Metodo Bobath en PCI

8/17/2019 Metodo Bobath en PCI

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Metodo bobath. Paralisis cerebral infantil

CLAVES: Parálisis cerebral, diplejia espástica, espasticidad, rehabilitación,Bobath.

OBJETIVOS: La elección de un método fsioterapéutico adecuado para eltratamiento de una niña con Parálisis Cerebral a la que se le realizó unatenotoma en !emelos, " su posterior e#aluación.

Con este trabajo se pretende describir la e#olución de un caso clnico deParálisis Cerebral, antes de haber sido sometida a una inter#enciónquir$r!ica " después, #alorando principalmente los objeti#os a conse!uircon el tratamiento fsioterápico, " los resultados obtenidos de acuerdo acada uno de estos objeti#os.

La paciente es una niña con parálisis cerebral debido a que durante todo elembarazo su madre su%rió m$ltiples into&icaciones etlicas.

INTO!"CCI#N: ' lo lar!o de la historia han e&istido muchos métodospara tratar a niños con parálisis cerebral. (sta #ariedad se e&tiende por la!ran di#ersidad de cuadros clnicos que nos podemos encontrar en unmismo dia!nóstico. 'l!unos de los métodos de tratamiento son los de)

*emple+a", -oman+-elacato, Bobath, abat, /ood, P0to, Le 1éta"er, 2otja,etc.

La terapia %sica debe ser sólo uno de los elementos de un pro!rama dedesarrollo in%antil en el que se tienen que incorporar auténticos es%uerzospara conse!uir un ambiente estimulante, #ariado " rico, "a que el niño conparálisis cerebral, al i!ual que cualquier niño, necesita de nue#ase&periencias e interacción con el mundo e&terior para poder aprender.

Cuando el niño alcanza la edad escolar, la terapia se distancia del desarrollomotor temprano " se concentra en preparar al niño para la asistencia a lasclases, a"udándole a dominar las acti#idades de la #ida diaria " aumentar almá&imo su capacidad de comunicación.

MATEIAL $ M%TO!O: (l trabajo ha sido elaborado mediante una re#isiónbiblio!ráfca " los propios resultados mediante el tratamiento fsioterápico.2éase la biblio!ra%a.

345*6/4' CL784C'

• 8ombre) 2.3.1.

• echa nacimiento) 9: de ;ulio de


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(sta niña presenta una &ar'lisis cerebral secundaria a un S(ndro)eAlcoh*lico +etal >5'?. , debida a que durante todo el embarazo su madresu%rió m$ltiples into&icaciones etlicas.

S(ndro)e Alcoh*lico +etal:

(l consumo materno de alcohol durante la !estación, no solo da lu!ar alsndrome alcohólico %etal, sino que, dependiendo de la dosis " el patrón deconsumo, puede inducir un espectro continuo de mal%ormaciones %etalesque se e&tienden de %orma continuada desde las mas le#es, cuando elconsumo de alcohol durante la !estación es esporádico, hasta las mas!ra#es, debido al alcoholismos crónico de la madres dando lu!ar alsndrome alcohólico %etal , #éase el ejemplo, en el caso clnico que sepresenta en este trabajo.

5e!$n la biblio!ra%a encontrada, las mani%estaciones del sndrome

alcohólico %etal podemos a!ruparlas en cuatro cate!oras )

• Disfunción y malformaciones del SNC)

o /etardo mental

o 4rritabilidad

o *emblor

o Con#ulsiones

o 3ipotona

o 5ntomas cerebelosos

• Retardo pre y postnatal del crecimiento.

• Anomalías cráneo-faciales características)

• 3ipoplasia de la cara

• isuras parpebrales cortas

• Plie!ues epicánticos

• Puente nasal bajo con nariz corta

• Labio superior hipoplásico

Malformaciones orgánicas y en las extremidades.

