Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi
description
Transcript of Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi
![Page 1: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/1.jpg)
Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi
Lang O., Kamínek M.
Klinika nukleární medicíny
UK 3. LF Praha a UP LF Olomouc
Materiál pro studenty medicíny
![Page 2: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/2.jpg)
Nukleární kardiologie
Souhrn neinvazivních převážně zobrazovacích diagnostických metod kardiovaskulárního aparátu
Obrovský rozmach v posledních 30 letech, u nás v posledních 10 letech
Obvykle zahrnuje také vyšetření žil DK a plic při podezření na embolii do plicnice
![Page 3: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/3.jpg)
Osnova kurzu
Zobrazování v NKMetody NKPerfuze myokarduViabilita myokarduFunkce myokarduVyšetření u plicní embolie
![Page 4: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/4.jpg)
Zobrazování v NM
Detektory ionizujícího záření - kamery
Zdroj záření v pacientovi - RAF
Distribuce - perfuze, metabolická aktivita ...
Nositelem informace - gama fotony
Digitální obrazy Zpracování, archivace, konzultace
Planární - tomografické
![Page 5: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/5.jpg)
Záznam dat na gamakameře
![Page 6: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/6.jpg)
PET kamera
![Page 7: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/8.jpg)
Tomografické zobrazení - SA řezy
![Page 9: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/9.jpg)
Ostatní tomografické řezy
![Page 10: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/10.jpg)
Určení lokalizace - názvosloví
Legenda:
1 - hrot
2 - přední stěny
3 - boční stěna
4 - spodní stěna
5 – septum
VLA SA
HLA Polární mapa
![Page 11: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/11.jpg)
Vyšetření srdce
Zobrazení myokardu Perfuze (90% výkonů NK) v klidu a v zátěži Viabilita Nekróza, sympatikus
Hodnocení mechanické funkce Rovnovážná ventrikulografie v klidu a v zátěži Angiokardiografie Nezobrazovací systémy
![Page 12: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/12.jpg)
Perfuze myokardupočty scintigrafických vyšetření
0
2
4
6
8
10
12
výko
n/10
00 o
byv.
/rok
ČR 1999 EU 1994 EU 1998 USA 1994
![Page 13: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/13.jpg)
Proč zátěž?Patofyziologie ICHSHemodynamická významnost
anatomických stenosPřítomnost kolaterálního
oběhuIschemická kaskáda
![Page 14: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/14.jpg)
Perfuze při ICHS v klidu
Fyziologická kompenzační dilatace arteriol v povodí zásobeném zúženou tepnou
Průtok krve tkání je stejný jako v oblasti zásobené zdravou tepnou
Distribuce radiofarmaka je homogenní
![Page 15: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/16.jpg)
Perfuze při ICHS v zátěži
V povodí zdravé koronární tepny dochází k dilataci odporového řečiště
Průtok krve zdravou koronární tepnou stoupá V povodí postižené tepny k další vasodilataci
již dojít nemůže, takže průtok setrvává na klidové úrovni
Výsledkem je obraz nehomogenní perfuze myokardu
![Page 17: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/18.jpg)
Ischemická kaskáda
![Page 19: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/19.jpg)
Možnosti zátěže
Fyzická dynamická Ergometr
Farmakologická Vasodilatační – dipyridamol, adenosin Pozitivně inotropní – dobutamin, arbutamin
