MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

AGENTES FÍSICOS Y QUÍMICOS

Wiliams Macías Arroyo

EDUCACIÓN QUIRÚRGICA

TERMINOLOGIA

• Estéril

Es todo objeto o sustancia libre de microorganismo y de cualquier forma de vida. En esta condición deben de estar todos los instrumentos que pueden entrar en contacto con la brecha que abre la cirugía en el sistema defensivo del organismo.

• Instrumento estéril

Es el utensilio adecuado para tratar una herida y no será vehículo de microorganismos.

En cirugía el concepto de esterilidad es absoluto: existe o no existe.

Para lograr la esterilidad de los instrumentos y materiales, existen métodos de esterilización físicos y químicos.

• Contaminado

Es todo objeto que ya esterilizado hace contacto físico con otro objeto que no lo está.

• Asepsia

Es el método que se emplea para prevenir la inducción de bacterias, causantes de enfermedad en las heridas.

• Antiséptico

Son compuestos químicos que literalmente significan “en contra de la putrefacción”, estas sustancias si se aplican sobre la piel y mucosas disminuyen las concentraciones bacterianas.

TERMINOLOGIA

• Germicidas/desinfectantes

Destruyen los organismos patógenos y pueden inactivar algunos virus; generalmente no afectan a las esporas de bacteria y hongos por lo que pueden volver a desarrollar.

• Desinfección

Es la destrucción de los gérmenes causantes de enfermedad por aplicación directa de agentes químicos o físicos.

• Sanitización

Es el uso de agentes, generalmente químicos, que se emplean para reducir el número o concentración de microorganismo hasta un nivel que ha sido aceptado “oficialmente” como seguro.

TERMINOLOGIA

ESTERILIZACI

ÓN POR

MEDIOS

FISICOS

1. CALOR SECO

• La elevación de la temperatura a niveles incompatibles con la vida, es el mecanismo más antiguo de esterilización.

• Desventaja... Pero puede llegar a deteriorar los objetos.

1. Flama Directa2. Incineración3. Hornos y estufas

1.1 Flama Directa

Este método no se utiliza en cirugía debido a que deteriora los objetos y exige la presencia directa al fuego.

1.2 Incineración Sirve para eliminar fómites susceptibles a la combustión; el equipo

consiste en un horno con quemadores de gas y una cámara que completa el proceso.

1.3 Hornos y estufas

Se exponen los objetos a temperaturas altas de 160ºC a 200ºC por 1 o 2 horas. El calor desnaturaliza las proteínas.

No se utilizan en telas y materiales de hule o plástico, ya que se carbonizarían.

Utilizan los siguientes tiempos de esterilización: 1 hora a 150ºC para aceites, glicerinas y polvos.

1 hora a 160ºC para vidriería, instrumentos, jeringas, hisopos de

algodón.

2 horas a 150ºC para instrumentos cortantes.

3 horas a 180ºC para vidriería, jeringas e instrumentos no cortantes

2)Calor Húmedo

• Cuando al calor se le agrega humedad, las proteínas se desnaturalizan sin necesidad de alcanzar temperaturas muy altas y de este modo se hace más corto el tiempo de exposición.

2.1 Calor Húmedo Bajo Presión (Autoclave)

• En este procedimiento, también conocido como esterilización por vapor saturado, la temperatura, humedad y tiempo son los que producen la desnaturalización de las proteínas; la presión es necesaria para elevar con mayor rapidez la temperatura del vapor.

• Además de esterilizar los instrumentos quirúrgicos también se emplea para esterilizar ropa y los objetos de huele.

Descripción del autoclave

• Recipiente de metal, forma cilíndrica o de prisma rectangular con doble pared y una tapa que cierra en forma hermética

• El vapor ingresa por la parte superior de la cámara de esterilización por medio de un sistema delector que impide que el impacto directo de vapor sobre la carga.

• Por otro lado está equipado con una tobera de escape que evacua el aire por gravedad.

• Objetivo: es que el vapor que ingresa por un lado desplace por el otro al aire contenido con el fin de lograr obtener humedad y temperatura homogéneas en el interior del cilindro.

