MI pptแก้ไข50
-
Upload
adisakaoo-shingen -
Category
Documents
-
view
122 -
download
4
Transcript of MI pptแก้ไข50
![Page 1: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/1.jpg)
โรคกล้�ามเนื้��อหั�วใจตายโรคกล้�ามเนื้��อหั�วใจตายเฉี�ยบพล้�นื้เฉี�ยบพล้�นื้(Acute (Acute Myocardial Myocardial Infarction, Acute Infarction, Acute MI)MI)
ศิ�รประภา ทับทั�มศิ�รประภา ทับทั�ม
![Page 2: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Acute coronary
syndromes- Unstable angina- Non ST elevation MI- ST elevation MI
![Page 3: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/3.jpg)
ST elevation
![Page 4: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/4.jpg)
Acute coronary syndromes
-Vulnerable plaqueการฉี�กขาดหร�อปร�แตกของ plaque
เกล็�ดเล็�อด (platelet) มาเกาะต�ดแล็ะพอกพ�นข��นร วมกบม�การกระต"#น thrombin แล็ะการปล็ดปล็ อยสารทั�&ม�ฤทัธิ์�)หดหล็อดเล็�อดเช่ น thromboxane A
2 แล็ะ
endothelin
การก อตวเป+น thrombus อ"ดก�นการไหล็ผ่ านของเล็�อดทั�&มาเล็��ยงหวใจ
![Page 5: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/5.jpg)
Plaque rupture
![Page 6: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/7.jpg)
การทั�&กล็#ามเน��อหวใจขาดเล็�อดมากแล็ะเป+นเวล็านานจะทั0าให#เซล็ล็2กล็#ามเน��อหวใจเก�ดการเส�ยหายแล็ะเก�ดภาวะเน��อตาย (necrosis) ตามมา
![Page 8: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/8.jpg)
ล็กษณะแล็ะอาการแสดงทัางคล็�น�ก
(Clinical Presentation)• อาการอ�ดอด ปวดแน นหน#าอกเหม�อนถู�กบ�บรดอย างร"นแรง ซ�&งอาจปวดร#าวไปทั�&คอ หล็ง หร�อแขน • อาการคงอย� เป+นเวล็านานแล็ะไม ด�ข��นแม#ว าจะม�การใช่#ยากล็" ม nitrates (เช่ นการอมยาใต#ล็��น
- 23 คร�งต�ดต อกนอาการก�ยงไม ด�ข��น )• เหง�&อออกมาก (diaphoresis), คล็�&นไส# , อ อนเพล็�ย
![Page 9: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/9.jpg)
Heart AttackAcute myocardial infarction
![Page 10: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/10.jpg)
ผ่ล็การตรวจทัางห#องปฏิ�บต�การทั�&ช่ วยในการว�น�จฉียโรค
1 .การตรวจคล็�&นไฟฟ;าหวใจ (Electrocardiography)
2. การตรวจวดระดบเอนไซม2ทั�&ส0าคญของหวใจ (cardiac enzymes)
3.Cardiac imaging
![Page 11: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/11.jpg)
การตรวจวดระดบเอนไซม2ทั�&ส0าคญของหวใจ (cardiac enzymes) (biochemical markers)
• เอนไซม2 creatine kinase (CK) (CK-MB isoenzyme) CK-MB
•เอนไซม2 troponins ( เช่ น troponin T)******
•เอนไซม2อ�&นๆได#แก เอนไซม2 aspartate aminotransferase (AST) หร�อ lactate dehydrogenase (LDH) ซ�&งม�ความจ0าเพาะต อกล็#ามเน��อหวใจน#อยกว า
![Page 12: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/12.jpg)
เป;าหมายส0าคญในการรกษา Acute MI
1. เพ�&มการไหล็ของเล็�อดไปเล็��ยงหวใจ (เพ�&ม myocardial perfusion)2. บรรเทัาอาการปวดแน นหน#าอก3. ควบค"มระบบไหล็เว�ยนโล็ห�ตให#
คงทั�&4. ล็ดความต#องการใช่# O
2 ของ
กล็#ามเน��อหวใจ (ล็ด O2 -demand)
![Page 13: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/13.jpg)
I.พยายามให#ม�การไหล็เว�ยนเล็�อดไปเล็��ยงหวใจ
ส วนทั�&ขาดเล็�อดให#เร�วทั�&ส"ด(reperfusion) โดย
1 .การใช่#ยาล็ะล็ายล็�&มเล็�อด (thrombolytic
agents เช่ น streptokinase, tissue plasminogen activator หร�อt-PA เป+นต#น ) หร�อ
2.การขยายหล็อดเล็�อดโดยใช่#เทัคน�คพ�เศิษ เช่ น Percutaneous transluminal coronary balloon angioplasty
![Page 14: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/14.jpg)
พยายามคงการไหล็ของเล็�อดให#ไปเล็��ยงหวใจอย างต อเน�&อง น&นค�อต#องป;องกนไม ให#เก�ดการอ"ดก�นซ0�า :-
ใช่#ยากล็" ม antipletelet aggregating agents เช่ น Aspirin (325 mg, chewable tablet) แล็ะ ยากล็" ม anticoagulants เช่ น Heparin
![Page 15: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/15.jpg)
