RESORPSI EKSTERNAL MOLAR KEDUA RAHANG BAWAH

AKIBAT IMPAKSI MOLAR KETIGA PADA POSISI

MESIOANGULAR DAN HORIZONTAL DENGAN

GAMBARAN RADIOGRAFIK

Dosen Pembimbing :

ENDANUS HARIJANTO, drg., M.Kes.

Oleh:

LEDY ANA ZULFATUNNADIROH

021211131042

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat

dan karuniaNya, Metode Penelitian ini dapat terselesaikan. Terima kasih pula

kepada drg. Endanus Harijanto, M.Kes., selaku dosen pembimbing dalam

penyusunan Metode Penelitian ini.

Metode Penelitian yang berjudul “Resorpsi Eksternal Molar Kedua

Rahang Bawah Akibat Impaksi Molar Ketiga pada Posisi Mesioangular dan

Horizontal dengan Gambaran Radiografik” dimaksudkan untuk menampilkan

suatu metode penelitian dan tinjaun pustaka yang telah dikumpulkan tentang

terjadinya komplikasi akibat impaksi gigi berupa resorpsi eksternal, khususnya

untuk kasus impaksi gigi molar ketiga rahang bawah. Kritik dan saran yang

sifatnya membangun sangat diterima demi kesempurnaan metode penelitian ini.

Surabaya, 15 Desember 2014

Ledy Ana Zulfatunnadiroh

ii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDULKATA PENGANTAR...........................................................................................iiDAFTAR ISI.........................................................................................................iiiDAFTAR GAMBAR.............................................................................................ivDAFTAR TABEL.................................................................................................v

BAB 1. PENDAHULUAN...................................................................................11.1 Latar Belakang...........................................................................................11.2 Rumusan Masalah......................................................................................21.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................31.4 Manfaat Penelitian.....................................................................................3

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................42.1 Impaksi Gigi..............................................................................................42.1.1 Etiologi......................................................................................................42.1.2 Klasifikasi Impaksi Gigi Molar Ketiga Rahang Bawa..............................52.1.2.1 Klasifikasi Pell dan Gregory......................................................................52.1.2.2 Klasifikasi Archer......................................................................................72.2 Resorpsi Akar............................................................................................82.2.1 Resorpsi Internal........................................................................................82.2.2 Resorpsi Eksternal.....................................................................................92.2.2.1 Resorpsi Permukaan..................................................................................92.2.2.2 Resorpsi Akibat Inflamasi.........................................................................102.2.2.3 Resorpsi Penggantian.................................................................................102.2.2.4 Resorpsi Akibat Tekanan...........................................................................112.2.2.5 Resorpsi Sistemik......................................................................................122.2.2.6 Resorpsi Idiopatik......................................................................................13

BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN....15

BAB 4. METODE PENELITIAN......................................................................174.1 Jenis Penelitian..........................................................................................174.2 Populasi.....................................................................................................174.3 Sampel.......................................................................................................174.3.1 Kriteria Sampel..........................................................................................174.3.2 Besar Sampel.............................................................................................174.4 Tempat dan Waktu Penelitian....................................................................174.5 Variabel Penelitian.....................................................................................184.6 Definisi Operasional Variabel...................................................................184.7 Alat dan Bahan..........................................................................................184.8 Cara Kerja..................................................................................................184.9 Alur Penelitian...........................................................................................194.10 Pengolahan dan Analisis Data...................................................................20

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................21

iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Klasifikasi impaksi molar ketiga rahang bawah menurut Pell dan Gregory............................................................................................6

Gambar 2. Klasifikasi impaksi molar ketiga rahang bawah menurut Archer (1 mesioangular, 2 distoangular, 3 vertical, 4 horizontal, 5 buccoangular, 6 linguoangular, 7 inverted)......................................7

Gambar 3. Resorpsi Inflamasi. A. Foto radiografi resorpsi akar eksternal akibat infeksi pulpa. B. Ilustrasi proses terjadinya resorpsi akar akibat infeksi pulpa..........................................................................10

Gambar 4. Resorpsi penggantian. A. Foto radiografi dari gigi ankylosis akibat reorpsi penggantian. B. Ilustrasi proses terjadinya resorpsi akar akibat infeksi pulpa..................................................................11

Gambar 5. Ilustrasi resorpsi akar akibat dorongan dari gigi impaksi................12Gambar 6. Resorpsi akibat perawatan ortodonti. A. Foto radiografi dari

resorpsi akar akibat perawatan ortodonti. B. ilustrasi proses terjadinya resorpsi akar akibat perawatan ortodonti........................12

Gambar 7. Foto periapikal resorpsi servikal idiopatik.......................................13

iv

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Tabel Pengamatan Frekuensi Resorpsi Akar Eksternal Molar Kedua Akibat Impaksi Molar Ketiga Rahang Bawah......................18

v

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gigi impaksi merupakan gigi yang gagal erupsi secara utuh pada posisi

yang seharusnya. Hal ini dapat terjadi karena tidak tersedianya ruangan yang

cukup pada rahang untuk tumbuhnya gigi dan angulasi yang tidak benar dari gigi

tersebut. Insiden impaksi yang paling sering terjadi adalah pada gigi molar tiga.

Hal tersebut karena gigi molar ketiga adalah gigi yang terakhir tumbuh, sehingga

sering mengalami impaksi karena tidak ada atau kurangnya ruang yang memadai.

(Alamsyah, 2005, p.73).