!ia,n*stico f-ncional:

(l dia!nostico %uncional de esta niña es de di&leia es&'stica: La ri!idez

muscular está predominantemente en los miembros in%eriores, " a%ecta conmenor intensidad los brazos " el tronco. Los re@ejos de los tendones están


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hiper+reacti#os. La tirantez de ciertos m$sculos de las piernas hace queéstas se mue#an como los brazos de una tijera. La inteli!encia " la destrezadel len!uaje son prácticamente normales.

'demás de los sntomas propios del sndrome alcohólico %etal, antes

descritos, esta niña presenta otros si!nos " sntomas propios de la ParálisisCerebral , como son)

• Tono )-sc-lar anor)al.

• Alteraci*n del control )otor selecti/o.

• eacciones asociadas.

• Alteraci*n de la alineaci*n )0sc-lo1es2-el3tica.

• Alteraci*n del control &ost-ral 4 del e2-ilibrio.

• +-er5a )-sc-lar ina&ro&iada.

• etraso del creci)iento 4 desarrollo: (s com$n un sndromellamado Afalla de crecimiento en los niños con parálisis cerebral demoderada a !ra#e. La %alla de crecimiento es un término !eneral quese utiliza para describir a los niños que se retrasan en el crecimiento" desarrollo. /e!ularmente la niña #isita al endocrino>dos #eces alaño?.

• Visi*n deteriorada: n !ran n$mero de niños con parálisis cerebral

tienen estrabismo, com$nmente llamado Dbizquera,D en el cual losojos están desalineados debido a di%erencias entre los m$sculosoculares derechos e izquierdos. (n este caso se recurrió a la ciru!apara realinear los m$sculos, por esta razón la niña si!ue teniendore#isiones con el oftalmólogo.

• Babeo: Babea de manera le#e, por el poco control de los m$sculosdel cuello, la boca " la len!ua.

• S(ndro)e nefr*tico: *ratándose de un !rupo de sntomas queabarca protena en la orina, bajos ni#eles de protena en la san!re,ni#eles altos de colesterol e hinchazón. La orina puede contenertambién !rasa.

' esta niña se le recetaron glucocorticoides >/B'568? para el control delsndrome ne%rótico, pudiendo los mismos en un %uturo a%ectar a los huesos,disminu"endo su densidad ósea. -e momento, la densitometra de esta niñaes normal. 2isita al nefrólogo re!ularmente debido a este trastorno.

Antecedentes )3dicos rele/antes:


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'ntecedentes de prematuridad, patolo!a %amiliar, bradicardia %etal "m$ltiple patolo!a neonatal. Crisis epilépticas en etapa neonatal que no han#uelto a repetirse.

EVAL"ACIONES +ISIOTEAP%"TICAS ANTEIOES A LA

INTEVENCI#N 6"I78ICA

C/56 =:E=F) 8o#iembre del de%ormidades "retracciones articulares o musculares?

(n #aloraciones m$sculo+esqueléticas anteriores de esta niña, se obser#abauna musculatura mu" débil en !rupos musculares como el Cuadriceps,

*ibiales, Gl$teos, 'bductores, " un aumento de tono con acortamientomuscular en los 'ductores, Gemelos, 4squiotibiales, as como limitación de

las articulaciones del tobillo " de la cadera.(n la e#aluación del año


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Como se puede obser#ar por la !ráfca, ha" al!unos hitos motores que laniña no poda hacer, o los haca con mucha más difcultad.

(l tratamiento en este año se centraba básicamente en mantener los ran!osarticulares que la niña presentaba en ese mismo momento.

C/56 =FE=M

(n (nero del


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2alorar los items de desarrollo " la Acalidad de la respuesta.

6bser#ar la actitud " la acti#idad del niño >prono, supino,sedestación, bipedestación?

2aloración m$sculo esquelética.

2aloración de la motricidad !ruesa.

(&amen del tono muscular.

(&amen de la %uerza muscular.

'lteraciones ortopédicas.

(quilibrio.

'nálisis de la marcha.Pr-ebas -tili5adas &ara la e/al-aci*n ;sioter'&ica:

+ G11.