ST-elevation MI - ใช่# thrombolytics - ม�การใช่# glycoprotein IIb/IIIa inhibitor มากกว ากรณ� nonST-elevation MINon ST-elevation MI - ไม ใช่# thrombolytics - มกพบการใช่# aspirin ร วมกบ clopidogrel
![Page 16: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/16.jpg)
ข#อห#ามใช่#ของยาในกล็" ม thrombolytic agents1.Absolute
contraindications•ผ่�#ป>วยทั�&ก0าล็งม�ภาวะเล็�อดออกอย� ในขณะน�น (active bleeding)•ผ่�#ป>วยทั�&เพ�&งผ่ านการผ่ าตดใหญ มาเป+นเวล็าน#อยกว า 6 สปดาห2หร�อเพ�&งผ่ านการเก�ด trauma อย างร"นแรง•ผ่�#ป>วยทั�&ม�ประวต�โรคหล็อดเล็�อดสมองช่น�ดทั�&ม�เล็�อดออกในสมอง (hemorrhagic stroke) ไม ว าจะเก�ดข��นเม�&อใดก�ตาม หร�อโรคหล็อดเล็�อดสมองช่น�ดอ�&น ๆ ภายในเวล็า 1 ป? •ผ่�#ป>วยทั�&ม�พยาธิ์�สภาพภายในสมองเช่ น เน��องอกในสมอง
![Page 17: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/17.jpg)
Relative contraindications/cautions
1 .ผ่�#ป>วยทั�&เป+นความดนโล็ห�ตส�งข�นร"นแรงทั�&ยงควบค"มไม ได# (BP>180/110 mmHg) หร�อม�ประวต�ความดนโล็ห�ตส�งข�นร"นแรงมาเป+นเวล็านาน
2. ผ่�#ป>วยทั�&ม�ประวต�เล็�อดออกในทัางเด�นอาหารหร�อก0าล็งเป+นโรคแผ่ล็ในทัางเด�นอาหาร
3. ผ่�#ป>วยทั�&ก0าล็งได#รบการรกษาด#วยยากล็" มต#านการแข�งตวของเล็�อด (anticoagulant therapy)
4. ผ่�#ป>วยทั�&ม�ภาวะตบทั0างานผ่�ดปกต�5. ผ่�#ป>วยทั�&ม�ประวต�แพ#ยาในกล็" มน��
![Page 18: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/18.jpg)
2. บรรเทัาอาการปวดแน นหน#าอก โดยการให# O2 , nitroglycerin แล็ะ morphine sulfate (IV)
Morphine sulphate in acute MI
![Page 19: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/19.jpg)
3.ตรวจร างกายเพ�&อประเม�น volume status แล็ะเพ�&อด�ว าคนไข#ม�ภาวะหวใจห#องล็ างซ#ายล็#มเหล็วร วมด#วยหร�อไม ถู#าพบว าคนไข#ม�ภาวะความดนโล็ห�ตส�งร วมด#วย การให# Nitroglycerin (IV) แล็ะ –blockers (IV) ด#วยความระมดระวงจะม�ประโยช่น2กบผ่�#ป>วยเน�&องจาก.......................................................................
![Page 20: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/20.jpg)
ถู#าคนไข#ม�ภาวะความดนโล็ห�ตต0&าโดยไม ได#ม�ภาวะการค&งของของเหล็วทั�&ปอดร วมด#วยสามารถูให# IV fluid เพ�&อเพ�&มแรงดนโล็ห�ต แต ต#องกระทั0าด#วยความระมดระวง
![Page 21: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/21.jpg)
ล็ด O2 -demand ของกล็#ามเน��อหวใจโดยให#คนไข#ได#พก ล็ดอาการเจ�บปวดแล็ะล็ดอตราการเต#นของหวใจโดยใช่# –blockers (IV) แล็ะ Nitroglycerin (IV)
![Page 22: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/22.jpg)
การใช่#ยาในกล็" ม –blockers ภายใน 12
ช่&วโมงภายหล็งปรากฏิอาการของ MI ม�รายงานว าสามารถูล็ดอ"บต�การการเก�ด ventricular arrhythmia, recurrent ischemia, reinfarction แล็ะล็ดอตราการตายในผ่�#ป>วย Acute MI ได#
![Page 23: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/23.jpg)
ACEI ใน MI ทั�&ม� LV dysfunction
ล็ดอตราการตาย(เร�&มให#ด#วยขนาดต0&า)
ACEI ในระยะยาวในคนไข# post MI
ล็ด risk ในการเก�ด heart failure
![Page 24: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/24.jpg)
ยาล็ดระดบไขมนในเล็�อดเช่ นยาในกล็" ม HMG-Co-A reductase inhibitors มกม�การใช่#ในผ่�#ป>วยภายหล็งเก�ด MI
![Page 25: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/25.jpg)
Aldosterone blockers - Spironolactone, eplerenone - การใช่#ใน post MI with heart failure ล็ดอตราการตายได# - ระวงป@ญหาเร�&อง hyperkalemia
![Page 26: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/26.jpg)
ภาวะแทัรกซ#อนทั�&พบได#ในผ่�#ป>วย MI1. Left ventricular failure2. Mechaninal complications เช่ น• myocardial rupture• ventricular septal rupture
• acute mitral regurgitation
3. Electrical complications เช่ น•Sinus bradycardia , atrioventricular block
•Complete heart block •ventricular tachyarrhythmia
![Page 27: MI pptแก้ไข50](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050919/544e8aaeaf7959e51e8b49bb/html5/thumbnails/27.jpg)
THE END
THANK YOU FOR
YOUR ATTENTION