MI paciente consulta por... Lumbalgia
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Health & Medicine
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¿ De que hablamos?
La lumbalgia se define como:” dolor, tensión muscular o rigidez, localizada por debajo de la parrilla costal y por encima de los pliegues glúteos inferiores, con o sin dolor en la pierna (ciática)”. Puede ser agudo o cronico (> 12 semanas) Pérez Izausta I, 2007
Algunos datos
Entre un 65% y un 90% de las personas sufrirán un episodio de lumbalgia en algún momento de su vida
Un tercio de los afectados refieren un dolor considerable (superior a 5 en una escala de 1 a 10)
En AP, es el primer síntoma doloroso, por encima de las cefaleas
Ocupa el primer puesto como causa de IT en España
Valoración
Patología vertebral grave o específica, sospechada o confirmada mediantes síntomas y
signos de alarma (red flags):cáncer, infección,
fractura, síndrome cola de caballo…..
Problemas que implican afectación neurológica relevante: hernia discal, estenosis
del canal
Dolor lumbar inespecífico
Edad : <20 o > 55 años
Antecedentes : Cáncer, toma de esteroides, abuso de drogas, infección por VIH, instrumentación reciente vías urinarias, traumatismos
Sintomas: Dolor que no mejora con el reposo nocturno, deficit neurológico, perdida de peso, fiebre
Signo:Bloqueo grave y persistente de la flexión lumbar, deficit neurológicos, deformidad estructuctural de novo, anestesia silla de montar, trastorno esfinteriano
Examen clínico
Test de Laségue: Sensibilidad alta(0,91), pero especificidad baja(0,26) CP+1,27 (1,06-1,58) CP-0,28 (0,72-0,12)
Test de Laségue contralateral: CP+ 2,8 (1,46-5,8) CP- 0,8 (0,91-0,69)
Exploración neurológica miembros inferiores
Nivel Dolor Hipoalgesia Debilidad Atrofia ROT
L4 Cadera, muslo postero-lateral, pierna anterior
Muslo antero-medial y rodilla
Cuádriceps Cuádriceps Rotuliano disminuido
L5 Articulación sacroiliaca,cadera,muslo lateral y dorso del pie
Pie lateral y tres primeros dedos
Dificultadpara la marcha de talones
Inespecífica Infrecuente
S1 Articulación sacro iliaca, cadera ,muslo postero-lateral y pierna hasta el talón
Pierna posterior, talón lateral, pie y dedos
Dificultad para la marcha de puntillas
Soleo y gemelos
Aquileo reducido o ausente
Curso clínico, factores de riesgo y prevención
La evolución de las lumbalgias y ciatalgias, es en general satisfactoria, con mejoría sustancial dentro de las primeras 4-6 semanas
El 10-15% de los pacientes desarrollan síntomas crónicas (Balagué F, 2012, Menezes Costa ,2012)
Creencias inadecuadas: las alteraciones de
la espalda son incontrolables, los problemas empeoraran con el tiempo, expectativas del fracaso del tratamiento,regreso tardio al trabajo.
Respuestas emocionales: Estrés,
preocupación, miedos, ansiedad.
Conductas ante el dolor: evitación de la
actividad por miedo al empeoramiento, hiperdependencia de los tratamientos pasivos(medicación, termoterapia)
Ocupacionales:
- Creencias sobre que se realiza un trabajo demasiado pesado que es causa de la lesión- Creencias de que el jefe o los compañeros no van a ayudar en el trabajo.- Legislación restrictiva en readaptación laboral.- Conflicto en reclamaciones sobre la lesión- Peticiones excesivas a la familia y a los sanitarios- Manejo de cargas pesadas
Tratamiento farmacológico
Paracetamol 500-1000 cada 6/8 horas (grado B)
AINES pautados(no a demanda) no más de 3 meses (grado B)
Relajantes musculares son utiles,sobretodo en fase aguda (gradoB) La evidencia es mayor con las BZP
Antidepresivos:IRSSyN(amitriptilina, venlafaxinay duloxetina) disminuyen levemente el dolor perono mejoran la función (grado B)
Opiaceos : Se recomiendan su uso a corto o medio plazo (grado A) la prolongación mas de 16 semanas no esta claro
Ejercicio
Especialmente útil en el contexto de dolor crónico y también en el dolor subagudo (grado A)
Ninguna variedad ha demostrado una superioridad neta sobre las demás
En dolor espinal es frecuente encontrar debilidad en abdominales o erectores de columna( grado A)
Recursos:http//www.sermef-ejercicios.org
Otros tratamientos recomendados
Neuroreflejoterapia
Parches de capsaicina
Terapias manuales :lumbalgias agudas sin irradiación
Acupuntura y punción seca:larecomendación de uso actual es debil
Tratamiento psicológico cognitivo-conductual
Procedimientos intervencionistas
Tecnica Indicación Recomendación
Inyección intradiscal No se recomienda
Infiltración facetaria No se recomienda
Infiltración r. medial Dolor inespecífico Grado B
Infiltración epidural interlaminar
Dolor crónicoRadiculopatia
Grado A
Infiltración epidural transforaminal
Dolor crónicoRadiculopatia
Grado A
Bibliografia
Moreno Ripoll, F. Forcada Gisbert, . Mandueño Garro , C Lumbalgia. AMF 2014 10(1) 4-11
Climent, JM. Bagó,J.Garcia-Lopez, A Patología dolorosa de la columna : cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia. FMC Protocolos 2/2014 Volumen 21 Mayo 2014
Guía de practica clínica. Lumbalgia. Disponible en www9.euskadi.net/sanidad/osteba/datos/gpc_07-1.pdf
Guía de lumbalgia inespecífica Disponible enhttp://www.kovacs.org/descargas/GUIADEPRACTICACLINICALUMBALGIAINESPECIFICA_136paginas.pdf
Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco G .Manual de exploración física Basado en la persona , el síntoma y en la evidencia .Semfyc ediciones . Barcelona 2012