MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES
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Métodos diagnósticos en enfermedades pulmonares
Dra. Laura Mendoza Sección Respiratorio
HCUCH
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ENTORNO
AGENTE → TERRENO ALT. MORFOLOGICAS +
ALT. FUNCIONALES
SINTOMAS Y SIGNOS
=
GESTACION DE UNA ENFERMEDAD Y SUS MANIFESTACIONES
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El Caso de los Ajedrecistas
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Eficacia de Estrategias de Razonamiento Diagnóstico
(Coderre Med Educ 2003)
Hipotético-deductivo
Esquemas inductivos
Reconocimiento de patrones
1
5
10
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Estrategias de Razonamiento DiagnósticoCasos Complejos
Aplicación de conocimiento científico y experiencial:hipotético-deductivo y esquemas inductivos
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CONTRIBUCIÓN AL DIAGNÓSTICO DE LA ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y EXÁMENES AL
DIAGNOSTICO MEDICO
11239EXÁMENES
12179EXAMEN FISICO
765682ANAMNESIS
PETERSON (%) SANDLERT (%) HAMPTON ET AL
(%)
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EXAMENES AUXILIARES
• Metodos diagnósticos microbiológicos• Técnicas imageneológicas • Broncoscopía • Exámenes histopatológicos • Exámenes de función pulmonar • Otros
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Pruebas de Función Pulmonar
• Espirometría
• Flujo espiratorio máximo
• Difusión de Monóxido de Carbono
• Gases en Sangre arterial en reposo y ejercicio
• Test de metacolina
• Caminata de 6 minutos
• Presiones respiratorias máximas
• Oximetría de pulso ( oximetría nocturna )
• Volúmenes pulmonares
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ESPIROMETRIA
• Es el examen de función pulmonar mas usado pero aun es no es suficientemente solicitado….
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ESTUDIO PLATINO
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DEFINICION
• Análisis de la curva volumen versus tiempo durante un esfuerzo de espiración forzada que comienza desde capacidad pulmonar total
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Usos de la espirometría
Diagnóstico funcional
Evaluación de mecanismos de obstrucción bronquial
Graduación de la capacidad funcional
Evaluación de la respuesta a tratamientos
Estimación del riesgo quirúrgico
Medición de la incapacidad física ( médico-legal)
Evaluación de la reactividad bronquial inespecífica y específica
Investigación clínica y epidemiológica
Suspensión del tabaquismo
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Requisitos para las espirometrías de buena calidad:
• Sin contraindicación • Sin tratamiento broncodilatador • 15 minutos de reposo previo a examen • Paciente sentado • Espirometría completa: administración
de BD : salbutamol
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• Explicar
• Demostrar
Requisitos muy importantes
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QuickTime™ and aMotion JPEG OpenDML decompressor
are needed to see this picture.
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CRITERIOS PARA ACEPTAR TEST ESPIROMÉTRICOS
• Criterios de aceptabilidad: – Se requieren al menos 3 maniobras
aceptables.
• Criterios de reproducibilidad: – Se requieren 2 maniobras con diferencia
en VEF1 y CVF hasta 150 ml.
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Interpretación de espirometría
• Cumplimiento de criterios de aceptabilidad y reproducibilidad
• Curva espirométrica • Ecuación de referencia utilizada • Adecuada interpretación de la
información
Eur Respir J 2005; 26:319-338 “ATS/ERS Tasl Force: Standarization of lung function testing”
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CAMBIO SIGNIFICATIVO POST BD:
•Sólo en los patrones obstructivos.•Aumento del VEF1 y/o CVF mayor o igual a 200 ml y
12% con respecto a valores prebroncodilatador.