• Un componente importante son las válvulas de seguridad que regulan las presiones que pudieran elevarse a niveles peligrosos. La cámara interior está equipada con charolas, cestas metálicas y espaciadores desmontables donde se colocan los materiales a esterilizar.

Riesgos

• El personal debe recibir entrenamiento.

• Al terminar un ciclo de esterilización se debe verificar que la presión interna sea igual a la presión atmosférica mediante el manómetro, ya que si se abre cuando está parcialmente presurizada hay la posibilidad de escape brusco del vapor, lo que puede ocasionar quemaduras.

• El retiro de los materiales recién esterilizados y todavía calientes, puede producir quemaduras.

Limpieza y desinfección manual

• El proceso de limpieza se inicia de manera inmediata después de terminada la operación quirúrgica.

Con este fin las áreas grises están equipadas con artesas para lavado donde se siguen los siguientes pasos:

1. El instrumentista responsable, con guantes de hule gruesos y limpios, lava con agua y detergente, fricciona con ayuda de un cepillo, aclara el agua y seca los instrumentos.

2. Se sumergen los instrumentos en recipientes apropiados que contienen detergente o agentes químicos descontaminantes como el glutaraldehído al 0.5%.

3. Se lavan con agua estéril.

4. Se secan con pistolas de aire.

Limpieza y desinfección: mecánica

o ultrasónica• Son procedimientos complementarios que no

suplen el lavado manual que hace el instrumentista.

• Se pueden realizar de dos formas diferentes:

1. Con el uso de una maquina lavadora

2. Con una maquina ultrasónica... se repiten los mismos pasos con la diferencia de que no se trata de una inmersión pasiva en el detergente si no que se hace en una maquina lavadora en la que se debe evitar el exceso de carga para no deteriorar los instrumentos.

• En la fase de lavado mecánico, la temperatura del agua no debe exceder los 45C para que no se coagulen las albúminas, si las hubiera. En la fase de aclarado la temperatura debe llegar a los 75*C o 90*C.

• En el lavado con ultrasonido se siguen los cuatro pasos básicos y el tercero se hace sumergiendo los instrumentos durante 3 o 5 minutos.

• Las ondas ultrasónicas crean presión negativa en la superficie de los instrumentos contenidos en el baño, las cuales eliminan la suciedad.

Reglas generales en la preparación de los equipos

1.En el autoclave se esterilizan los materiales que pueden soportar altas temperaturas y presiones.

2.Los objetos impermeables al vapor se esterilizan por otro método.

3.Los instrumentos metálicos se disponen en charolas cubiertas con fundas de tela de algodón o bien, en contenedores metálicos especiales para cada equipo cuando están organizados en juegos de instrumentos.

4.Se procura que los instrumentos mas pesados queden en las porciones bajas de las charolas y que los instrumentos cortantes o punzantes queden con la punta hacia abajo para evitar lesiones al abrir el paquete.

5.Todos los instrumentos son revisados antes de empacar; ningún instrumento defectuoso debe ser envuelto y esterilizado.

6) Los instrumentos metálicos articulados se lubrican de manera periódica y se verifica el funcionamiento correcto de sus bisagras.

7) Se cuentan de manera rigurosa los instrumentos y su lista se coteja con la tarjeta de registro del servicio.

8) Todos los materiales de tela deben estar recientemente lavados.

9) El tamaño de los bultos de tela no debe ser mayor de 30x30x50 cm y su peso no debe de exceder de 5.5 kg con objeto de permitir la llegada del vapor hasta su interior.

10) Todas las bandejas se empacan en fundas de telas de algodón y los instrumentos tubulares son irrigados con pequeña cantidad de agua estéril antes de ser empacados.

11)Los instrumentos accionados con electricidad, como las sierras y perforadoras, se esterilizan con autoclave de alto vacío a menos que las especificaciones indiquen lo contrario.

12)Las soluciones se deben esterilizar en ciclos de escape lento, para evitar su ebullición.

13)El paquete debe ser permeable al vapor de agua.

