ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA OCULARSe utiliza un transductor con cristal de cuarzo piezoelctrico estimulado por corriente elctrica emite un haz de ultrasonidos que se dirigen hacia el globo ocular y sus tejidos, se reflejan en las interfases del globo y vuelven nuevamente hacia el transductor que contiene un receptor transformndose en una seal elctrica que finalmente se hace visible en la pantalla de rayos catdicos

ECOGRAFO OCULAR

Ecografa ocular y orbitaria

Es un examen para observar el rea delojo.El ecografautilizaondas sonoras de alta frecuenciaque viajan a travs del ojo. Los reflejos (ecos) dedichas ondas sonoras forman una imagen de la estructura del ojo, con lo cual se puede medir el tamao preciso de ste y de cualquiera de sus estructuras.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

-Ayuda a evaluar la parte ms alejada del globo ocular cuando la persona tienecataratas o por otras razones que hacen difcil examinar el ojo.-Ayuda a diagnosticar un desprendimiento deretina u otros trastornos.

El examen puede revelar:Hemorragia vtrea (sangrado en el gel transparente que llena el globo ocular entre la retina y el cristalino) Desprendimiento de retina (separacin de la retina de la capa media del globo ocular) Tumores:retinoblastoma (tumor canceroso de clulas retinianas) o melanoma (tumor canceroso bajo la retina u otras partes del ojo) Lesiones en la rbita (la cavidad sea que protege el ojo) Cuerpos extraos Inflamacin

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

MODOS DE ECOGRAFIASExisten 2 modos de Ecografa Ocular: El "A" y el "B".El modo "A" (Tiempo-Amplitud) muestra los ecos - pico sobre una lnea basal isoelctrica que indica 0 % de Reflectividad. Estos ecos-pico pueden llegar a tener 100% de Reflectividad, segn las caractersticas del tejido que se examina.

Sirve para determinar la longitud axial del ojo y as poder determinar el poder del lente intraocular a implantar en las operaciones de catarata. Determina el tamao de lesiones intraoculares (Ecobiometra Ocular).

El modo "B" (Intensidad Modulada), dibuja el ojo bidimensio-nalmente, pero el ecografista debe permanentemente pensar en imgenes tridimensionales.

Patologa intraocular diagnosticada por ecografa ocular:

LESIN INTRAOCULAR

PUNTUAL: Snquisis centellante, perdign, cuerpo extrao, etc.

MEMBRANOSA: Desprendimiento de Retina, Membrana Vtrea, Desp. Post . de Vtreo, etc. SLIDA: Hemorragia Vtrea, Melanoma Maligno, Heman-gioma Coroideo, Carcinoma Metasttico, Retinoblastoma, etc.

LESIN ORBITARIA (RETROOCULAR)

Alta Reflectividad: Orbitopata Endocrina (msculos engrosados), Celulitis Orbitaria (Inflamacin), Hemorragia Difusa (trauma), Neurofibroma, Carcinoma, Tumor Mixto, Hemangioma Cavernoso, etc. Mediana Reflectividad: Glioma del Nervio ptico, Meningioma del Nervio ptico, Abceso y Hematoma Recientes. Baja Reflectividad: Mucocele de la rbita, Vrice, Fstula Arteriovenosa, Quiste Dermoide, Linfoma, Sarcoma, Pseudotumor, Quiste Seroso, Meningioma Supraorbitario, etc.

Ecograma A-scan estandarizado mostrando masa ocupativa subretiniana, dependiente de coroides , estructura interna regular y alta reflectividad.

ECOGRAFIA OCULAR

Metstasis de Cncer de Mama a CoroidesEcograma A- B-scan con masa ocupativa subretiniana en forma de domo, superficie regular, y desprendimiento de retina seroso agregado.

Melanoma de CoroidesEcograma B-scan con masa ocupativa subretiniana, dependiente de coroides, con forma clsica de hongo, atenuacin del sonido con sombra acstica silente en la base.

Hemangioma CoroideoEcograma Bidimensional mostrando masa ocupativa dependiente de coroides, en forma de domo, superficie lisa, homognea, sin atenuacin.

Nevo CoroideoEcograma Bidimensional con levantamiento de la retina por engrosamiento de coroides parapapilar, en forma de domo, homogneo, sin atenuacin.