+ 6bser#ación clnica.

+ 1ediciones !oniométricas de #aloración m$sculo+esquelética.

• Valoraci*n de los Ite)s de desarrollo 4 la


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o 5upino) La niña permanece con caderas " rodillas ensemi@e&ión. *ronco " miembros superiores permanecenpe!ados al suelo. Los miembros superiores tienden a ir hacia laposición de candelabro, adoptando una @e&ión de codos "hombros.

o Prono) 3a" un @e&o !eneralizado.

o 5entada lar!a) Permanece en sedestación solamente conapo"o de miembros superiores, con retro#ersión pél#ica "@e&ión de rodillas. Compensa el acortamiento de isquiotibialesque le impide la ante#ersión pél#ica, ci%osando la cur#a dorsal" @e&ionando la cabeza.

o 5entada en taburete) Libera las manos. La niña está bastantemas alineada "a que aqu no necesita compensaciones al

acortamiento de isquiotibiales, porque estos no act$an en estaposición.

o Bipedestación) 8o e&iste si no es con apo"o de miembrossuperiores. 5e obser#a una hipere&tensión de rodillas, la plantade los pies apo"an completamente en el suelo. La pel#ispermanece en li!era @e&ión.

• Valoraci*n M0sc-lo1Es2-el3tica:

5e hace una #aloración m$sculo esquelética el primer da que la niña asiste

al centro después de su inter#ención quir$r!ica.

• /ecto anterior

• Cuadriceps

• Psoas

• 'ductores

• Gemelos

• 5oleo

• 4squiotibiales

• ...

5e le realizaron las si!uientes pruebas)

• Test de Tho)as: 2aloramos el posible acortamiento del psoas iliaco" del recto anterior. La niña en supino, ella misma a!arra uno de susmiembros in%eriores en @e&ión de rodilla " cadera, " nosotros

#aloramos el án!ulo que le %alta a la otra pierna >en e&tensión sobreel suelo? para lle!ar a la e&tensión completa. 2aloramos el psoas


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cuando la rodilla de la pierna que queda libre esta en e&tensión, "#aloramos el recto anterior, cuando la rodilla está @e&ionada.

Pre/io a cir-,(a Post12-ir0r,ico

I52-ierda !erecha I52-ierda !erecha

K=O KJO =O =O

• Abd-cci*n de caderas: 1ediante una abducción pasi#a por partedel fsioterapeuta, obser#amos que !rados alcanza de la misma, " siha" al!$n posible acortamiento de la musculatura abductora.



KJO K=O K=O


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Positi#a Positi#a 8e!ati#a 8e!ati#a

• Pr-eba de Sil/ersiold: Partimos de prono, con una @e&ión derodilla de M=O " una dorsi@e&ión pasi#a má&ima de tobillo. 2amoslle#ando poco a poco la rodilla hacia e&tensión, manteniendo esadorsi@e&ión de tobillo, obser#ando si se produce un empuje de laplanta del pie en nuestra mano, e#idenciando pues un acortamientode !emelos.



Positi#a Positi#a Positi#a 8e!ati#a

• Test de El4 4 !-ncan: Con la niña en prono, @e&ionamos rodillas almá&imo #iendo si es posible, " si la pel#is se despe!a de la superfcie.(n este caso sera e#idencia de un posible acortamiento decuadriceps " recto anterior.



Positi#o Positi#o Positi#o 8e!ati#o

• Ea)en del tono )-sc-lar:

*anto en reposo como a la mo#ilización pasi#a, de manera !lobal muestrauna espasticidad mantenida. (l tono en tronco es normal, los miembrossuperiores mantienen un tono normal " los in%eriores mu" espásticos. *odala musculatura respiratoria tiene un tono ele#ado. (n el mo#imiento#oluntario el tono se incrementa aun más.