14)Cada uno de los paquetes debe ser cerrado con cinta testigo y estar marcado con la fecha de esterilización y fecha de caducidad.

EMPAQUETADO

• Los bultos se preparan con una cubierta protectora que mantiene su interior estéril. Los materiales de esta cubierta protectora deben permitir dos cualidades:

a)Ser lo bastante permeables para permitir el paso de los vapores cuando estén en las autoclaves, y

b)Después de esterilizados deben ser una barrera física efectiva para no permitir el paso de polvo y microbios al interior del bulto.

• Cubierta textil, cubierta de material plástico y papel de grado médico.

a) Cubierta Textila) Cubierta Textil

• Telas de muselina de algodón, se confeccionan lienzos cuadrados de diferentes dimensiones hechos con cuatro capas de la tela cosidas en sus bordes.

• El paquete típico se hace colocando los artículos por esterilizar en el centro del lienzo; su eje mayor orientado los ángulos del cuadrado. El ángulos mas próximo a la persona que hace el bulto se dobla cubriendo los instrumentos y la punta resultante se hace regresar en dos pliegues, las dos puntas laterales se doblan del mismo modo y, por último , el pico restante, se enreda sobre los otros 3 para asegurar la firmeza del paquete sin apretarlo. En seguida, el bulto se coloca en un segundo lienzo y se repite la maniobra, de manera que se obtiene una doble cubierta de algodón, permeable al vapor y bastante gruesa para no permitir el paso de polvo y microbios por varias semanas.

b) Cubierta De Papelb) Cubierta De Papel

• El papel de envoltura es excelente para equipos estériles pequeños “el papel de grado médico” se utiliza en la preparación de paquetes de cubierta doble. Se le conoce también como papel crepado o papel verde.

• Bolsas mixtas pelables de papel y plástico; por uno de sus lados hay polivinilo o poliamida y papel de grado medico por otro. Se cierran con selladores térmicos y así se puede hacer la esterilización en autoclave y se tiene la seguridad de la llegada del agente esterilizante al interior del bulto, que será impermeable después para los microorganismo.

Cajas metálicas y contenedores

• Se utilizan cajas metálicas con tapa superior con bisagra.

• Cargas o bultos ya preparados se colocan en charolas que se deslizan al interior de la cámara de esterilización; se distribuyen de manera que el vapor pueda circular entre ellos, sin permitir que ningún artículo haga contacto con las paredes metálicas de la cámara.

• Deben estar retirados al menos 7cm del techo. Las autoclaves grandes están equipadas con un montacargas en el que se dispone la carga del modo en que estará distribuida durante el ciclo. La unidad se rueda al interior de la cámara y se retira el carro.

CINTA TESTIGOCINTA TESTIGO

• Cinta adhesiva que se usa para sellar todos los bultos de ropa que se llevan al autoclave.

• La cinta está impregnada de una sustancia que cambia de color al ser sometida al calor y a la humedad. Este medio es la rutina que sirve para testificar que el bulto ha sido sometido al ciclo del autoclave.

Hoja de Bowie y Dick

• Hoja testigo depositada en el interior de los materiales antes de ser esterilizados e indica el grado de penetración del vapor y la homogeneidad del cambio de temperatura.

• Si la hoja cambia de color de manera uniforme, se sabe que el vapor ha tenido una penetración adecuada y que el aire ha sido desplazado.

Identificación Y Fecha De Caducidad

• Todos los bultos esterilizados deben estar marcados en su exterior con la fecha de esterilización y con la identificación de su contenido.

• Cuando son almacenados de modo adecuado, su caducidad se fija en 7 semanas, al cabo de las cuales el quipo debe ser esterilizado de nuevo.

FILTRACIÓN

• Se usa para tratar los líquidos que tienen fracciones termolábiles. El filtro retiene en su estructura todas las partículas y bacterias cuyo tamaño excede las dimensiones del poro.

• Filtración de líquidos

Los microrganismos contenidos en los líquidos se recuperan de la superficie de los filtros y se siembran en medios adecuados que después se incuban para identificar y cuantificar las bacterias presentes.