Nevo CoroideoEcograma A estandarizado mostrando alta reflectividad en las espigas de la lesin, similares a los de coroides normal.

ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA OCULAREL ESTUDIO DEL FONDO DE OJO HA SIDO MEJORADO CON ESTA TCNICA .

QUE FUE DESCUBIERTA CASUALMENTE EN 1961 POR DOS ESTUDIANTES DE MEDICINA: NOVOTNY Y ALVIS EN U.S.A. USANDO FLUORESCENA SDICA 10% INTRAVENOSA PARA VER O ESTUDIAR LA DINMICA CIRCULATORIA Y DIAGNOSTICAR ENFERMEDADES DE LA RETINA Y DE LA COROIDES.

INTERPRETACION DE AGIOGRAFIAHIPOFLUORESCENCIA :BLOQUEODEFECTO LLENADO VASCULAR

HIPOFLUORESCENCIA POR BLOQUEO

HIPOFLUORESCENCIA POR DEFECTO DE LLENADO VASCULAR

INTERPRETACIN HIPERFLUORESCENCIA Transmisin Vasos anormales Escape

HIPERFLUORESCENCIA POR ESCAPE

Se requiere ayuno del paciente. Si toma medicacin en la maana, la puede tomar temprano en la maana con un vaso de agua.Al programar el estudio se Ie entrega al paciente una receta por dos tipos de gotas de tapn rojo.

DOLOROSO EL ESTUDIOEl dolor se debe a la inyeccin del colorante, en el sitio del piquete. Es muy tolerable. La luz del aparato es intensa. Produce molestia. Con cada fotografa se prende el flash, que es una luz muy potente y produce deslumbramiento.

LOS RIESGOS Y LAS POSIBLES COMPLICACIONESLas complicaciones pueden dividirse en:

Las locales: se refieren a las salidas del colorante fuera de la vena donde se inyecta. Pueden ir desde irritacin local hasta tromboflebitis

Las Generales: la mas comn es la nusea.

En menor proporcin pueden observarse escozor, aparicin de ronchas y con menor frecuencia broncoes-pasmo, especialmente en aquellos con antecedentes de alergia, fiebre del heno o asma.

1. Drusen de Retina 2. Novascularizacin subretinal (Histoplasmosis Ocular y Degeneracin Macular Senil) 3. Desprendimiento seroso del epitelio pigmentario de la retina 4. Retinopata (maculopata) por cloroquina 5. Distrofia de conos 6. Fundus flavimaculatus 7. Enfermedad de Best 8. Edema macular cistoide (Maculopata cistoide) 9. Retinopata por arrugamiento superficial (fibrosis macular prerretinal y contraccin de la membrana limitante interna de la retina) 10. Pliegues coroideos (pliegues del epitelio pigmentario de la retina) 11. Ruptura del epitelio pigment

1. Hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina (pigmentacin agrupada de la retina y "Bear Tracks": huellas de pisadas de oso) 2. Nevus o melanoma maligno de la coroides (tumor metastsico) 3. Retinoblastoma 4. Hemangioma de coroides 5. Hamartoma de la retina y del epitelio pigmentario de la retina

1. Drusen del nervio ptico 2. Papiledema

ANGIOGRAFA FLUORESCENICA DEL IRIS 1. Rubeosis Iridis 2. Tumor del Iris (Tipo desconocido)

1. Ruptura Coroidea 2. Retinopata de Purtscher 3. Estras Angiodes 4. Cicatrices por fotocoagulacin 5. Epiteliopata pigmentaria placoide multifocal aguda 6. Coroidopata Serpiginosa (helicoidal) 7. Retinopata pigmentaria (retinitis pigmentosa)

TIEMPOS CIRCULATORIOS DEL ANGIOGRAMA RETINIANO1. Coroideo: Fluorescencia difusa del fondo y de la papila (12 seg.) 2. Arterial (13 seg.) 3. Capilar 4. Venoso precoz (Flujo Laminar en las Paredes Venosas) 5. Venoso 6. Tardo Escleral o Tisular: Persiste Fluorescencia por impregnacinAl examinar un angiograma e ir viendo los diferentes tiempos circulatorios, se encuentra que el rea correspondiente a la mcula no va a tener Fluorescencia, siendo por lo tanto Fluoresceno-Negativa; existen 3 factores para producir este fenmeno:1. La Avascularidad de la mcula. 2. La presencia de un pigmento amarillo: Xantfila. 3. La mayor concentracin de pigmento en el epitelio pigmentario de la retina (Efecto Pantalla).