(&amen de %uerza muscular)

(n los miembros in%eriores la #aloración demuestra la !ran debilidad de casila totalidad de la musculatura " en los miembros superiores tiene mucha

%uerza.


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• Gross 1otor unction 1eassure II)

5e eli!e el Gross 1otor unction 1eassure >G11? para #alorar lamotricidad !ruesa debido a que este test se ha con#ertido en el métodointernacional para medir cambios en las habilidades motrices !ruesas en los

niños con parálisis cerebral.

(l G11 II se usa tanto para describir habilidades del niño que ten!a enese momento como para cuantifcar cambios en la %unción producidos atra#és del tiempo como resultado de desarrollo, terapia o entrenamiento atra#és de la obser#ación de la capacidad %uncional del niño .

' esta niña, en concreto, se le pasó el G11 II en di%erentes %echas, dandocomo resultado los #alores si!uientes)

8M+M DD 8M+M

F Oct-bre FGGH = Q = Q

D Se&tie)bre FGG :RIF Q JJR9< Q

HF No/ie)bre FGG FR:K Q J:RJJ Q

HD Enero FGG :R=M Q JJR9= Q

H Oct-bre FGG J=RK< Q JFR


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' esta niña además de las in"ecciones de toxina otulínica, le %ue realizadoun alar!amiento del tendón de los aductores, " una tenotoma de !emelos.

• E2-ilibrio:

• (n dec$bito prono no se producen reacciones de equilibrio enmiembros in%eriores, en los superiores si.

• (n dec$bito supino ante un desequilibrio lento tiene respuesta conmiembros superiores, pero no con los in%eriores. 5i el desequilibrio es

rápido no obtenemos respuesta de nin!$n miembro.

• (n sedestación obtenemos respuesta en miembros superiores " entronco, pero no en miembros in%eriores.

• An'lisis de la )archa:

• 8o tiene marcha autónoma.

• 1archa asistida con andador) (sta la realiza autopropulsándose conmiembros superiores, dando pequeños saltitos para a#anzar. 8o ha"mo#imientos de rotación opuestos entre cinturas escapular " pél#ica,ni de inclinación ni oscilación. 8o se cumplen las %ases de la marchaconsideradas como normales, "a que la niña adapta esta a susposibilidades.

• La niña se queja mucho de dolor en las cicatrices a la hora de andar,por ello esta marcha es mu" lenta.

C68CL5468(5 -(L P/6C(56 -( 2'L6/'C4S8

(n !eneral, obser#amos una clara a%ectación de miembros in%eriores, conuna pel#is mu" limitada, buen control de tronco, unos miembros superiores%uncionales, pero con cierta %alta de destreza manual.

*ras su inter#ención >tenotoma de !emelos?, la niña se queja de dolor, porello, no se le pudieron realizar con toda comodidad las pruebas de#aloración m$sculo+esqueléticas, no siendo los #alores de estas totalmentefables.

Gracias esta inter#ención, la niña es capaz de apo"ar toda la superfcieplantar en bipedestación. 8o se mantiene en la #ertical sin sujeción porparte de los miembros superiores, " es incapaz de andar sin a"uda del

andador.TATAMIENTO


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(n el manejo de los pacientes con parálisis cerebral ha" que considerar que,si bien el trastorno motor es lo que defne el cuadro, lo habitual es que lospacientes presenten otros problemas asociados, siendo lo más %recuente eldéfcit co!niti#o, epilepsia " las alteraciones sensoriales, que tambiénrequieren de un manejo especfco.

(sta niña en concreto no presenta défcit co!niti#o, no si!nifcando unobstáculo a la hora de lle#ar a cabo el tratamiento. Presentaba crisisepilépticas en etapa neonatal que nunca #ol#ieron a repetirse, " no presentaalteraciones sensoriales.

• reas de inter/enci*n: (l Cereral !alsy Center de5t. Louis, lasdi#ide en)

9. Comunicación " educación


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desarrollo de la %uerza muscular " la promoción de posturas " mo#imientosfsioló!icos.