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan Riwudjeru, didapatkan hasil

bahwa gigi yang paling banyak mengalami impaksi adalah gigi molar ketiga

mandibula yaitu sebanyak 222 (30,45%) pada kelompok umur 18-27 tahun diikuti

gigi molar ketiga maksila sebanyak 214 (29,35%) gigi impaksi. Penelitian lainnya

yaitu di Indonesia sendiri yang dilakukan pada suku Toraja dan Bugis, tahun

2007, yang menunjukan bahwa 83,33% perempuan suku Bugis dan 89,95% orang

perempuan suku Toraja mengalami gigi impaksi molar ketiga mandibula. Serta

86,05% pria suku Bugis dan 82,61% suku Toraja mengalami gigi impaksi molar

ketiga mandibular. Secara normal, molar ketiga mengalami erupsi bervariasi

antara umur 17-21 tahun. Menurut National Institute for Health and Clinical

Excellence (NICE), gigi molar yang mengalami impaksi ini apabila tidak dicabut

akan menimbulkan masalah. Masalah yang ditimbulkan adalah perubahan

patologis, seperti inflamasi jaringan lunak sekitar gigi, resorpsi akar, penyakit

tulang alveolar dan jaringan lunak, kerusakan gigi sebelahnya, perkembangan

kista dan tumor, karies bahkan sakit kepala atau sakit rahang (Engel, 2002, p.146;

Riwudjeru, 2013).

Impaksi molar ketiga dapat menyebabkan terjadinya resorpsi eksternal

akar molar kedua. Resorpsi eksternal akar gigi adalah kondisi yang terkait dengan

proses fisiologis maupun patologis yang mengakibatkan hilangnya jaringan

mineral seperti dentin, sementun, dan tulang, serta merupakan salah satu kelainan

akar yang bersifat agresif dapat menyebabkan fungsi gigi menjadi berkurang atau

bisa juga mengakibatkan kehilangan gigi. Selain resorpsi, gigi tersebut juga dapat

1

berubah arah dan posisi akibat tekanan dari gigi yang impaksi. Menurut Oenning

(2014), klasifikasi impaksi gigi molar ketiga khususnya mesioangular dan

horisontal, berpotensi menyebabkan resorpsi eksternal pada molar kedua. Menurut

penelitian yang dilakukan di RSGMP Kandea, klasifikasi impaksi berdasarkan

hubungan radiografi molar kedua kasus yang paling banyak ditemukan adalah

posisi mesioangular yaitu 126 kasus, dan posisi horisontal ditemukan 7 kasus, dan

tidak ditemukan kasus dengan posisi distoangular dan vertikal. Hal ini

menunjukkan bahwa pada tahun 2008-2010 kasus terbanyak ditemukan yaitu

posisi mesioangular sebanyak 94.7% dari 133 kasus (Abimanyu, 2007, p.56; Isna,

2012; Westphalen, 2014, p.234).

Resorpsi eksternal tidak dapat didiagnosis secara klinis dan sering

teridentifikasi pada pemeriksaan rutin radiografi atau bila melibatkan kelainan

pulpa atau periodontal Pemeriksaan radiografi sering digunakan pada klinis dan

penelitian untuk mengevaluasi kasus impaksi. Radiografi dapat mengevaluasi

posisi dan tipe impaksi, relasi gigi impaksi dengan gigi tetangganya, bentuk dan

ukuran gigi impaksi, kedalaman impaksi dalam tulang, kepadatan tulang di sekitar

gigi yang impaksi, dan hubungan gigi impaksi dengan struktur anatomi lainnya,

seperti kanal mandibula, foramen mentale, dan sinus maksilaris (El-Maaytah,

2006, p.127).

Dengan angka yang tercantum diatas, untuk memperoleh data terbaru

tentang prevalensi kasus impaksi yang menyebabkan resorpsi akar ini maka

dilakukan penelitian terhadap laporan kasus impaksi di RSGMP Universitas

Airlangga Surabaya berdasarkan umur dan jenis kelamin. Impaki gigi berbahaya

dan sangat diperlukan ekstraksi atau odontektomi. Namun, telah kita ketahui

bahwa orang Indonesia tidak akan ke dokter gigi sebelum merasakan sakit gigi

atau tidak nyaman saat makan akibat impaksi gigi. Oleh karena itu, penelitian ini

dapat dijadikan sebagai edukasi pencegahan sebelum terjadi resorpsi molar kedua

yang tidak menimbulkan gejala klinis.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang diatas maka permasalahan yang dibahas dalam

penelitian ini adalah berapakah prevalensi terjadinya resorpsi eksternal pada molar

kedua akibat impaksi gigi molar ketiga pada rahang bawah di RSGMP UNAIR

berdasarkan kelompok usia ?

2

1.3 Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk menentukan prevalensi resorpsi eksternal

pada molar kedua rahang bawah yang berdekatan dengan gigi molar ketiga yang

impaksi atau tidak erupsi, dan dikelompokkan berdasarkan rentang usia tertentu.

1.4 Manfaat Penelitian

Secara teoritis, manfaat penelitian ini yaitu memberikan informasi tentang

prevalensi terjadinya resorpsi eksternal molar kedua pada rahang bawah akibat

impaksi molar ketiga.

Secara praktis, manfaat dari penelitian ini sebagai edukasi pencegahan dan

tindakan profilaksis ekstraksi gigi molar ketiga yang impaksi mengingat

kecenderungannya menyebabkan resorpsi eksternal pada molar kedua, dengan

melihat prevalensi terbanyak pada kelompok usia penelitian.