Kombinovaná
![Page 20: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/20.jpg)
Ergometr
Snaha dosáhnout tabulkové TF nebo dvojproduktu nad 25 tisíc
Zátěž po 50 (25) watech po 3 (2) minutáchFrekvence šlapání 40 – 60/min.Aplikace radiofarmaka na vrcholu zátěže
Distribuce úměrná prokrvení v době aplikaceUdržet hemodynamický stav 0,5 – 1,5 min.Vysadit betablokátory, pacient lačný
![Page 21: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/21.jpg)
Dipyridamolová zátěž
Působí nepřímo prostřednictvím adenosinu tím, že blokuje jeho odbourávání
Dilatuje koronární odporové cévy a tím umožňuje hodnotit koronární rezervu
Maximální vazodilatace je dosaženo za 3 - 4 minuty po skončení infuze
Jeho účinek je blokován theophylliny (příprava) U pacientů s BB, neschopných fyzické zátěže,
s LBBB
![Page 22: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/22.jpg)
Kontraindikace dipy
U pacientů s chronickou bronchitidou, kteří užívají léky s theofilliny nelze dipyridamolovou zátěž provést (je možné použít dobutamin)
Je důležité upozornit pacienty, aby před vyšetřením nepili kávu nebo silný čaj, mohlo by dojít k falešně negativnímu výsledku
![Page 23: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/23.jpg)
Dipyridamolová zátěž
![Page 24: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/24.jpg)
Nežádoucí vedlejší účinky
Objevují se u 30% pacientů: Bolesti hlavy Tlak v zátylku nebo za očima Pocit tepla Pocit lehkosti a nestability Nauzea, závratě Vzácně bolest na prsou
![Page 25: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/25.jpg)
Provedení
Dipyridamol podáváme i.v. v infuziPoužitá dávka je 0,56 (0,75; 0,84) mg/kgDávka je naředěna fyziologickým roztokem na
celkový objem infuze 50 ml Bez lokálních komplikací
Doba infuze 4 minutyNení-li pacient schopen žádné zátěže, aplikujeme
radiofarmakum 3-5 minut po skončení infuze s dipyridamolem
![Page 26: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/26.jpg)
Kombinovaná zátěž
Pacientovi je i.v. infuzí podáván dipyridamol vsedě nebo vleže
Dále následuje 3-6 minut ergometrická zátěž Lepší kvalita obrazů Nižší výskyt nežádoucích účinků Možno provést i u pacientů s nízkým výchozím TK
Jednu až dvě minuty před ukončením ergometrické zátěže aplikujeme radiofarmakum
![Page 27: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/27.jpg)
Uspořádání zátěžového testu
Na PHK je upevněna manžeta tonometruDo LHK má pacient zavedenou infuzní kanyluPo vykapání infuze s dipyridamolem zapojíme
infuzi fyziologického roztoku, abychom měli zajištěný přístup do žíly pro případ komplikací
Pacient sedí na bicyklovém ergometru, má zapojeny elektrody podle Massona a Likara
![Page 28: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/29.jpg)
Dobutaminová zátěž
Je-li kontraindikován dipyridamolDobutamin i.v. 5-10 µg/kg/min., zvyšovat
po 3 min. podle TF až do 40 µg/kg/min.Monitorujeme EKG, TF a TK, při TF pod
85% maxima přidáme Atropin Radiofarmakum aplikujeme 1-2 min. před
ukončením zátěžeKI: komorová tachykardie, závažná
hypertenze, hypertrofická KMP
![Page 30: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/30.jpg)
Vyšetřovací protokoly
Jednodenní (Tl, Tc, FDG)- dvoudenní (Tc, FDG, Tl)Stres – rest nebo rest – stres (Tc, Tl-Tc)Stres – (redistribuce) – reinjekce (Tl)Stres – metabolismus (Tc, FDG)Stres – rest – metabolismus (Tc, FDG)Rest – redistribuce – (pozdní redistribuce) (Tl)Rest – metabolismus (Tc, FDG)