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Interpretaci—n de la Espirometr’a
Espirometr’a Normal
Normal
Clasificaci—n de gravedad segc n CVF65% y mas50 a <65%
<50%
LV Restrictiva
Disminuida
CVF
Normal
Respuesta al broncodilatadorSe normaliza
Sin cambio significativoCambio significativo
Clasificacion de gravedad segs n VEF165% y mas50 a <65%
<50%
Limitaci—n Ventilatoria Obstructiva
Disminuida
VEF1/CVF
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INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 1,43 L 70 % 1,64 L 80% 15%
VEF1 0,88 L 57% 0,89 L 58% -1%
VEF1/CVF % 62% 67%
Valores predeterminados GMS ( ♀, 84 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 2,04 71,8
VEF1(L) 1,54 72,6
VEF1/CVF% 78 67
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INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 1,53 L 74% 1,51 L 73% 1%
VEF1 1,20 L 73% 1,30 L 80% 9%
VEF1/CVF% 80% 86%
Valores predeterminados JGP, ( ♀, 75 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 2,07 71,8
VEF1(L) 1,63 72,6
VEF1/CVF% 80 69
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INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 1,09 L 62% 1,16 L 67% 7%
VEF1 0,97 L 63% 1,09 L 71% 12%
VEF1/CVF% 89% 93%
Valores predeterminados MBM, ( ♀, 57 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 1,74 71,8
VEF1(L) 1,53 72,6
VEF1/CVF% 86 74
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INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 1,93 L 60% 2,05 L 63% 6%
VEF1 0,90 L 34% 0,93 L 35% 4%
VEF1/CVF% 46% 45%
Valores predeterminados MNV, ( ♀, 52 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 3,24 71,8
VEF1(L) 2,65 72,6
VEF1/CVF% 81 69
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INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 3,71 L 118% 3,67 L 116% -1%
VEF1 2,97 L 115% 2,95 L 114% -1%
VEF1/CVF% 80% 80%
Valores predeterminados MNV, ( ♀, 52 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 3,24 71,8
VEF1(L) 2,65 72,6
VEF1/CVF% 81 69
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INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 3,04 L 78% 3,40 L 87% -1%
VEF1 1,04 L 32% 1,05 L 33% 1%
VEF1/CVF% 34% 31%
Valores predeterminados OSS, ( hombre, 50 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 3,91 73,4
VEF1(L) 3,20 77,2
VEF1/CVF% 81 71
![Page 41: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/41.jpg)
FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO
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Técnica de medición del PEF ( Peak Expiratory Flow)
• Inicio desde inspiración máxima:
CPT, CV• Paciente sentado con pies colgando o de pie• Explicar y demostrar la maniobra. • 3 maniobras aceptables• Resultado es el valor mas alto • Unidad: Litros por minuto ( ej 400 ó 700 L x min)
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QuickTime™ and aMotion JPEG OpenDML decompressor
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Indicaciones de medición del PEF
Diagnóstico:Variabilidad diaria en la sospecha de Asma Gravedad de crisis obstructivas en atención de
urgencia.
Seguimiento: ambulatorio
pacientes hospitalizados
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Gases en sangre arterial en reposo y ejercicio
![Page 46: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/47.jpg)
Indicaciones de medición GSA
• Evaluación de: • Presencia de hipoxemia y de insuficiencia
respiratoria
• Resultados de la oxigenoterapia
• El equilibrio ácido-base
![Page 48: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/48.jpg)
Tipos de mediciones de gases
• Reposo
• En reposo y ejercicio • Alteración de la difusión
• En reposo y con oxígeno 100%• Shunt o corto circuito
![Page 49: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/49.jpg)
Oximetría de pulso
![Page 50: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/50.jpg)
Pulsioximetría
• Espectrofotometría
• Mide cantidad de luz en 2 diferentes longitudes de onda • Roja : OxiHemoglobina
• Infrarroja : Hemoglobina reducida
• Absorción de luz con cada latido
• La diferencia entre absorción basal y la del latido permite estimar el % de oxihemoglobina
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![Page 52: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/53.jpg)
Oximetría nocturna
![Page 54: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/54.jpg)
Caminata de 6 minutos
![Page 55: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/55.jpg)
Características de la C6M
• Prueba de ejercicio submáximo • Se correlaciona muy bien con VO2max• Bajo costo y buena reproducibilidad
• Practicamente sin riesgos
![Page 56: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/56.jpg)
Indicaciones de la C6M
• Evaluar la capacidad funcional • Evaluar el grado de discapacidad de las
enfermedades pulmonares crónicas • Determinar el pronóstico • Evaluar progresión • Evaluar impacto de intervenciones
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Protocolo estandarizado…
• El objetivo de esta prueba es caminar tan rápido como sea posible por 6 minutos.
• Usted debe ir y volver por este pasillo. • Puede experimentar falta de aire o sentirse cansado por lo que puede
disminuir la velocidad o detenerse en caso de ser necesario, pero trate de volver a caminar tan rápido como sea posible, al llegar a las marcas de comienzo y final usted debe retornar inmediatamente, como voy a mostrarle ahora.
• ¿Está listo?. Recuerde que el objetivo es caminar tanto como sea posible por 6 minutos, pero no trote ni corra. Comience ahora.
Am J Respir Crit Care Med 2003; 1:111-17.
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![Page 59: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/59.jpg)
QuickTime™ and aMotion JPEG OpenDML decompressor
are needed to see this picture.
![Page 60: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042607/559e0fb31a28ab32088b45b7/html5/thumbnails/60.jpg)
Estudio de los músculos respiratorios
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INDICACIONES DE ESTUDIO MUSCULOS RESPIRATORIOS
• Disnea de causa inexplicada
• Enfermedad neuromuscular conocida
• Ortopnea
• Ascenso diafragmático
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Formas de estudio de la función de los músculos respiratorios
• Caída de la CV en decúbito > 10%• Presiones respiratorias máximas
– PIM– PEM – Sniff
• Estudios invasivos– Sniff Pdi, sniff Pes– Twpdi– Etc
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Conclusiones • Los métodos diagnósticos de mas alto rendimiento son
una muy buena anamnesis complementada por el examen físico
• Dentro de los exámenes auxiliares en el área respiratorio la espirometría es el examen mas solicitado
• Para diagnosticar y prevenir debemos solicitar más espirometrías.
• Debemos aprender a exigir espirometrías de buena calidad y estar capacitados para interpretarlas adecuadamente y de acuerdo a nuestro diagnóstico pre test.
• La caminata de 6 minutos es un examen útil en el campo clínico, estandarizado y fácil de realizar.
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