3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Impaksi Gigi

Gigi impaksi adalah gigi yang sebagian atau seluruhnya tidak erupsi dan

posisinya berlawanan dengan gigi lainya, jalan erupsi normalnya terhalang oleh

tulang dan jaringan lunak, terblokir oleh gigi tetangganya, atau dapat juga oleh

karena adanya jaringan patologis. Impaksi dapat diperkirakan secara klinis bila

gigi antagonisnya sudah erupsi dan hampir dapat dipastikan bila gigi yang terletak

pada sisi yang lain sudah erupsi. Gigi impaksi adalah gigi yang gagal erupsi

secara utuh pada posisi yang seharusnya. Hal ini dapat terjadi karena

ketidaktersediaan ruangan yang cukup pada rahang untuk tumbuhnya gigi dan

angulasi yang tidak benar dari gigi tersebut (Alamsyah, 2005, p.73).

Secara umum impaksi adalah keadaan jika suatu gigi terhalang erupsi

untuk mencapai kedudukan yang normal. Impaksi gigi dapat berupa gigi yang

tumbuhnya terhalang sebagian atau seluruhnya oleh gigi tetangga, tulang atau

jaringan lunak sekitarnya (Chanda, 2007, p.65).

2.1.1 Etiologi

Etiologi dari gigi impaksi bermacam-macam diantaranya kekurangan

ruang, kista, gigi supernumery, retensi gigi sulung, infeksi, trauma, anomaly, dan

kondisi sistemik (Pertiwi, 2004, p.229).

Faktor yang paling berpengaruh terhadap terjadinya impaksi gigi adalah

ukuran gigi. Sedangkan faktor yang paling erat hubungannya dengan ukuran gigi

adalah bentuk gigi. Bentuk gigi ditentukan pada saat konsepsi. Satu hal yang perlu

diperhatikan dan perlu diingat bahwa gigi permanen sejak erupsi tetap tidak

berubah. Pada umumnya gigi susu mempunyai besar dan bentuk yang sesuai serta

letaknya terletak pada maksila dan mandibula. Tetapi pada saat gigi susu tanggal

tidak terjadi celah antar gigi, maka diperkirakan akan tidak cukup ruang bagi gigi

permanen penggantinya sehingga bisa terjadi gigi berjejal dan hal ini merupakan

salah satu penyebab terjadinya impaksi (Chanda, 2007, p.66).

Penyebab meningkatnya impaksi gigi molar rahang bawah disebabkan

oleh karena faktor kekurangan ruang untuk erupsi. Hal ini dapat dijelaskan antara

lain jenis makanan yang dikonsumsi umumnya bersifat lunak, sehingga untuk

4

mencerna tidak memerlukan kerja yang kuat dari otot-otot pengunyah, khususnya

rahang bawah menjadi kurang berkembang (Astuti, 2002, p.156).

Istilah impaksi biasanya diartikan untuk gigi yang erupsi oleh sesuatu

sebab terhalang, sehingga gigi tersebut tidak keluar dengan sempurna mencapai

oklusi yang normal di dalam deretan susunan gigi geligi. Hambatan halangan ini

biasanya berupa hambatan dari sekitar gigi atau hambatan dari gigi itu sendiri

(Pertiwi, 2004, p.230).

Hambatan dari sekitar gigi dapat terjadi karena :

1. Tulang yang tebal serta padat

2. Tempat untuk gigi tersebut kurang

3. Gigi tetangga menghalangi erupsi gigi tersebut

4. Adanya gigi desidui yang persistensi

5. Jaringan lunak yang menutupi gigi tersebut kenyal atau liat

Hambatan dari gigi itu sendiri dapat terjadi oleh karena :

1. Letak benih abnormal, horizontal, vertikal, distal dan lain-lain.

2. Daya erupsi gigi tersebut kurang.

2.1.2 Klasifikasi Impaksi Gigi Molar Ketiga Rahang Bawah

Radiografi merupakan sarana penting untuk dapat melihat posisi gigi

molar ketiga impaksi beserta hubungannya dngan struktur di sekitarnya. Terdapat

dua klasifikasi yang sering digunakan dalam diagnosis gigi impaksi, yaitu

klasifikasi menurut Gregory dan Pell serta klasifikasi menurut Acher :

2.1.2.1 Klasifikasi Pell dan Gregory

Pell dan Gregory menghubunkan kedalaman impaksi terhadap bidang

oklusal dan garis servikal gigi molar kedua mandibula dalam sebuah pendekatan

dan diameter mesiodistal gigi impaksi terhadap ruang yang tersedia antara

permukaan distal gigi molar kedua dan ramus ascendens mandibula dalam

pendekatan lain (Obimakinde, 2009, pp.2-3).

5

Gambar 1. Klasifikasi impaksi molar ketiga rahang bawah menurut Pell dan Gregory (Monaco,

2004, p.315)

Klasifikasi impaksi molar ketiga menurut Pell dan Gregory (Fragiskos, 2007,

pp.126-7) :

a. Berdasarkan kedalaman impaksi dan jaraknya ke molar kedua

1. Posisi A : permukaan oklusal gigi impaksi sama tinggi atau sedikit lebih

tinggi dari gigi molar kedua.