• n tera&e-ta oc-&acional, quien enseña las habilidades necesariaspara la #ida cotidiana, la escuela " el trabajo.

• n lo,o&eda, quien se especializa en dia!nosticar " tratar lasincapacidades relacionadas con las difcultades para tra!ar "comunicarse.

• n trabaador social, quien a"uda a indi#iduos " sus %amilias aubicar a"uda comunitaria " pro!ramas educati#os.

• n &sic*lo,o, quien a"uda a indi#iduos " sus %amilias a en%rentar elestrés " las demandas especiales de la parálisis cerebral.

• n ed-cador, quien puede ju!ar un papel especialmente importantecuando el retraso mental o las incapacidades del aprendizajepresentan un desa%o educati#o.

5e trata pues, de un e"uipo multidisciplinar , que se encar!a de realizar unplan de trabajo conjunto para lle#ar a cabo la recuperación de la paciente,combinando cada una de las disciplinas a las que pertenece cada miembrode este equipo.

• Trata)iento 2-ir0r,ico:

(n el quiró%ano, los cirujanos pueden alon,ar )0sc-los 4 tendones queson proporcionalmente mu" cortos, estos serán m$sculos especfcosresponsables de las anormalidades de la marcha .

(stos alar!amientos permiten el aumento de la@e&ibilidad muscular, promo#iendo el estiramiento de las hebras

musculares, haciendo que aumenten su lon!itud, dando lu!ar a una ma"oramplitud de mo#imiento posible de la articulación comprometida .

(sto %ue lo que se le realizó a nuestra paciente, a ni#el de !emelos,quedando como resultado cicatrices en ambas piernas, " dolor post+quir$r!ico, que poco a poco #a disminu"endo con%orme a#anzamos en eltratamiento.

' da de ho", la marcha de la niña si!ue requiriendo mucho es%uerzo,continua cruzando las piernas ", de #ez en cuando, anda a saltos medianteel andador posterior.


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Por otra parte, la inter#ención de los !emelos le hapermitido una marcha al!o más %uncional a ni#el de los pies, con el apo"ocompleto de la planta del pie, aunque toda#a presenta cierto acortamientode !emelos, que podemos e#idenciarlo en la hiper+e&tensión de rodilla quese obser#a en la ima!en.

(sto es porque la niña toda#a conser#a un pie equino, que intentacompensar con esa hiper+e&tensión de rodilla, para as poder tener unma"or contacto de la planta del pie " el suelo.

• Trata)iento orto&3dico:

(sta niña, necesita de aparatos ortopédicos como un andador paradesplazarse, daTos anti+equino, bipedestador, sillas adaptadas con asientode esca"ola...

La utilización de órtesis nos sir#en como au&iliares de otras técnicas en eltratamiento, con el objeti#o com$n de mejorar las cualidades locomotorasde la niña, " %acilitar la mo#ilidad %uncional .

• Trata)iento con Toina Bot-l(nica:

La toina bot-l(nica ?BT1A , in"ectada localmente, se ha con#ertido en untratamiento estándar para los m$sculos hiperacti#os en los niños contrastornos de mo#imiento espástico como la parálisis cerebral. ' estapaciente le %ueron indicadas in"ecciones con to&ina botulnica en unprincipio, produciéndose la relajación de los m$sculos contrados, en sucaso, aductores " !emelos.

n n$mero de estudios ha demostrado que reduce la espasticidad "aumenta el ran!o de mo#imiento de los m$sculos objeti#os . ' esta niña le

in"ectaron la to&ina durante un tiempo, pero en muchas ocasiones suse%ectos apenas se notaban o eran mu" poco duraderos, por lo que sesuspendió el tratamiento con esta técnica.

(L(CC4S8 -(L 1(*6-6 -( */'*'14(8*6

(l tratamiento fsioterapéutico puede mejorar o e#itar el deterioro de laautonoma de un paciente con parálisis cerebral.

