la Ciudad de México.
La esporotricosis se ha considerado como una enfermedad ocupacional, que se presenta en campesinos, horticultores, cultivadores y vendedores de flores, jardineros, cazadores, mineros, pescadores, empacadores de loza, amas de casa y niños que juegan entre las plantas.
Posterior a la inoculación existe un período de incubación el cual puede ser de algunos días o de meses.
Exploración física e interrogatorio
Cultivos de secreciones en lesiones
Biopsia
Análisis de esputo
Yoduro de Potasio como el tratamiento de elección
(3 - 6 g /día en adultos; 1 - 3 g/día por vía oral en niños)
Itraconazol (100 - 200 mg/día) durante periodos de 6 meses
Fluconazol (400 mg/día por 6 meses), terbinafina (250 mg/día) y algunos casos la Anfotericina B
Tratamiento
Micetoma Cromomicosis Esporotricosis Actinomicosis
que van a afectar mas
profundo de la epidermis, en
ocasiones pueden llegar hasta hueso.
Son aquellas enfermedades producidas por
hongos
Se caracteriza por un aumento en el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan material seropurulento y granos
Se conoce también como Pie de Madura por afectar con mayor frecuencia los miembros inferiores
Madura es una región en la India donde la afección es bastante frecuente
Los agentes causantes pueden ser bacterias
aeróbicas: actinomicetos u hongos verdaderos:
eumicetos
Los agentes son:
Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Leptosphaeria senegalensis,
Pyranocheta romeroi, Exophialia jeanselmei, Aspergilus nidulans
Pseudoallescheria boydii, Zophia rosatti, Fusarium sp., Acremonium sp.
Los agentes causantes pueden ser bacterias
anaeróbicas: actinomicetos u hongos verdaderos:
actinomicetos
Los agentes son:
Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitidis caviarum,
Actinomadura madurae, Actinomadurae pelletieri, Streptomyces somaliensis
El 97% por ciento de la cromomicosis es causada por bacterias aeróbicas y de estas el 80% por
Nocardia brasiliensis
El micetoma es más frecuente en hombres y en campesinos. Entre la tercera y cuarta
década de la vida.
países que están cerca del trópico de cáncer: México, Centroamérica, Senegal,
Venezuela, Sudán, India, Somalia y Tailandia.
En estación lluviosa corta y
una estación seca larga
se contrae por la inoculación en la piel de astillas o espinas
contaminadas, usualmente de acacias
(una planta tropical, que se caracteriza por
presentar espinas largas)
Clínica
La lesión inicial es un nódulo eritematoso que crece y luego se fistuliza
Se caracteriza por presentar aumento del tejido, el cual tiene una consistencia leñosa y no deja fóvea a la presión
La topografía es usualmente el dorso de los pies, puede afectar las manos y el tronco
Por los orificios se drena material serosanguinolento y
granos
estos son acúmulos de bacterias u
hongos cada especie tiene una forma de grano característica
La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente cursa sin dolor, lo que casi
siempre lleva a consultar tardíamente.
En el tórax las lesiones profundas pueden llegar a pulmón, en las extremidades
puede afectarse el hueso produciendo lesiones osteolíticas llamadas geodos. Al sanar las lesiones de larga evolución, dejan cicatrices profundas
Entre los exámenes se practican:
a) Directo de la secreción de la fístula en donde se buscan los lesiones
que van a tener forma, tamaño, color, estructura y afinidad tintorial
características y esto va a orientar al diagnóstico y al agente etiológico.
b) Cultivo en medio de Sabouraud
c) Biopsia de la lesión donde se va a presentar un infiltrado
granulomatoso y los granos.
d) Una placa de rayos x de la región afectada. Si el hueso está afectado
se ven una lesiones circulares radiolucidas conocidas como geodos.
e) Exámenes generales.
Tratamiento
Micetomas eumicéticos:
Itraconazol 200-300 mg/día,
Ketoconazol 200-300mg/día. Rifampicina 600mg/día,
Amikacina 500 mg IM/día
además
diaminodifenilsulfona
dapsona 100 mg/día
Micetomas actinomicéticos:
Trimetropin sulfametoxazol 160/800,
1 tableta c/12 hrs.
Si el paciente es alérgico a las sulfas se
pueden ocupar quinolonas, no son
producidos por microorganismos
a) Cierre de fístulas
b)Negativización micológica
(cultivo y
directo)
c) Desinfiltración (disminución de la
inflamación) d) Resolución de
lesiones óseas
e) Fibrosis en la histopatología
(para dar de alta al paciente hay que tomar una
biopsia)
El tratamiento culmina cuando…