2. Posisi B : permukaan oklusal dari gigi impaksi berada pada pertengahan

mahkota gigi molar kedua atau sama tinggi dari garis servikal

3. Posisi C : permukaan oklusal dari gigi impaksi berada di bawah garis

servikal molar kedua.

b. Posisinya berdasarkan jarak antara molar kedua rahang bawah dan batas

anterior ramus mandibula

1. Klas I : jarak antara distal molar dua bawah dengan ramus mandibula

cukup lebar mesiodistal molar tiga bawah

2. Klas II : jarak antara distal molar dua bawah dengan ramus mandibula

lebih kecil dari lebar mesiodistal molar tiga bawah

3. Klas III : gigi molar tiga bawah terletak di dalam ramus mandibular

6

2.1.2.2 Klasifikasi Archer

Archer mengajukan sebuah klasifikasi impaksi gigi molar ketiga

mandibula berdasarkan hubungan gigi impaksi terhadap panjang aksis gigi molar

kedua mandibula. Beliau juga mengklasifikasikan posisi impaksi yang berbeda

seperti impaksi vertikal, horizontal, inverted, mesioangular, distoangular,

bukoangular, dan linguoangular. Quek et al mengajukan sebuah sistem klasifikasi

menggunakan protractor ortodontik. Dalam penelitian mereka, angulasi

dideterminasikan menggunakan sudut yang dibentuk antara pertemuan panjang

aksis gigi molar kedua dan ketiga. Mereka mengklasifikasikan impaksi gigi molar

ketiga mandibula sebagai berikut (Fragiskos, 2007, p.155; Oyama, 2007, p.133) :

1. Vertikal (10o sampai dengan -10o)

2. Mesioangular (11o sampai dengan -79o)

3. Horizontal (80o sampai dengan 100o)

4. Distoangular (-11o sampai dengan -79o)

5. Transverse (-111o sampai dengan -80o)

Teori didasarkan pada inklinasi impaksi gigi molar ketiga terhadap

panjang axis gigi molar kedua.

Gambar 2. Klasifikasi impaksi molar ketiga rahang bawah menurut Archer (1 mesioangular, 2

distoangular, 3 vertical, 4 horizontal, 5 buccoangular, 6 linguoangular, 7 inverted)

(Fragiskos, 2007, p.155)

7

2.2 Resorpsi Akar

Dalam ilmu kedokteran gigi, resorpsi akar adalah pengrusakan atau

penghancuran yang menyebabkan kehilangan struktur gigi. Hal ini disebabkan

oleh kerja sel tubuh yang menyerang bagian dari gigi. Bila kerusakan meluas ke

seluruh gigi, dinamakan resorpsi gigi. Kerusakan akar yang parah dapat terjadi

bila kerusakan sudah mencapai pulpa, sehingga sangat sulit untuk dirawat dan

biasanya memerlukan ekstraksi gigi. Resorpsi akar terjadi akibat diferensiasi

makrofag menjadi odontoklas yang akan meresorpsi sementum permukaan akar

serta dentin akar. Tingkat keparahannya bervariasi dapat dilihat dari bukti-bukti

berupa lubang mikroskopis yang dapat menyebabkan kehancuran pada permukaan

akar (Abass, 2007, pp.246-8).

Resorpsi akar dapat disebabkan oleh tekanan pada permukaan akar gigi.

Tekanan tersebut dapat berasal dari trauma, erupsi gigi ektopik yang mengenai

akar gigi tetangga, infeksi, beban oklusal yang berlebihan, pertumbuhan tumor

yang agresif, maupun yang tidak dapat diketahui penyebabnya atau idiopatik.

Menurut Weiland, penyebab yang paling umum adalah kekuatan ortodonti

(Abass, 2007, p.54).

Akar gigi dilindungi oleh sementum. Sementum merupakan struktur yang

menyerupai tulang. Namun sementum lebih resisten terhadap resorpsi daripada

tulang. Ada sejumlah teori yang menjelaskan mengapa ini terjadi. Hipotesis yang

paling umum adalah bahwa sementum lebih keras dan lebih termineralisasi

dibandingkan dengan tulang. Sementum juga bersifat antiangiogenik, sehingga

dapat mencegah akses osteoklas. Walaupun demikian, bila kekuatan besar

diberikan pada apeks gigi, sementum juga dapat mengalami resorpsi. Resorpsi

akar dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu resorpsi akar internal yang dimulai

dari pulpa, dan resorpsi akar eksternal yang dimulai dari luar gigi (Abass, 2007,

p.56; Fuzz, 2003, p.180).

2.2.1 Resorpsi Internal

Resorpsi internal diduga terjadi akibat pulpitis kronis. Tronstad (1988)

berpendapat adanya jaringan nekrotik menyebabkan resorpsi internal menjadi

progresif. Pada kebanyakan kasus, kondisi ini tidak menimbulkan rasa sakit

sehingga cenderung hanya dapat didiagnosa sewaktu pemeriksaan radiografi rutin.

Pulpitis kronis dapat terjadi akibat trauma, karies atau prosedur iatrogenik seperti

8

preparasi gigi yang salah, ataupun idiopatik. Resorpsi internal jarang terjadi,

namun dapat muncul pada setiap gigi, baik gigi yang telah direstorasi ataupun gigi

yang bebas karies. Defeknya bisa terdapat di mana saja di dalam saluran akar. Bila

hal tersebut terjadi pada ruang pulpa, dinamakan ”pink spot” karena pulpa yang

membesar terlihat melalui mahkota. Resorpi internal biasanya berjalan lambat.

Namun bila tidak dirawat, maka lesi akan menjadi progresif dan menyebabkan

perforasi dinding saluran akar sehingga pulpa menjadi mati. Penghancuran dentin

yang parah dapat menyebabkan gigi fraktur. Perawatan untuk resorpsi internal

tanpa perforasi adalah dengan perawatan saluran akar. Kasus ini memiliki

prognosis yang baik dan resorpsi tidak akan terjadi lagi (Carrotte, 2004, p.735).