![Page 31: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/31.jpg)
Radiofarmaka pro perfuzi
201Tl chlorid nebo 99mTc MIBI pro SPECT, 13NH3 nebo H2
15O pro PET
Distribuce v myokardu odrazem perfuze buněk
201Tl vykazuje redistribuci 99mTc MIBI redistribuci
nemá
![Page 32: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/34.jpg)
Možnosti zpracování dat
Kvantitativní analýza perfuze CEqual – využívá polární mapy pro
standardizaci a komparaci
Synchronizovaná tomografie Navazuje na CEqual Dělí srdeční cyklus na 8 úseků Hodnotí mechanickou funkci
![Page 35: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/35.jpg)
Kvantifikace perfuze
![Page 36: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/36.jpg)
QGSPECT
![Page 37: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/39.jpg)
Základní obrazy perfuzní scinti u ICHS
Normální obraz Homogenní perfuze v zátěži i v klidu
Známky ischemie Defekt perfuze v zátěži, mizí v klidu
Známky jizvy Defekt perfuze v zátěži i v klidu
Známky ischemie a jizvy Kombinace předchozích
![Page 40: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/44.jpg)
Hlavní klinické indikace Detekce ischemické choroby srdeční
• lokalizace, rozsah, závažnost
Hemodynamická významnost stenóz koronárních tepen• výběr vhodné terapie
Prognóza pacientů s ischemickou chorobou srdeční Hodnocení efektu revaskularizačních výkonů a detekce
restenózy Pacienti po infarktu myokardu a jejich stratifikace Viabilita myokardu Akutní koronární syndromy Kardiální riziko operace u nekoronárních výkonů
![Page 45: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/45.jpg)
Detekce ICHS
![Page 46: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/46.jpg)
66letý pacient, netypické obtíže, ECHO difuzní porucha kinetiky, Ao+mi reg, sci pozit., EF 40%
![Page 47: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/47.jpg)
Detekce ICHS parametry metody
Planární Tl scintigrafie - kvalitativní hodnoceníSoubor 4.678 pacientů - senz. 82%, spec. 88%
Pacienti bez IM - senz. 85% Pacienti s IM - senz. 99% Nemoc 1 tepny - senz. 79% Nemoc 2 tepen - senz. 88% Nemoc 3 tepen - senz. 92%
![Page 48: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/48.jpg)
Detekce ICHS parametry metody
Referral bias Katetrizováni jen pacienti s pozitivním nálezem na
scintigrafii Pacienti s negativním nálezem nejsou katetrizováni Zvýšení senzitivity a pokles specificity
Normalcy rate Negativní nález u pacientů s nízkou
pravděpodobností pod 1% podle věku, pohlaví, symptomatologie, zátěžového EKG
![Page 49: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/49.jpg)
Detekce ICHS parametry metody
SPECT Tl scintigrafieSoubor 1.527 pacientů - senz. 90%, spec.
70% (více FP - artefakty), norm. rate 89% Pacienti bez IM - senz. 85% Pacienti s IM - senz. 99% Nemoc 1 tepny - senz. 83% Nemoc 2 tepen - senz. 93% Nemoc 3 tepen - senz. 95%
![Page 50: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/50.jpg)
Detekce ICHS parametry metody
SPECT Tl scintigrafieSoubor 704 pacientů
Stenóza 50 - 70% - senz. 63% Stenóza 75 - 100% - senz. 88%
Zátěž dipyridamolem (1.272 pacientů) Senz. 87% Spec. 81%
![Page 51: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/51.jpg)
Detekce ICHS parametry metody
SPECT Tl scintigrafieAsymptomatičtí pacienti