•  Filtración de aire

El aire también es susceptible de filtración, así que el aire que entra en las zonas de trabajo se filtra con una eficiencia superior a 95% para partículas de 0.3 micras y mas grandes.

ESTERILIZACIÓN POR ESTERILIZACIÓN POR RADIACIÓN RADIACIÓN

Todavía dentro de los medios físicos se cuenta con dos tipos de radiaciones que

se emplean con el fin de esterilizar

1) Radiación No Ionizante

a) Radiación infrarroja:Constituye otra forma de esterilizar con aire caliente, en

el que los microbios mueren por oxidación como resultado del calor seco generado.

b) Radiación ultravioleta:La exposición del ser humano a la luz ultravioleta en

forma sostenida origina quemaduras extensas de la piel y lesiones crónicas, aunque no es letal.

Este método no tiene aplicación práctica directa en la esterilización de los instrumentos y del material quirúrgico.

Se utilizan dos formas

2) Radiación Ionizante

• Cuando se usa para esterilizar recibe también el nombre de radioesterilización. Su aplicación es esencialmente industrial.

• Tiene la enorme ventaja de esterilizar todos los materiales que se deteriorarían si se usara vapor húmedo, como los materiales plásticos, el hule, suturas, papel, cartón, telas, hojas delgadas de metales, aceites y grasas, pero puede deteriorar algunos metales con politetrafluoretileno.

• El inconveniente de este procedimiento estriba en que los equipos solo son accesibles a las grandes empresas industriales y no es práctico instalarlo en los hospitales.

ESTERILIZACIÓN

ESTERILIZACIÓN

POR MEDIOS

POR MEDIOS

QUÍMICOS

QUÍMICOS

Fenoles

Alcoholes

Aldehidos

Yodo

Cloro

AGENTES OXIDANTES

SALES DE METALES

PESADOS

Derivados del

Furano

Gases

COLORANCOLORAN

TESTES

FenolFenol

Útil en la curación de las heridas infectadas en forma de solución acuosa de acido fénico al 0.5 o al 1%.En concentraciones cercanas al 5% son muy irritantes y pueden causar necrosis.

• Fenoles Sustituidos:•El de mayor uso en cirugía es el hexaclorofeno; es relativamente insoluble en agua, pero se incorpora al jabón.•Los cirujanos ocupan esta sustancia para el lavado de manos.

Alcoholes

• Con frecuencia en cirugía se utilizan: el alcohol etílico o etanol y el alcohol isopropilico, que se mezclan fácilmente con agua.

• El etanol es un bactericida para todos los patógenos, pero es prácticamente inactivo ante las esporas.

• No se debe utilizar en instrumentos quirúrgicos ya que es corrosivo para el acero inoxidable.

AldehídosAldehídos

• Su principal uso es para la conservación de tejidos y cadáveres, las limitaciones a su uso se deben a que es muy agresivo para los tejidos.

• Sus vapores son tóxicos; irrita las conjuntivas y las mucosas por eso no es común usarlo como antiséptico.

YodoYodo

• Es altamente mortal para bacterias y virus, su acción es muy potente y rápida.

• La tintura de yodo es una de las presentaciones mas populares; contiene 2% de yodo, 2.4% de yoduro de sodio y 50% de alcohol.

Cloro

•Tiene una acción bactericida, y con el agua forma ácido hipocloroso que en medios

neutros o ácidos tiene fuertes propiedades

bactericidas.

AGENTES OXIDANTES

• Este grupo comprende fármacos que difieren en propiedades y características, pero coinciden

en que liberan oxigeno, generalmente como producto

intermedio activo.

a) Peróxido de hidrógeno o agua oxigenada

• Es el oxidante mas conocido.

• Es muy inestable y se descompone con la luz, y al contacto con el aire y con los tejidos libera oxigeno gaseoso en efervescencia que desprende los coágulos y tejidos necróticos de las heridas.Tiene aplicación como método de esterilización para procesar instrumental y se conoce como esterilización de fase de vapor con peróxido de hidrógeno gaseoso.

a) Permanganato de Potasio

• Se presenta en forma de cristales de color púrpura solubles en agua. En diluciones 1:10 000 se utiliza como antiséptico suave y como astringente, por ejemplo, para reducir la inflamación, en irritaciones de la vejiga y de la uretra o en heridas con desarrollo de agentes piógenos.