2.2.2 Resorpsi Eksternal

Resorpsi akar dapat disebabkan oleh beberapa hal, baik umum maupun

lokal. Adanya perubahan keseimbangan antara osteoblas dan osteoklas pada

ligamen periodontal dapat menghasilkan sementum tambahan pada permukaan

akar (hipersementosis) atau menyebabkan hilangnya sementum bersama dengan

dentin, yang dinamakan resorpsi eksternal. Resorpsi dapat didahului oleh

peningkatan suplai darah ke suatu daerah yang berdekatan dengan permukaan

akar. Proses inflamasi mungkin disebabkan oleh infeksi, kerusakan jaringan pada

ligamen periodontal, atau gingivitis hiperplastik pasca trauma dan epulis.

Osteoklas diduga berasal dari derivat monosit darah. Inflamasi meningkatkan

permeabilitas dari pembuluh darah, sehingga memungkinkan pelepasan monosit

yang akan bergerak ke tulang atau permukaan akar yang cedera. Penyebab lain

dari resorpsi meliputi tekanan, bahan kimia, penyakit sistemik dan gangguan

endokrin. Menurut Tronstad, resorpsi akar eksternal dapat dibagi menjadi enam

jenis (Carrotte, 2004, p.738).

2.2.2.1 Resorpsi Permukaan

Resorpsi permukaan merupakan temuan patologis yang umum terjadi pada

permukaan akar. Aktivitas osteoklas merupakan respon terhadap injuri pada

ligamen periodontal atau sementum. Resorpsi permukaan biasanya dapat dilihat

melalui Scanning Electron Microscopy (SEM). Permukaan akar menunjukkan

resorption lacunae superfisial. Kondisi ini dapat mengalami perbaikan spontan

9

berupa pembentukan sementum baru (Carrotte, 2004, pp.738-9; Fuzz, 2003,

p.178).

2.2.2.2 Resorpsi Akibat Inflamasi

Resorpsi akibat inflamasi diduga terjadi karena infeksi jaringan pulpa

(Gambar 3). Daerah yang terinfeksi biasanya berada di sekitar foramen apikal dan

canalis lateralis. Sementum, dentin, dan jaringan periodontal yang berdekatan juga

dapat terlibat. Pada pemeriksaan radiografi terlihat adanya radiolusen pada daerah

tersebut (Gambar 3A). Saluran akar dan tubulus dentin terinfeksi dan nekrosis,

serta respon inflamatori dengan aktivitas osteoklas terjadi di dentin dan tulang.

Pertambahan aktivitas osteoklas yang berada di dentin pada sebelah kanan

menunjukkan pengaruh bakteri yang berada di tubulus dentin (Gambar 3B)

(Carrotte, 2004, p.740; Fuzz, 2003, p.178).

Gambar 3. Resorpsi Inflamasi. A. Foto radiografi resorpsi akar eksternal akibat infeksi pulpa.

B. Ilustrasi proses terjadinya resorpsi akar akibat infeksi pulpa (Fuzz, 2003, p.179)

2.2.2.3 Resorpsi Penggantian

Resorpsi penggantian (Gambar 4) biasanya terjadi pada trauma yang berat.

Resorpsi penggantian sering terjadi setelah replantasi, terutama bila replantasi

terlambat dilakukan. Cedera pada permukaan akar biasanya berat, sehingga

penyembuhan dengan sementum tidak dapat terjadi, yang menyebabkan kontak

langsung antara tulang alveolar dan permukaan akar (Gambar 4A). Proses ini

dapat bersifat reversibel apabila permukaan akar yang terlibat kurang dari 20%.

Karena osteoklas berkontak langsung dengan dentin, maka resorpsi dapat terus

berlangsung tanpa stimulasi hingga tulang alveolar mengggantikan dentin

10

(Gambar 4B). Istilah ankylosis dapat digunakan pada kasus ini karena tulang

alveolar melekat langsung ke dentin. Secara radiografis, ruang ligamen

periodontal tidak akan terlihat karena penggabungan tulang dengan dentin. Pada

kasus ini, saluran akar harus diobturasi untuk mencegah resorpsi akar akibat

infeksi pulpa (Liang, 2003, p.152).

Gambar 4. Resorpsi penggantian. A. Foto radiografi dari gigi ankylosis akibat reorpsi

penggantian. B. Ilustrasi proses terjadinya resorpsi akar akibat infeksi pulpa (Fuzz,

2003, p.180)

2.2.2.4 Resorpsi Akibat Tekanan

Tekanan pada akar gigi dapat menyebabkan resorpsi yang merusak

jaringan ikat diantara dua permukaan. Tekanan dapat disebabkan oleh gigi yang

erupsi atau impaksi (Gambar 5), pergerakan ortodonti, trauma karena oklusi, atau

jaringan patologis seperti kista atau neoplasma. Resorpsi akibat tekanan, misalnya

akibat perawatan ortodonti dapat terjadi pada apeks gigi, dengan cedera berasal

dari tekanan pada sepertiga apeks sewaktu menggerakkan gigi (Gambar 6).

Akibatnya dapat terjadi pemendekkan akar gigi (Gambar 6A). Rangsangan

terhadap aktivitas osteoklas di apeks akibat tekanan berlebihan selama perawatan

ortodonti dapat menyebabkan terjadinya resorpsi akar (Gambar 6B). Osteoklas

dapat meluas sampai ke dentin dan mengenai tubulus dentin tanpa adanya bakteri.

Menurut Newman, gigi yang paling sering mengalami resorpsi akibat tekanan

adalah gigi insisivus karena gigi insisivus lebih sering digerakkan. Tekanan yang

diberikan dapat membangkitkan pelepasan sel-sel monosit dan pembentukan

11

osteoklas sehingga terjadi resorpsi. Apabila penyebab tekanan dihilangkan, maka

resorpsi dapat dihentikan (Carrotte, 2004, p.741; Fuzz, 2003, p.181).