5.000 koronarogramů Negativní nález vylučuje ICHS Pozitivní nález má PPV 50% - nepotvrzuje
ICHS
![Page 52: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/52.jpg)
Detekce ICHS parametry metody
SPECT Tl scintigrafieJednotlivé tepny (1.200 pacientů) - SPECT
je lepší než planární scinti (lokalizace) RIA - senz. 80%, spec. 83% RC - senz. 72%, spec. 84% ACD - senz. 83%, spec. 84%
![Page 53: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/53.jpg)
Detekce ICHS parametry metody
SPECT 99mTc MIBI scintigrafieSenzitivita 87%Specificita 73% (méně artefaktů u GSPECT)Normalcy rate 92%Dg indikace
pravděpod. 0,15-0,50 + pozitivní stres EKG pravděpodobnost 0,50 - 0,85
![Page 54: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/54.jpg)
Detekce ICHS parametry metody
Neprokázán rozdíl 201Tl proti 99mTc MIBI MIBI proti Myoview Fyzická proti farmakologické zátěži Muži proti ženám
Prokázáno zlepšení přesnosti SPECT proti planární scintigrafii GSPECT, kvantifikace, prone projekce
![Page 55: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/55.jpg)
Prognóza pacientů
![Page 56: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/56.jpg)
Prognóza pacientů s ICHS parametry metody
Dobrá prognóza - normální scintigrafie 2.825 pacientů bez IM
• Roční přírůstek smrti 0,24%
• Roční přírůstek IM 0,53%
Špatná prognóza Více perfuzních defektů v povodí více tepen Zvýšená kumulace v plicích + dilatace v zátěži Reverzibilní defekty, velké a hluboké defekty
![Page 57: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/57.jpg)
Pacienti po revaskularizaciurčení „culprit“ cévy
56 letý pacient, typická AP, pozitivní ergometrie
SKG významný nález, možný postup:
1. CABG RIA, RMS I, III a IV
2. PTCA RMS III a IV
![Page 58: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/58.jpg)
Pacienti po revaskularizacihodnocení efektu výkonu
lehká ischemie boční stěny, po PTCA LCx: zlepšení perfuze, kinetiky, EF z 56% na 63%, ergometrie u obou pozitivní
![Page 59: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/59.jpg)
Pacienti po revaskularizaciprognóza
8
2540
90
10
20
30
40
positive negative
yes
no
MPI
Cardiac events
chi - square = 26.76p = 0.00000023RR = 3.15
![Page 60: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/60.jpg)
Pacienti po revaskularizacishrnutí
Časně po výkonu Negativní nález - dobrá prognóza Pozitivní nález - bez predikce
Dobrá předpověď dlouhodobé prognózyDetekce restenózy
U symptomatických pacientů U asymptomatických s abnormální ergometrií
![Page 61: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/61.jpg)
Pacienti po infarktumožnosti
Určení velikosti infarktového ložiskaUrčení velikosti zachráněného myokardu
revaskularizační léčbouUrčení viability myokardu v místech
s poruchou kinetikyStratifikace rizika ve spojení se zátěžovým
testem
![Page 62: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/62.jpg)
Pacienti po IMscintigrafické nálezy
Celý soubor (n=55) pozitivní 38 (70%), hraniční 3 (5%), negativní 14 (25%)
Skupina s Q IM (n=32) pozitivní 23 (72%), hraniční 2 (6%), negativní 7 (22%)
Skupina s nonQ IM (n=23) pozitivní 15 (66%), hraniční 1 (4%), negativní 7 (30%)
Skupina s pozitivní kinetikou enzymů (n=35) pozitivní 25 (71%), hraniční 3 (9%), negativní 7 (20%)
![Page 63: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/63.jpg)
Pacienti po IM s pozitivní scintitypy poškození
Celý soubor (n=41) jizva 6 (15%), jizva s ischemií 9 (22%), jen ischemie 26 (63%)
