METODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.

DR. FRANCISCO DEL PALACIO.

GINECOLOGO Y OBSTETRA.

METODOS ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES.

DEFINICION:

Son substancias o combinación de substancias esteroideas (Estrógenos y /o Progestágenos), cuya administración o aplicación por diferentes vías evitan el embarazo.

CLASIFICACION:Hormonales

Hormonales Orales:CombinadosSolo Progestágenos 

Hormonales Inyectables Intramusculares: Mensuales Trimestrales

Hormonales Implantes sub. dérmicos Biodegradables (Micronor) No Biodegradables (Norplant)

Otros Hormonales: Hormonales Vaginales Hormonales Transdérmicos ( ST-1435) Hormonales DIU ( Progestasert) SIU (LNG Mirena® )

HORMONALES ORALES:

DEFINICION:

Son aquellos que utilizan una sustancia o combinación de sustancias esteroideas (Estrógenos y/o Progestágenos) que administrados por vía oral evitan el embarazo.

EFICACIA ANTICONCEPTIVA

Bajo condiciones habituales de uso brinda protección anticonceptiva del 92 al 99 % limitada al ciclo que se ingiere la pastilla en forma correcta. Su eficacia es del 97 % por cada 100 mujeres año uso. Se estima que hay 65 millones de usuarias en el mundo.

ORALES COMBINADOS:

Contienen una combinación de Estrógenos y Progestágenos.

PRESENTACIONES:21 Tabletas: Todas con hormonas, se descansa 1 semana y se continua otro ciclo 28 Tabletas: Las primeras 21 contienen Hormonas seguidas de 7 tabletas que contienen hierro.

TIPOS:

•Dosis Alta:

Etinil Estradiol >= 50 Microgramos + Progestágenos en dosis altas >= 500 Microgramos. ( No disponibles MINSA).

Dosis Media: Etinil Estradiol 50 Microgramos + Progestágenos de 250 y 500 Microgramos (Neoginón Neoginón yy Euginón Euginón).

Dosis Baja: Etinil Estradiol 35 Microgramos + Progestágenos 250 Microgramos.

Micro dosis: Etinil Estradiol 20-30 Microgramos + Progestágenos de 300-250-150 y 75 Microgramos.

Microgynon, Triquilar, Gynovyn y Femiane de Microgynon, Triquilar, Gynovyn y Femiane de laboratorios Sheringlaboratorios Shering

Lofemenal, Trinordiol, Minulet y Harmonet de Laboratorios Wyett

Antiandrógenos:Etinil Estradiol 35 Microgramos + Progestágenos Antiandrógenos (Acetato de Cirproterona ) 2000 Microgramos ( Diane 35).Diane 35).

MECANISMOS DE ACCION:

1.- Los Estrógenos actúan impidiendo la ovulación.

2.- Los Progestágenos actúan en tres niveles:

•En el moco cervical haciéndolo hostil para la movilización del espermatozoide

•En el endometrio evitando su preparación para la anidación

•En las trompas de Falopio aumentando la peristalsis haciendo que el óvulo viaje más rápido

VENTAJAS:

•Eficaces

•Fáciles de usar

•Reversibles

•Uso independiente del coito

•Seguros (Pocas complicaciones y riesgos de muerte)

•Elimina el riesgo de embarazo haciendo que se disfrute mas la relación sexual.

•No se debe usar durante la lactancia

•No protege contra ETS y el SIDA.

•Interrumpido el uso se recupera la fertilidad en 2 o 3 meses.

•Requiere suministro periódico de píldoras y estricta ingestión diaria.

DESVENTAJAS:

• Parejas que desean espaciar los embarazos.

• Mujeres jóvenes y adolescentes sexualmente activas.

• Parejas que desean un método reversible corto o largo plazo

• Mujeres en que esta contraindicado el DIU• Mujeres con periodos dolorosos y

abundantes• Mujeres en el periodo post – aborto

inmediato• Mujeres no lactantes en el periodo post-

parto o post-Cesarea• Mujeres nulíparas

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:• Embarazo

• Migraña o jaqueca.