Gambar 5. Ilustrasi resorpsi akar akibat dorongan dari gigi impaksi (Fuzz, 2003, p.181)

Gambar 6. Resorpsi akibat perawatan ortodonti. A. Foto radiografi dari resorpsi akar akibat

perawatan ortodonti. B. ilustrasi proses terjadinya resorpsi akar akibat perawatan

ortodonti (Fuzz, 2003, p.182)

2.2.2.5 Resorpsi Sistemik

Resorpsi sistemik adalah resorpsi yang diakibatkan adanya gangguan

sistemik. Jenis ini dapat terjadi pada sejumlah penyakit dan gangguan endokrin,

seperti: Paget’s disease, calcinosis, Gaucher’s disease dan Turner’s syndrome.

Selain itu, resorpsi ini dapat terjadi pada pasien yang menjalani terapi radiasi

(Carrotte, 2004, p.742).

12

2.2.2.6 Resorpsi Idiopatik

Etiologi resorpsi akar idiopatik sampai saat ini masih belum diketahui

secara jelas. Pada beberapa kasus dapat terjadi resorpsi akar yang penyebabnya

bukan karena faktor sistemik maupun lokal. Resorpsi ini dapat terjadi pada satu

gigi maupun beberapa gigi. Laju resorpsi bervariasi dari lambat (bertahun-tahun),

sampai cepat dan agresif (beberapa bulan) yang melibatkan sejumlah besar

kerusakan jaringan. Letak dan bentuk defek resorpsi juga bervariasi. Resorpsi

idiopatik dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu resorpsi apikal dan resorpsi

servikal. Resorpsi apikal biasanya lambat dan dapat berhenti secara spontan, yang

mungkin akan mempengaruhi satu atau beberapa gigi, dengan pemendekan akar

secara bertahap, dan apeks gigi tetap bulat. Sedangkan resorpsi servikal terdapat

pada bagian servikal gigi. Defek dapat melebar dan berbentuk lekukan dangkal

(Gambar 7).

Gambar 7. Foto periapikal resorpsi servikal idiopatik

Tipe ini dapat juga disebut sebagai resorpsi perifer, resorpsi tersembunyi,

pseudo pink spot, atau ekstrakanal invasif. Defek dapat juga dijumpai pada

permukaan eksternal gigi yang kemudian berlanjut ke dentin berupa ramifikasi.

Hal ini tidak mempengaruhi dentin dan predentin pada sekitar pulpa. Resorpsi tipe

ini sering dianggap keliru sebagai resorpsi internal. Resorpsi servikal dapat

disebabkan oleh inflamasi kronis ligamen periodontal atau trauma. Resorpsi

servikal paling baik ditangani dengan pembedahan dan pembuangan jaringan

13

granulasi. Defek tersebut lalu dibentuk untuk direstorasi. Usia rata-rata pasien

yang mengalami resorpsi idiopatik pada wanita adalah berusia 32 tahun,

sedangkan laki-laki berusia 44 tahun. Resorpsi idiopatik lebih sering terjadi pada

perempuan daripada laki-laki. Resorpsi akar idiopatik yang terdapat pada

beberapa gigi biasanya asimptomatik. Resorpsi ini biasanya dapat diketahui dari

foto radiografi. Beberapa pasien mengeluhkan tambalan longgar, restorasi lepas,

goyangnya gigi, dan juga nyeri yang berhubungan dengan gigi dan jaringan

sekitarnya, namun nyeri terhadap perkusi dan palpasi bukan merupakan gejala

awal. Penyebab resorpsi ini tidak tunggal, melainkan berkaitan dengan kondisi

lain seperti adanya inflamasi periapikal, tumor atau kista, kekuatan mekanis yang

berlebihan atau reimplantasi gigi (Carrotte, 2004, p.743; Fuzz, 2003, p.177;

Liang, 2003, p.155).

14

BAB 3

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN

15

Faktor-faktor penyebab impaksi:- Jalan erupsi terhalang

-Kurangnya ruang dalam rahang-Angulasi yang tidak benar

-Ankylosis-Retensi gigi sulung

-Keadaan patologis jaringan lunak dan keras disekitarnya

- Kondisi sistemik.

Erupsi gigi molar ketiga terjadi pada usia 17-21 tahun

Impaksi

Klasifikasi (Archer 1975):

Terjadi resorpsi eksternal gigi molar kedua

Tidak segera dilakukan perawatan impaksi (ekstraksi)

Gigi impaksi menekan gigi sebelahnya (molar kedua)

Aktivasi pelepasan sel-sel monosit dan pembentukan osteoklas.

Seiring berjalannya usia, proses aktivasi pelepasan sel-sel monosit dan

pembentukan osteoklas terus berlangsung.

Vertikal Bukoangular HorizontalDistoangular Mesioangular

LinguoangularInverted

Keterangan :

= Dilakukan penelitian

= Tidak dilakukan penelitian

Gigi molar ketiga merupakan gigi yang terakhir erupsi di kehidupan

manusia. Secara normal, molar ketiga mengalami erupsi bervariasi antara umur

17-21 tahun. Namun, gigi molar ketiga tersebut sering mengalami gagal erupsi

secara utuh pada posisi yang seharusnya atau yang biasa disebut impaksi. Hal ini

dapat terjadi karena jalan erupsi terhalang, ketidaktersediaan ruangan yang cukup

pada rahang untuk tumbuhnya gigi dan angulasi yang tidak benar dari gigi

tersebut, ankylosis, retensi gigi sulung, dan keadaan patologis jaringan lunak dank

eras sekitarnya seperti kista, infeksi, trauma, dan kondisi sistemik.