Skupina s Q IM (n=25) jizva 5 (20%), jizva s ischemií 7 (28%), jen ischemie 13 (52%)
Skupina s nonQ IM (n=16) jizva 1 (6%), jizva s ischemií 2 (13%), jen ischemie 13 (81%)
Skupina s pozitivní kinetikou enzymů (n=25) jizva 4 (16%), jizva s ischemií 8 (32%), jen ischemie 13 (52%)
![Page 64: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/64.jpg)
74 letý pacient, nQIM 9/98, 1. vyšetření 2.11.98, provedena PTCA RIA a RMS se stenty, 2. vyš. 17.12.98
![Page 65: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/65.jpg)
Pacienti po infarktushrnutí
Vysoké riziko (šok, selhání, AP, předchozí IM) - koronarografie
Bez selhání s EF pod 40% - scintigrafie (viabilita a reziduální ischemie)
Střední riziko - zátěžová scinti konzervativní vs invazivní léčba
Nízké riziko - zátěžové EKG
![Page 66: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/66.jpg)
Viabilita myokardu klinický význam
Důležitá před revaskularizací Předpověď zlepšení funkce (více než 25% myokardu
LK musí být viabilní)
U pacientů se srdečním selháním Pokles mortality ICHS se současným vzestupem
mortality na srdeční selhání v současné době Vysoká prevalence viabilního myokardu u pacientů
čekajících na srdeční transplantaci• 27% funkčně a 28% prognosticky významný rozsah
(Auerbach et al: Circulation 99(1999), 2921-2926
![Page 67: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/67.jpg)
Viabilita myokarducharakteristika
Daná perfuzí, metabolizmem a funkcíOmráčený myokard
Porucha kinetiky, normální perfuze, zachovaný metabolizmus
Hibernující myokard Porucha kinetiky, porucha perfuze, zachovaný
metabolismus
Jizva Porucha kinetiky, perfuze i metabolizmu
![Page 68: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/68.jpg)
Viabilita myokarduPET vyšetření
![Page 69: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/69.jpg)
Viabilita myokarduprincip vyšetření
Zachovaná funkce ATP-azy Pozdní kumulace 201Tl
Zachovaný metabolismus glukosy Kumulace 18F-FDG
Zachovaná funkce mitochondrií (membrán) Kumulace 99mTc MIBI
Zachovaná odpověď na dobutamin Dobutaminové ECHO
![Page 70: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/70.jpg)
50 letá nemocná G.M., QIM přední stěny řešený přímou PTCA RIA s implantací stentu 6/99, ECHO porucha kinetiky přední stěny, zátěžová scinti 7/99 jizva apiko-antero-septálně,
vyšetření 201Tl 9/99, 18F-FDG 10/99201Tl
rest
redistribuce
VLA
99mTc MIBI rest
18F FDG
restVLA
![Page 71: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/71.jpg)
50 letá nemocná Č.J., QIM antero-septální 1995, po PTCA RIA 1997, recidiva AP, zátěžová scinti 11/98 jizva antero-septálně, 201Tl 1/99, 18F-FDG 2/99, ECHO nevyšetřitelná
99mTc MIBI rest
201Tl
redistribuce
VLA
99mTc MIBI rest
18F FDG
restVLA
![Page 72: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/72.jpg)
72letá pacientka po IM 4/00, PTCA RIA 5/00, vyš. 7/00, viab. 8/00, PTCA RIA 9/00, opakované vyš. 10/00 – zlepšení perfuze o 7% myokardu LK, EF i kinetika stejná
![Page 73: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/73.jpg)
Viabilita myokardupřesnost metod
![Page 74: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/74.jpg)
Akutní koronární syndromy
Zobrazení ohroženého myokardu Aplikace při přijetí, snímání po stabilizaci PPV perfuzního defektu 90% NPV homogenní perfuze 100%
Konečná velikost infarktového ložiska Vyšetření před propuštěním (koreluje s histol.)
