Micobacterias no tuberculosas

MNT identificadas en 1885.

65 años después: se atribuyo infección

en humanos.

1950 – 1980 aumento de casos.

1980 primeros días de la infección VIH.

NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for

continuing Education. Octavian C. Loacimescu.

El genero Mycobacterium esta formado

por bacilos inmóviles aerobios y no

esporulados con un tamaño de 0.6x1 a

10um.

Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick

R. Murray. Capitulo 28.

Las bacterias se clasifican en el genero

Mycobacterium en función de:

1. Capacidad de acido resistencia.

2. La presencia de ácidos micolicos

con 70 a 90 átomos de carbono.

3. Un elevado contenido de guanosina

(61-71%) + citosina en su ADN.



Nocardia

Rhodococcus

Tsukamurella

Gordonia

Se tiñen con menor intensidad y

cadenas mas cortas.



1. Lípidos

Externos.

2. Acido

Micolico.

6.

Lipoarabinom

anano.

Pared celular rica en lípidos.

Acidorresistencia.

Crecimiento lento.

Resistencia a detergentes.

Resistencia a antibióticos.

Antigenicidad.

Formación de agregados.



Clasificadas por Runyon en función de la

velocidad de crecimiento y

pigmentación.

Mycobacterias pigmentadas producen

carotenoides intensamente amarillos

que se pueden estimular por la

exposición a la luz.Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick


Escotocromogenos.

Fotocromogenos.

Microbiología Medica 6ta

Edición – Patrick R. Murray.

Capitulo 28.

Microbiología Medica

6ta Edición – Patrick R.

Murray. Capitulo 28.

Ampliamente distribuidas en el ambiente.

Pueden ser encontradas en:

1. Tierra

2. Agua (M. kansaii, M. xenopi, y M.

simiae).

American Thoracic Society Documents –

An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,

Treatment, and Prevention of NTM diseases.

No son transmitidas humano-humano o

humano-animal.

Puede ocurrir infección asintomática o

sintomática.




No asociadas con reactivación.

La manifestación clínica mas común:

1. Pulmonar (inhalación de aerosoles

y agua).




M. avium Complejo (MAC)

M. fortuitum

M. gordonae

Tres importantes observaciones:

1. Pacientes son VIH típicamente CD4 < 50.

2. Mutaciones en IFN e IL12 respon sables

de infección en inmunocompetentes.




3. Se asocia a bronquiectasias, nódulos

pulmonares, mujeres post menopaúsicas

(pectum excavatum, prolapso válvula

mitral).




Pulmonar.

Linfandenitis.

Piel y tejidos blandos e infecciones óseas

Infección asociada a catéter vascular

Infección diseminada.



Patógenos mas Frecuentes:

-MAC

-M. kansasii

-M. abscessus

-Edad Media 57 años

-Hombres

-Mujeres Post-menopaúsicas*




1. Diseminada

2. Local

Cuatro categorías pueden ser

identificadas.



Pacientes de mediana edad o mayores,

por lo general los hombres con

antecedentes de enfermedad

pulmonar.

Personas que están aparentemente

sanos , algunos pueden tener defectos

inmunes menores y encubiertas.



La enfermedad se presenta en niños con

defectos graves inmunitarias o

enfermedad pulmonar predisponentes ,

la fibrosis quística en particular o

infección por hongos grave.

Pacientes inmunodeprimidos.



Variables y No Específicos:

› Tos recurrente y crónica

› Producción de esputo

› Fatiga

› Disnea

› Fiebre

› Perdida de Peso

› Dolor de pechoAmerican Thoracic Society Documents –



En la auscultación del pecho, los

hallazgos pueden incluir roncus,

crepitantes y sibilancias.

Morfotipo característico.




Criterios Microbiológicos y Clínicos para Enfermedad Pulmonar por NTM

Clínicos: (ambos)

1. Síntomas pulmonares, cavitación nodular, cavitación o nódulos, o

TAC que evidencie bronquiectasias con nódulos pequeños múltiples.

2. Exclusión de otros diagnósticos.

Microbiológicos:

1. Cultivo positivo de al menos dos muestras de esputo separadas

2. Cultivo positivo de al menos un lavado bronquial

3. Biopsia pulmonar con hallazgos histopatológicos de micobacteria.

4. Consulta a expertos, cuando NTM`s infrecuentes son encontradas

5. Pacientes altamente sospechosos, de enfermedad pulmonar que no

cumplen los criterios diagnósticos, deben de seguirse hasta no

obtener un diagnostico establecido o excluido

6. Diagnostico de NTM pulmonar, NO necesariamente necesita la

institución de terapia, se debe basar la decisión en riesgo beneficio

e individualizar a cada paciente.

American Thoracic Society Documents – An official ATS/IDSA statement:

Diagnosis, Treatment, and Prevention of NTM diseases.

Secundaria a inoculación traumática.

Todas las especies de MNT.

Mas comunes: M. fortuitum, M.

abcsessus, M. chelonae, y M. ulcerans.




Formacion de Absesos en sitios de

puncion o heridas traumaticas y

fracturas. (M. fortuitum, M. abcsessus, M.

chelonae)

Infecciones nosocomiales.




Cultivo de material drenado.

Biopsia de tejido (mas sensible).




Usualmente afecta nódulos cervicales.

En personas mayores usualmente indica

VIH (90% TB).

Complejo M. avium.



Raramente asociada con síntomas

sistémicos.

Nódulos unilaterales en un 95%.

Rápidamente agrandados e incluso

ruptura.




Cultivo por biopsia con aguja de

aspiración fina.

Fallo en el cultivo para M. Tuberculosis.




Mas común.

A largo plazo, pueden suceder en DP.

MAC.



Enfermedad Diseminada por Complejo MAC.

Tratamiento deelección: Al menos 2fármacos comotratamiento inicialcon: Claritromicina500mg PO dos vecesal día (AI) +etambutol 15mg/kgPO al día.

Se debe considerarañadir: Rifabutina300mg PO al día(ajustar la dosissegún interacciónmedicamentosa)

Tratamiento alternativo de MAC diseminado (ej: cuando las interacciones medicamentosas o la intolerancia impide usar claritromicina)Azitromicina 500-600mg + etambutol 15mg/kg PO al día. (AII).

Considerar añadir un tercer o cuarto fármaco en pacientes con inmunosupresión avanzada o ausencia de TAR eficaz.

Amikacina 10-15mg/kg IV al día o Estreptomicina 1gramo IV al día.

Enfermedades Infecciosas – Principios y

practicas – 7ma Edición. Gerald L. Mandell



Agentes profilácticos contra diseminada por Mycobacterium

avium-intracellulare (MAI) en pacientes con SIDA.

Infecciones respiratorias por micobacterias ambientales - J.M. García

García. Sección de Neumología. Hospital San Agustín. Avilés. Asturias.

España.

Micobacterias no tuberculosas

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