'tendiendo a la literatura, encontramos di%erentes %ormas de abordar laparálisis cerebral . (ntre los métodos utilizados encontramos)

• 1étodo de -oman+-elacato


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• 1étodo 2otja

• 1étodo P0to

• 1étodo Bobath

• 5istema /ood

• 1étodo Le1éta"er

• Pro!rama de 162(

(l método de trabajo que se!u durante mi estancia en el Cole!io Gloriauertes, se basaba principalmente en el método Bobath.

(n primer lu!ar hice una #aloración inicial de la paciente, obser#ando quepatrones tena adquiridos la niña en ese mismo momento, " cuales no,

acordes a su edad. ' partir de aqu, se plantearon los objeti#os quequeramos conse!uir, " a tra#és de estos, sur!ió la planifcación deltratamiento de esta niña.

5e esco!ió el )3todo Bobath como método de tratamiento "a que atra#és de este inhibimos el tono " los patrones de mo#imiento anormales,%acilitando el mo#imiento normal " estimulando en casos de hipotona oinacti#idad muscular. Las caractersticas de este método se!$n labiblio!ra%a consultada son)

• 2er al niño en su !lobalidad.

• *ratamiento acti#o.

• 1odifcar el tono muscular.

• 4nhibir, %acilitar, estimular.

• 6r!anizar en la lnea media.

• -ar posibilidad de e&periencia sensorio+motora.

• /epetición de los patrones normales.

• 4nhibe los patrones patoló!icos de lo pro&imal a lo distal.

• *rabaja la simetra del cuerpo.

• (stimular la sensibilidad superfcial " pro%unda.

6B;(*4265 U C/4*(/465 4546*(/'PV*4C65

-esarrollo de las reacciones de equilibrio.

Conse!uir una sedestación estable.

Conse!uir una marcha estable.


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Conse!uir una bipedestación estable.

-esbloquear la pel#is >%acilitar su mo#imiento en todos los planos?.

(lon!aciones musculares de !emelos, psoas, aductores.

Potenciación muscular de abductores, isquiotibiales.

Basándonos en el método Bobath antes descrito, ahora paso a describir losdi%erentes ejercicios que hacamos a la niña en sus horas de fsioterapia)

• ACTIVI!A! H: #ipedestación en standing. 1antenamos todos losdas a la niña entre unos J+9J minutos en el standin! >a casi =O deabducción?, mientras ju!aba con ella a lanzarnos una pelota, para as,al mismo tiempo trabajar miembros superiores " el control de tronco.' la #ez, mejoramos su propiocepción " el alineamiento de los

se!mentos.

Criterio de e/al-aci*n: (l tiempo que la niña es capaz de a!uantar en esa

posición. Con%orme a#anzábamos en el tratamiento, aumentábamos esetiempo.

•

ACTIVI!A! F: Reeducación de la marc$a en paralelas. Guiábamos a la niña en la marcha en paralelas. Lehacamos apo"ar ambos pies correctamente, colocándole una seriede barreras para que el control de miembros in%eriores %uese ma"or.(n esta marcha, obser#ábamos desde un plano lateral, la hiper+e&tensión de rodilla que presenta la niña. (sta es debida al toda#apresente, acortamiento de !emelos.


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Gracias a la inter#ención quir$r!ica que se le practicó a lapaciente, se consi!uió reducir este acortamiento, pero no lle!ó a eliminarse.'$n as, la e#olución de la niña tras este %ue asombrosa. La niña,anteriormente, era incapaz de apo"ar ambos pies completamente en elsuelo. 'hora #emos que s lo hace, toda#a con cierto dolor por lascicatrices, pero lo!ra apo"ar la planta del pie.

Criterio de e/al-aci*n: La manera en que la niña realiza la marcha en lasparalelas. 8os fjamos tanto en miembro in%erior, como en tronco, miembrosuperior " cabeza, obser#ando en todo momento las compensaciones que la

niña pudiese realizar a la hora de caminar.