• Diabetes Mellitus no controlada

• Enfermedad hepática aguda o crónica activa

• Sangrado no diagnosticado del tracto genital

• Tener o haber tenido cáncer mamario o de ovario• Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos

• Administración crónica de Rifampicina o Anticonvulsivantes

• Tabaquismo excesivo (Consumo mayor de 20 cigarrillos por día)

• Alto riesgo de trombosis (Perfil Lipídico Aterogenico, anormalidad conocida en la coagulación)

• Enfermedad Trofoblástica reciente hasta que se negativise las gonadotropinas en sangre o en orina.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:• Obesidad

• Depresión Severa

• Diabetes Mellitus Controlada

• Hipertensión Leve o controlada

• Hábito de fumar ( Menos de 20 cigarrillos por día)

• Edad avanzada mayor de 35 años, sobre todo si se combina con hábito de fumar

• Condiciones que hacen poco confiable a la paciente para el cumplimiento de la administración correcta del anticonceptivo

•Cefalea, Nauseas, Vómitos, Mareos

•Retraso menstrual o amenorrea

•Sangrado Intermenstrual (Spooting)

•Cambios de humor o depresión

•Perdida del cabello o alopecia

•Hirsutismo, Hipertricosis.

•Colestasis

•Alergia a los Esteroides

•Retención de líquidos

•Disminución de la Gammaglobulina circulante

EFECTOS ADVERSOS MENORES

EFECTOS ADVERSOS MAYORES

•Embolia Pulmonar

•Crisis Hipertensiva

•Cardiopatía Isquemica

•Accidente Cerebro Vascular

•Infarto al Miocardio

•Trombosis (Mesentérica, Retiniana y Pélvica)

•Alteración del metabolismo de los lípidos

•Alteración del mecanismo de la coagulación

•Trombosis superficial o profunda de los miembros inferiores

HORMONALES

SOLO DE PROGESTAGENOS

MEDROXIPROGESTERONA O DMP.

CONOCIDA COMO DEPOPROVERA.

DE USO TRIMESTRAL.

CONTIENE 150 mg DE DMP.

DE USO INTRAMUSCULAR.

EFICACIA MAYOR DEL 99%

SE REANUDA LA FECUNDIDAD 2 A 6 MESES DESPUES.

DMP

MECANISMO DE ACCION

ENDOMETRIO MAS DELGADO HIPOPLASICO E HIPOTROFICO.

MOCO CERVICAL MAS ESPESO.

ACELERA EL PASO DEL OVULO POR LA TROMPA DE FALOPIO.

INHIBE LA OVULACION POR DISMINUCION DE FSH Y LH EN HIPOFISIS.

VENTAJASNo se afecta la función gastrointestinal y se evita el primer paso por el hígado.

Altamente efectivos y de acción prolongada.

No están relacionados con el coito.

Amenorrea que puede ser deseable y aceptada.

Disminuye los cólicos, el dolor menstrual y ovulatorio.

Se puede usar durante la lactancia ya establecida.

Si se usara durante el embarazo, no causa defectos congénitos.

DESVENTAJAS

Amenorrea y otros trastornos menstruales.

La fertilidad se reanuda entre 2 a 6 meses después.

No protege a mujeres expuestas al virus de VIH sida; se recomienda en situaciones de riesgo uso de condones adicionales.

Efectos benéficos no anticonceptivos

Protege contra enfermedad inflamatoria pélvica.

Evita anemia al disminuir el sangrado menstrual.

No reduce la producción de leche materna.

Mejora la dismenorrea.

Reduce el riesgo de cáncer de endometrio.

Mejora la endometriosis.

No produce malformaciones cuando se administra en mujeres embarazadas.

Reduce el riesgo de embarazo ectopico.

Indicaciones.Mujeres en edad fértil con vida sexual activa.

Nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen un método de larga duración.

Cuando el uso de estrógeno este contraindicado.

En el posparto, pos Cesarea, o pos aborto.

Mujeres fumadoras de cualquier edad.

Mujeres con anemia o dismenorrea.

Mujeres que no deseen mas hijos pero que no quieran operarse.

Mayores de 40 años que deseen método privado.

Antes de la esterilización.

ADMINISTRACION.

La primera dosis debe administrarse en los primeros 5 dias de iniciada la menstruación.Se puede usar en cualquier momento si se esta seguro que no hay embarazo.Las dosis subsecuentes deben administrarse cada tres meses.Su uso es intramuscular profunda.

SEGUIMIENTO.Su administración debe ser cada tres meses.

En cada visita se dará consejería y se vigilara el correcto uso del método.

Se deberá valorar la satisfacción de la usuaria.

Reforzar consejería en caso de amenorrea.

Cambiar de método si la usuaria desea.

Se debe llevar registro de las aplicaciones con fecha para no equivocar la siguiente dosis.

Valorar colesterol cada cierto período.

Muchas gracias