Archer mengajukan sebuah klasifikasi impaksi gigi molar ketiga

mandibula yaitu impaksi vertikal, horizontal, inverted, mesioangular,

distoangular, bukoangular, dan linguoangular. Gigi molar ketiga yang impaksi

dapat menekan akar gigi molar kedua yang menyebabkan resorpsi yang merusak

jaringan ikat diantara dua permukaan. Tekanan yang diberikan dapat

membangkitkan pelepasan sel-sel monosit dan pembentukan osteoklas sehingga

terjadi resorpsi. Menurut Oenning (2014), klasifikasi impaksi gigi molar ketiga

khususnya mesioangular dan horisontal, berpotensi menyebabkan resorpsi

eksternal pada molar kedua apabila tidak segera.

Seiring berjalannya usia, proses pelepasan sel-sel monosit dan

pembentukan osteoklas tersebut akan terus berjalan apabila penyebab tekanan

dihilangkan. Salah satunya jalan untuk menghilangkan penyebab adalah dilakukan

ekstraksi pada gigi impaksi tersebut.

Dari penjabaran diatas dapat ditarik sebuah hipotesis, yaitu impaksi gigi

molar ketiga dapat menyebabkan komplikasi berupa resorpsi eksternal pada akar

gigi molar kedua. Prevalensi tertinggi terjadi pada usia tua (>21 tahun). Hal ini

dapat terjadi karena seiring berjalannya usia, proses resorbsi tersebut terus

berlangsung apabila tidak segera dilakukan ekstraski gigi molar ketiga yang

impasi.

16

BAB 4METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini adalah observasional deskriptif untuk melihat frekuensi

resorpsi eksternal akar molar kedua oleh karena molar ketiga rahang bawah yang

mengalami impaksi dengan klasifikasi mesioangular dan horizontal berdasarkan

kelompok usia tertentu, dengan melihat gambaran radiografik panoramik.

4.2 Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah film radiografik panoramik pasien

dengan kasus gigi impaksi molar ketiga di UPF Bedah Mulut dan Maksilofasial

RSGMP UNAIR.

4.3 Sampel

Sampel yang digunakan adalah film radiografik panoramik pasien dengan

kasus gigi impaksi molar ketiga di UPF Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGMP

UNAIR yang memenuhi kriteria sampel.

4.3.1 Kriteria Sampel

a. Impaksi molar ketiga rahang bawah kanan maupun kiri, yang

mempunyai posisi impaksi mesioangular atau horizontal.

b. Masih memiliki molar kedua rahang bawah yang tidak mengalami

karies yang dalam hingga mencapai pulpa.

c. Pasien laki-laki maupun perempuan dengan usia 17-60 tahun.

d. Pasien tidak memiliki penyakit sistemik.

4.3.2 Besar Sampel

Besar psampel pada penelitian ini adalah total sampling, dilakukan pada

semua film radiografik panoramik pasien dengan kasus gigi impaksi molar ketiga

di UPF Bedah Mulut dan Maksilofasial RSGMP UNAIR yang memenuhi kriteria

sampel.

4.4 Tempat dan Waktu Penelitian

17

Penelitian ini dilaksanakan di UPF Bedah Mulut dan Maksilofasial Rumah

Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga

dan dilaksanakan selama ±6 bulan, pada bulan Juli-Desember 2015.

4.5 Variabel Penelitian

Variabel terkendali : kriteria sampel, cara kerja, alat dan bahan

Variabel terikat : resorpsi eksternal pada molar kedua rahang bawah

4.6 Definisi Operasional Variabel

Resorpsi eksternal molar kedua pada rahang bawah adalah tampak atau

tidak tampaknya diskontinuitas atau gambaran irregular dari permukaan akar

bagian lateral atau apikal atau servikal gigi molar kedua rahang kanan atau kiri

pada radiografik gigi dengan kriteria :

Tampak : tampak diskontinuitas atau gambaran irregular dari

permukaan akar bagian apikal atau lateral atau

servikal gigi molar kedua rahang bawah kanan

maupun kiri.

Tidak tampak : tampak struktur akar gigi molar kedua rahang bawah

masih lengkap.

4.7 Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang digunakan pada penelitian ini adalah berupa foto

radiografik pasien dengan kasus impaksi gigi impaksi molar ketiga di UPF Bedah

Mulut dan Maksilofasial RSGMP UNAIR yang memenuhi kriteria sampel.

4.8 Cara Kerja

a. Foto panoramik pasien yang mengalami impaksi molar ketiga yang telah

memenuhi kriteria sampel, dilakukan pengamatan oleh peneliti, dosen

pembimbing I, dan dosen pembimbing II.

b. Pengelompokan ada atau tidaknya resorpsi akar eksternal pada molar

kedua rahang bawah berdasarkan rentang usia 17-21, 22-26, 27-31, 32-36,

37-41, dan >41 tahun dalam suatu tabel.

c. Data yang terkumpul dihitung distribusi frekuensinya, kemudian dihitung

dalam prosentase untuk melihat prevalensi.

d. Analisis data.