• ACTIVI!A! : %ratamiento de la cicatri& . 'tra#és del masaje cicatrizal, producimos un e%ecto #asodilatador, que

%acilita la nutrición celular, a la #ez que pre#enimos la %ormación defbrosis " adherencias. 'ctuamos también con un componente anti+edematoso " antál!ico.

5e usaron las técnicas del &elli5co, para romper las adherencias mássuperfciales des&e,ado, para romper adherenciasepidérmicas a)asa)iento, para mo#ilizar adherencias pro%undas encicatrices )artilleo, con el fn de e#itar la fbrosis del tejido cicatrizal, crearin%ormaciones sensiti#as, e#itar la hiperestesia " mejorar la estética de lacicatriz " el estira)iento, con el objeti#o de estirar los bordes de lacicatriz.

Criterio de e/al-aci*n: 6bser#amos la ri!idez " el desple!ado de lamisma.

• ACTIVI!A! K: Desarrollo de e"uilirio en super'cies inestales. 5epretende desarrollar reacciones de equilibrio con piernas enabducción, " conse!uir la e&tensión de rodilla.


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Criterio de e/al-aci*n: La e&tensión de rodilla " su abducción paraequilibrarse " e#itar la caida.

• ACTIVI!A! : Desarrollo de e"uilirio en pelota #oat$. Con esteejercicio pretendemos desarrollar reacciones de equilibrio en la niña,a tra#és de #olteos de supino a prono, " #ice#ersa, encima del balónde Bobath más !rande, solamente dándole nuestro contacto enmiembros superiores, debiendo la niña de sincronizar su tronco " susmiembros in%eriores para realizar los #olteos.

Criterio de e/al-aci*n: La ejecución correcta de un #olteo a tra#és demiembros in%eriores, para e#itar el desequilibrio.

• ACTIVI!A! D: %raa(o de tronco y pel)is en alón #oat$ . Con laniña en prono, encima del balón, sujetábamos su pel#is, intentandodesbloquearla, a la #ez que la niña iba a!arrándose con sus manos ani#eles más altos de las espalderas. Con esto trabajábamosprincipalmente, la e&tensión de tronco, junto con el desbloqueo de lapel#is, que como "a dijimos, se encuentra mu" limitada.

Criterio de e/al-aci*n: La altura que la niña es capaz de conse!uir consus manos en las espalderas. (sto si!nifcara una ma"or e&tensión tanto demiembros superiores como de tronco.

• ACTIVI!A! : %raa(o de miemros inferiores en un rulo. *rabajamos!emelos e isquiotibiales de manera concéntrica " e&céntrica.

Los primeros das después de su operación, la niña era incapaz demantenerse en esta #ertical, pero poco a poco, %ue consi!uiéndolo. (steejercicio consista en que la niña deba mantenerse de pie mediante unae&tensión de rodillas, sin apo"o nin!uno en miembros superiores.

Nnicamente sujetábamos a la niña por la pel#is durante unos se!undos, "después la dejábamos completamente libre.


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(n este ejercicio también realizamos Atapping, para pro#ocar una co+contracción de miembros in%eriores.

Criterio de e/al-aci*n: La e&tensión de miembros in%eriores junto con una#erticalización de todo el cuerpo.

• ACTIVI!A! : %raa(o en espalderas. 'qu se pretende reeducar lamarcha lateral, potenciando as los abductores de cadera, " estirandolos aductores de %orma acti#a.

Criterio de e/al-aci*n: Lon!itud del paso " alineación del cuerpo.

• ACTIVI!A! : Marc$a con andador. *ras la operación de !emelos, laniña senta mucho dolor en las cicatrices, lo que le impeda podercaminar con a"uda del andador. Por ello, los primeros das sedesplazaba con a"uda de una silla de ruedas.

Lle!ó un momento en que pudimos quitarle la silla de ruedas para sustituirla

por un andador, con el cual debamos entrenar de nue#o la marcha, "a que,tras la inter#ención quir$r!ica, la niña presentaba mucho dolor, " esta sehacia menos %uncional toda#a.