ViabilitaStratifikace rizika
![Page 75: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/75.jpg)
Akutní koronární syndromyProvedení
Klidové SPECT vyšetření s 99mTc MIBI
Indikace Nediagnostické EKG
Omezení Dostupnost
Výhody Ekonomické
![Page 76: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/76.jpg)
Kardiální riziko operace u nekoronárních výkonů
Vyčlení skupinu pacientů s vyšším rizikemSoubor 2020 pacientů
pozitivní nález - perioperační příhoda u 20% pacientů
negativní nález - perioperační příhoda u 2% pacientů
![Page 77: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/77.jpg)
Radionuklidová ventrikulografie(MUGA)
Informace o regionální a globální funkci komor
Vysoká reprodukovatelnost výsledkůIndikace
Kardiotoxicita cytostatik Alternativa u ECHO nevyšetřitelných
![Page 78: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/78.jpg)
Radionuklidová angiokardiografie
First-pass Hodnocení pravé komory srdeční Kvantifikace zkratů centrální cirkulace
Nezobrazovací systémy monitorování EF na JIP ambulantní monitorování EF
![Page 79: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/79.jpg)
Nezobrazovací systémy
![Page 80: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/80.jpg)
Pozátěžová ventrikulografie
![Page 81: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/81.jpg)
Vyšetření adrenergní inervace123I-MIBG
Kumuluje se v postganglionálních presynaptických vesikulách
Neinvazivní vyšetření sympatické inervace - užitečné pro stanovení závažnosti a prognózy choroby
Racionální indikace BB u srdečního selhání
![Page 82: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/82.jpg)
Nové směry
Nová radiofarmaka pro zobrazování perfuzeZobrazování ischemieZobrazování nekrózyZobrazování apoptózyZobrazování endotelinových receptorůZobrazování genové exprese
![Page 83: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/83.jpg)
Závěr
Zátěžové testy nukleární kardiologie neinvazivním způsobem zobrazují a kvantifikují především perfuzi myokardu za různých patofyziologických stavů
Přispívají k hodnocení viability myokardu u akutních i chronických forem ICHS
Pro jejich správné použití je nezbytná spolupráce kardiologa a lékaře nukleární medicíny
![Page 84: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/84.jpg)
Radionuklidová flebografie a scintigrafie plic
Hlavní klinickou indikací je podezření na plicní embolizaci
Hlavní význam metody je v negativním nálezu - vylučuje embolizaci
Dobře dostupná je perfuzní scintigrafieNutno srovnávat s rtg snímkemVentilační scinti užitečná u EP pod 50%
![Page 85: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/85.jpg)
Perfuzní scintigrafie plic
99mTc MAA - kapilární mikroembolizace, distribuce zobrazuje krevní tok v plicích
Nezvyšuje tlak v plicnici (P-L zkraty)Aplikace vležeZobrazení planární nebo SPECTDoba vyšetření cca 30 minutInterpretace vizuální - PIOPED kriteria
![Page 86: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/86.jpg)
Perfuzní scintigrafie plicvyšetření
![Page 87: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/87.jpg)
Perfuzní scintigrafie plicplanární obrazy - normální
![Page 88: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/88.jpg)
Perfuzní scintigrafie plic planární a tomografické obrazy - embolie
![Page 89: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/89.jpg)
Perfuzní a ventilační scintigrafie plicembolie do plicnice
pohled přední, vlevo perfuze, vpravo ventilace
![Page 90: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/90.jpg)
Perfuzní a ventilační scintigrafie plicembolie do plicnice
ANT POST RPO LPO
perfuzní
ventilační
![Page 91: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/91.jpg)
Radionuklidová flebografie
Zobrazuje průchodnost žilního řečiště dolních končetin
Zobrazuje insuficienci žilních spojekZobrazuje kolaterální oběhNezobrazuje trombusAplikace 99mTc MAA na dorsum pedisPerfuzní scintigrafie plic navazujeDoba vyšetření cca 40 až 60 minut
![Page 92: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/92.jpg)
Radionuklidová flebografie aplikace a vyšetření
![Page 93: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/93.jpg)
Radionuklidová flebografieobrazy: vlevo se, vpravo bez škrtidel
![Page 94: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/94.jpg)
Radionuklidová flebografiepatologické nálezy
![Page 95: Metody nukleární kardiologie v rutinní klinické praxi](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/568157b3550346895dc53bd6/html5/thumbnails/95.jpg)
Nové možnosti
Zobrazování trombůZnačené trombocyty
Tromboscint - není komerčně k dispozici• Značení trombocytů 99mTc
Zobrazení receptorů Acutect - není registrován
• Peptid s vazbou na receptory aktivovaných trombocytů značený 99mTc
Výsledek vyšetření řádově do 4-6 hodin