• Es agresivo para los tejidos en concentraciones mayores y los cambia a coloración oscura.

Sales De Metales PesadosSales De Metales Pesados

• Todos los iones metálicos inhiben la vida bacteriana si se aplican en

concentraciones suficiente, pero el mercurio, la plata y el cobre lo hacen

en concentraciones relativamente bajas.

a) Sales de Mercurio

• Son irritantes y tóxicos

• Entre los mercuriales inorgánicos: cloruro de mercurio, el oxido amarillo de mercurio, el bicloruro de mercurio y otros compuestos que tienen poco uso porque traspasan la piel y su uso crónico puede causar intoxicación.

Los mercuriales orgánicos están entre las primeras sustancias utilizadas como antisépticos.El nitrato fenilmercúrico y el timerosal (merthiolate) son menos irritantes que las sales inorgánicas, pero tienen poca penetración y los tejidos fijan el mercurio, de modo que no quedan sales disponibles para la destrucción de los gérmenes. Sin embargo, estos agentes actúan contra grampopsitivos y gramnegativos; tienen la particularidad de colorear la zona en que se han aplicado.

b) Sales de Plata

• Se usaron para la prevención sanitaria de la oftalmía purulenta blenorrágica del recién nacido.

• El nitrato de plata en solución al 0.5% es muy activo contra grampositivos y se usó en heridas infectadas.

• Desventaja... tiñe de oscuro todo lo que queda en contacto con esta sustancia.

• Actualmente se usa la sulfadiacina argéntica que tiene acción contra Pseudomonas en el tratamiento de las quemaduras extensas, siempre en combinación con antibióticos o bacteriostáticos.

c) Sales de Cobre

• No tienen uso directo en cirugía

• El sulfato de cobre se usa como tratamiento de las piodermitis y de

las infecciones superficiales causadas por grampositivos.

Derivados Del FuranoDerivados Del Furano

• Los nitrofuranos como la nitrofurantoína se recomienda en el tratamiento por vía oral de las infecciones urinarias causadas por enterobacterias.

• La nitrofurantoína también se utiliza en cirugía porque tiene gran poder bactericida y se aplica en forma local como pomada en algunas heridas, infecciones cutáneas y oídos.

ColorantesColorantes

• Los colorantes como el verde brillante, el violeta cristal, el violeta genciana, el azul de metileno, son moderadamente bactericidas, sin efectos sobre las esporas y no tienen un modo de acción común que los distinga como grupo.

• Su empleo en cirugía se restringe al dibujo de incisiones y para fijar puntos de referencia en el diseño de procedimientos plásticos.

• El uso de los colorantes puros como marcadores en cirugía han sido sustituidos por lápices marcadores, con puntas de fieltro impregnados con colorantes.

GasesGases

• Se aplican en cámaras cerradas o autoclaves de gas que combinan la acción

de la física y de la química en la destrucción de los microorganismos con el

fin de conseguir esterilidad.

a) Oxido De Etileno

• Liquido incoloro que al evaporarse forma un gas de olor dulce. Al contacto con la piel forma vesículas. Puede ocasionar irritación nasal, ocular, nauseas, vomito y lipotimia.

• Debido a que produce alteraciones irreversibles del núcleo y del citoplasma en los microorganismos, se considera un agente esterilizante altamente efectivo en equipos que no resisten el calor del autoclave de vapor; es anticorrosivo y no daña el instrumental.

• Desventajas: inflamable y explosivo en sus concentraciones al 100% y su exposición crónica produce cáncer en el hombre.

b) Vapor De Formaldehido

• Usado como sistema de esterilización a baja temperatura.

• El formaldehido es microbicida en presencia de humedad del 80-100%, y vaporizándolo a temperaturas de 60*C a 80*C es un esterilizante eficaz.