POR LA ANGIOGRAFA FLUORESCENICA OCULAR SE DIAGNOSTICA:

1. reas poligonales de Falta de Perfusin 2. Microaneurismas 3. Cortocircuitos: Conexin de arteriolas a venas por oclusin (Zonas de Fuga o Edema Retiniano). 4. Anormalidades Microvasculares Intrarretinianas (IRMA) 5. Ingurgitaciones Venosas y Segmentaciones. 6. Componentes Extravasculares de la Retinopata Diab-tica: Lesiones de carcter hemorrgico, exudativo y necrtico; tambin si la hemorragia es superficial o profunda; la formacin de bolsillos de fluido edematoso localizados en la plexiforme externa, diagnosticndose Degeneracin Cistoide, o Coroidorretinopata Serosa Central Idioptica (Bula Macular). 7. Tumores, Hemangiomas y Melanomas de Coroides o Metstasis. 8. Papiledemas o Pseudopapiledemas.

LASER EN OFTALMOLOGIALa palabra lser se deriva de las siglas en ingls de Amplificacin de Luz por Emisin de Radiacin Estimulada.

(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation).

En otras palabras el lser no es mas que luz altamente organizada, tambin denominada coherente.

CIRUGIA REFRACTIVA

LA LUZ COHERENTE O LSER TIENE TRES CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES:

1.-Polarizacin: Los rayos de luz viajan en una misma direccin (con muy baja divergencia). 2.-Longitud de Onda: Toda la luz que compone el haz lser tiene la misma longitud de onda (es de un solo color puro). 3.-Fase: Las crestas y valles de las ondas de luz concuerdan a lo largo de el haz.

La ventaja de la luz coherente es que es un medio muy efectivo para transportar energa a un punto especfico. Gracias a que muchas estructuras del ojo son transparentes para la luz visible.

FOTOCOAGULACION

Algunos tipos de lser de baja potencia producen una quemadura controlada en el tejido especfico para el cual estn diseados. Este es el caso del lser Argon para la retina (epitelio pigmentario) o el lser Holmium para la crnea.

FOTOCOAGULACION

LASER ARGONEl lser Argon se utiliza para tratar lesiones en la retina (membranas neovasculares en la degeneracin macular)Para eliminar porciones enfermas de la retina que pueden estar afectando la retina sana (retinopata diabtica u oclusin venosa).

LASER HOLMIUMEl lser Holmium acta sobre la cornea produciendo pequeas quemaduras que al ser adecuadamente colocadas la incurvan para corregir la hipermetropa.

FOTOABLACIONLos lseres de potencia intermedia logran romper uniones moleculares y "evaporar" el tejido sobre el cual actan.

FOTOABLACION

EL LSER EXCIMER DE ARGON-FLOREs el mas utilizado en oftalmologa de este grupo. Este tipo especfico de lser es absorbido por la crnea y permite tallarla para modificar su poder refractivo. Por esto se utiliza en ciruga refractiva para corregir miopa, hipermetropa y astigmatismo.

FOTODISRRUPCIN:

El YAG lser es el mejor ejemplo para este tipo de accin. La alta potencia de este lser permite ionizar el tejido al punto de romper sus tomos y convertirlo en plasma (libera mucha energa en muy poco tiempo).

YAG LASERDebe ser cuidadosamente enfocado sobre la estructura que se quiere perforar. Es especialmente til para perforar la cpsula del cristalino cuando esta se opacifica despus de la ciruga de catarata O para perforar el iris para curar y prevenir el glaucoma por cierre angular.

EL LSER EN CIRUGIA DE LA CATARATA

La ciruga de la catarata ha evolucionado considerablemente tanto en tecnologa como en formacin especializada. La principal tcnica quirrgica es la FACOEMULSIFICACION.Algn tiempo despus de realizada la ciruga de la catarata, algunos pacientes sufren un proceso de opacificacin de la capsula posterior (lugar donde se apoya la lentilla intraocular), lo cual produce disminucin de la visin; siendo necesario el uso del Lser para limpiar y perforar esta capsula, conocida como Limpieza de la lentilla. Actualmente, en casos muy especiales se esta usando el FACOLASER para la ciruga de algunos tipos de catarata

**********