18

Tabel 1. Tabel Pengamatan Frekuensi Resorpsi Akar Eksternal Molar Kedua Akibat Impaksi Molar Ketiga Rahang Bawah

Usia NO No. Status Pengamat I Pengamat II Pengamat III Hasil

17-21

22-26

27-31

32-36

37-41

>41

Keterangan : s bila lokasi resorpsi akar eksternal di servikal gigi molar kedua

a bila lokasi resorpsi akar eksternal di apikal gigi molar kedua

l bila lokasi resorpsi akar eksternal di lateral gigi molar kedua

4.9 Alur Penelitian

19Pengamatan terhadap molar kedua pada foto panoramik pasien

Pemeriksaan sesuai kiteria sampel

Pasien impaksi gigi molar ketiga di UPF Bedah Mulut dan Maksilofasial RGSMP FKG UNAIR

Foto panoramik

4.10 Pengolahan dan Analisis Data

Setelah diketahui prevalensi, analisis data yang digunakan pada penelitian

observasional deskriptif ini adalah analisis crosstab, yaitu untuk mengetahui

keterkaitan antara usia dengan frekuensi terjadinya resorpsi eksternal akibat

impaksi gigi.

20

Terjadi resorpsi Tidak terjadi resorpsi

Analisis data

Tabulasi data

DAFTAR PUSTAKA

Abass SK, Hartsfield JK. Orthodontic and External Apical Root Resorption.

Seminars in Orthodontics 2007; 13(4): 246-56.

Abimanyu, Nanang. Perawatan Resorpsi Eksternal Akar. Majalah Kedokteran

Gigi. 2007; 14(1):53-58.

Alamsyah RM, Situmarong N. Dampak gigi molar tiga mandibula impaksi

terhadap kualitas hidup mahasiswa universitas sumatera barat. Dentika

Dental Journal 2005;10(2):73-4.

Astuti ERT. Prevalensi karies pada permukaan distal gigi geraham dua rahang

bawah yang diakibatkan oleh impaksi gigi geraham tiga rahang bawah.

Jurnal MIKGI 2002; IV(7):154-6

Carrotte P. Endodontics: Part 9 Calcium Hydroxide, Root Resorption, Endo-Perio

Lesions. Br Dent J 2004; 197(12): 735-43.

Chanda MH, Zahbia ZN. Pengaruh Bentuk Gigi Geligi terhadap Terjadinya

Impaksi Gigi Molar Ketiga Rahang Bawah. Dentofasial Jurnal

Kedokteran Gigi 2007; 6(2):65-6.

Corder, Foreman. 2009. Nonparametric statistics for non-statisticians: A step-by-

step approach. Hoboken, New Jersey: John Wiley & Sons, Inc. p.6.

El-Bialy T, El-Shami Iman, Graber TM. Repair of orthodontically induced root

resorption by ultrasound in humans. Am J Orthod Dentofac 2004;

126(2):186-92.

El-Maaytah M, Gittlemon S, Jerjes W, Swinson B, Thompson G, Upile T, et al.

Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty prediction in third

molar surgery: the role of dental panoramic tomography. J Clin Dent

2006;17(5):122-30.

21

Engel, Joyce. 2002. Pocket Guide to Pediatric Assessment, 4th ed. Mosvy, Inc. p.

146.

Fragiskos D. Oral surgery. Editor: Schroder GM, Heidelberg. Alih Bahasa:

Tsitsogianis H. Berlin: Springer; 2007,p.126-7, 155.

Fuzz Z, Tsesis, Lin S. Root resorption- diagnosis, classification and treatment

choices based on stimulation factors. Dental Traumatology 2003; 19: 175-

82.

Isna, Andi. 2012. Mengetahui dan Menganalisis Prevalensi Impaksi Molar Ketiga

Rahang Bawah Yang Banyak Terjadi Di RSGMP Kandea Berdasarkan

Klasifikasinya. Diakses dari: http://repository.unhas.ac.id/ pada tanggal 3

November 2014.

Liang H, Burkes EJ, Frederiksen NL. Multiple idiopathic cervical root resorption:

systematic review and report of four cases. Dentomaxillofacial Radiology

2003; 32: 150-55.

Monaco G, Montevecchi M, Bonetti GA, Gatto MRA, Checchi L. Reliability of

panoramic radiographyin evaluating the topographic relationship between

the mandibular canal and impacted third molars. JADA American Dental

Association 2004;135:315

Nemcovsky, Carlos. Effect of No-erupted 3rd Molars in Distal Roots and

Supporting Structures of Approximal Teeth. J Clin Periodontal 1996; 23:

810-815.

Obimakinde OS. Impacted mandibular third molar surgery; an overview.

Dentiscope 2009;16:2-3.

Oenning, et al. External Root Resorption of The Second Molar Associated With

Third Molar Impaction: Comparison of Panoramic Radiography and Cone

Beam Computed Tomography. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery

2014; 72(8): 1444-1455.

Oyama K, Motoyoshi M, Hirabayashi M, Hosoi K, Shimizu N. Effect of root

morphology on stress distribution at the root apex. Eur J Orthod 2007;

29(2): 113-7.

Pertiwi ASP, Sasmita IS. Penatalaksanaan kekurangan ruangan pada gigi impaksi

1.1 secara pembedahan dan ortodontik. Indonesian Jurnal of Oral and

Maxillofacial Surgeon 2004:229-30

22

Riwudjeru, Dwayne J. Gambaran Gigi Impaksi Pasien yang Berkunjung di BP-

RSGM Universitas Sam Ratulangi pada Tahun 2011. e-Gigi 2013; 1(2).

Westphalen VPD, Moraes, Martins, Westphalen FH, Souza. Conventional and

digital radiographic methods in the detection of simulated external root

resorptions: a comparative study. Journal of The International Association

of Dentomaxillofacial Radiology 2014; 33: 233-235.

23