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Criterio de e/al-aci*n: La correcta ejecución de la marcha, con unacorrecta lon!itud del paso, #elocidad, apo"o plantar... que hacen que seauna marcha %uncional.

• ACTIVI!A! HG: %raa(o de la extensión de rodilla en colc$oneta.

*rabajamos a la #ez, e&tensión de rodilla, planti@e&ión de tobillos "!l$teos. Con este ejercicio, los primeros das conse!uimos !anar al!ode %uerza. La niña era incapaz de mantenerse en la #ertical enbipedestación por el dolor de las cicatrices, por ello debimos entrenarprimero a la niña con este tipo de ejercicios.

Podamos trabajar desde este ejercicio, tanto la e&tensión de cadera, comola de rodilla. (n el caso de la e&tensión de cadera, trabajamos !l$teos, conuna @e&ión de rodilla de M=O, e intentamos que la niña empuje con sus piesnuestra mano, sin que se produzcan casi mo#imientos en miembrosin%eriores. Para el trabajo de e&tensión de rodilla, nos a"udamos de los!emelos, partiendo de una semi+@e&ión de cadera, tratando de que la niñanos empuje con los pies nuestras manos, lle#ándolas más lejos.

Criterio de e/al-aci*n: La presencia de %uerza.

• ACTIVI!A! HH: *stiramiento de aductores en colc$oneta. Con laniña en supino, se le estiraban aductores, " al mismo tiempo se lepeda una e&tensión de cadera, as trabajamos a su #ez !l$teos "abdominales.

Criterio de e/al-aci*n: La lon!itud de estiramiento " presencia de %uerza.

• ACTIVI!A! HF: %raa(o de transferencias de peso. (n primer lu!are#aluamos las reacciones de equilibrio. La niña deba alcanzar un

ju!uete que le o%recamos, sin le#antarse del asiento. Los primerosdas obser#amos que cuando perda el equilibrio, la niña le#antaba lospies del suelo. *ras esta obser#ación, comenzamos a trabajar estasreacciones en di%erentes ejercicios, como son los de balón " los derulo.


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Criterio de e/al-aci*n: La presencia de trans%erencias " no otro tipo decompensaciones.

La niña necesita desarrollar reacciones de equilibrio tanto en pel#is como entronco, "a que tiene una pel#is mu" limitada " no le permite nin!una

estabilidad en sedestación.(n la primera semana de tratamiento post+quir$r!ico no pudimos #er unae#olución en este aspecto, "a que el !ran problema era el dolor de lascicatrices de los !emelos que la niña tena tras la operación, el cual leimpeda ciertos mo#imientos.

/(5L*'-65

(n la actual #aloración no se han modifcado si!nifcati#amente datos enrelación a su)

• *ono muscular.

• Patrones posturales.

• (quilibrio.

CONCL"SIONES

(l modelo de tratamiento se!uido hasta ahora está resultando mu"benefcioso para esta niña. *oda#a debemos eliminar por completo el dolorque la niña presenta en los !emelos, pero confamos plenamente en que

después de esto la niña se!uirá con una e#olución %a#orable.

La participación de la paciente en el tratamiento es mu" satis%actoria,colabora con todo lo que se le dice, siendo esto un punto a nuestro %a#or.

(l tratamiento se centra principalmente hacia caderas " miembrosin%eriores, por esas !randes limitaciones que presenta. '$n as nunca nosol#idamos del tronco " miembros superiores, por ello, la niña continuarealizando ejercicios para el trabajo de estos.

BIBLIO8A+A:

ATC"LOS:


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• /enau+Piqueras ;, Guerri C, A5ndrome alcohólico %etal " corazón,/e#ista Latina de Cardiolo!a


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• /otta 8.*, AParalisia cerebral, no#as perspecti#as terapéuticas, ;ornalde Pediatria + 2ol. :F, 5upl.9,

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