METHODE ET INTERET DE L'INSTALLATION D'UN...

C. Lefondeur (1), N. Labonne (2), F. Lefevre (1)

(1) Direction du Système d’Information

(2) Service d’Imagerie Guilloz

CHU NANCY

METHODE ET INTERET DE L'INSTALLATION D'UN

ARCHIVAGE NEUTRE

Exemple du CHU et du CRLCC - NANCY

2

RÉSUMÉ

• Objectifs pédagogiques : Décrire les différentes étapes de l'installation d'un système d'archivage neutre sur un PACS existant, son intérêt pour la pratique quotidienne, son impact financier et les problèmatiques rencontrées.

• Messages à retenir : Avec l'installation des PACS, les données informatiques produites puis stockées ont explosé et sont fortement liées à l'outil PACS. Dans les pays qui renouvellent leur PACS, le concept de Vendor-Neutral-Archive est apparu afin de rendre l'archivage des données plus indépendant : des fournisseurs d'outils, du matériel et du format de données. Après 8 ans d'expérience PACS, le CHU de Nancy et le FNLCC se sont lancés un appel d'offre puis dans la mise en place d'une solution d'archive neutre unique en France. Les différentes étapes d'installation sont décrites et analysées afin d'aider les autres établissements dans leur future évolution technique.

3

PLAN

• Définition du concept d’archive neutre (VNA Vendor Neutral Archive)

• Etat des lieux, limites de la solution actuelle

• Stratégie de migration

• Choix de la solution technique

• Mise en œuvre

• Premiers retours d’expérience

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• Un fournisseur neutre d‘archive neutre (VNA) est un dispositif médical qui fournit des

images et informations :

- de manière évolutive

- en fonction de la gestion du cycle de vie

- d’une manière qui est définie par des standards ouverts

- stockables, récupérables et interrogeables, quel que soit le format (Dicom ou non)

- pouvant être restituées à de multiples entités

- en respectant la confidentialité et la sécurité d‘accès

• La caractéristique d'un VNA est qu'il fournit une approche centrée sur le patient qui le

rend indépendant des améliorations et des modifications des différents composants.

Définition - Etat des lieux - Migration - Solution - Mise en oeuvre - Retours

Vendor Neutral Archive (VNA)

5

• Intégration de nouvelles modalités (capteur plan)

• Nouveaux protocoles d’imagerie

• Mise à niveau des modalités existantes

• Nouveaux producteurs d’imagerie (cardiologie, anatomopathologie, ophtalmologie)

Vendor Neutral Archive - Un dispositif médical évolutif


6

• Le VNA doit pouvoir gérer des cycles de vie différents des données selon l'édiction de

règles basées sur des événements et des métadonnées. Par exemple, pouvoir gérer les

différents :

- temps de conservation dans l'état initial,

- critères de transformation dans un second état

- transformations dans un second état,

- critères de transformation dans un état définitif,

- transformations dans un état définitif et éventuellement destruction.

• Le VNA doit pouvoir appliquer les règles de conservation du dossier médical :

Si (date décès - date dernière visite) < 10 ans

date fin conservation = date décès +10 ans

Sinon

Si (date dernière visite - date naissance) > 8ans

date fin conservation = date dernière visite + 20 ans

Si (date dernière visite - date naissance) < 8ans

date fin conservation = date naissance + 28 ans


Vendor Neutral Archive - Gestion du cycle de vie des données

7

• Le VNA doit être conforme aux standards ouverts: DICOM, HL7

• Le VNA doit être conforme IHE:

- Acteur Image Manager, acteur Image Archive,…

- Profile Scheduled Workflow, Profils XDS et XDS-I, …


Vendor Neutral Archive - Respect des standards

8

• Le VNA doit pouvoir gérer plusieurs types d’informations:

- La majorité des informations sont des objets DICOM (Images, DICOM SR, DICOM

PR...)

- Mais il doit permettre la gestion d’objets non DICOM:

• Autres spécialités productives d’images (other “-ologies”)

• PDF, formats ‘texte’, XML, TIFF, JPEG, PPT, MPEG, AVI, MOV…


Vendor Neutral Archive - Indépendance des formats

9

• Le VNA doit permettre l’échange et le partage entre de multiples entités :

- Services d'Imagerie ou Clinique d'un établissement,

- Services d'Imagerie ou Clinique de plusieurs établissements partenaires,

- Niveau régional (avec ou sans système d’identification commun (XDSi))

• En toute confidentialité et sécurité :

- Identification, authentification

- Traçabilité


Vendor Neutral Archive - Multiples entités, Sécurité

10

• Le VNA facilite les évolutions ou les changements de PACS

• Le VNA permet aux PACS d’être interchangeables

• Le VNA ne nécessite pas la migration des données et / ou la conversion de formats de

données

• Le VNA ne nécessite pas que les interfaces d’accès (RIS, DPI, Viewer) soient

modifiées


Vendor Neutral Archive - Facilités d’évolution

11


Les sites CHU - CRLCC de Nancy

12

Hôpitaux Urbains

Hôpitaux de Brabois

Maternité Régionale

Centre E.Gallé

13

• Exploite

- 151 lits

- 29 places d’hospitalisation de jour

• Activité : 30 000 actes/an


Le centre Alexis Vautrin

14

• Le C.H.U. de NANCY exploite 1808 lits (données 2008) qui se répartissent ainsi :

- Médecine, Chirurgie, Obstétrique : 1 531 lits

- Soins de longue durée : 164 lits

- Soins de suite et réadaptation :68 lits

- Psychiatrie, Psychologie : 45 lits

• Nombre de patients pris en charge sur les équipements d’imagerie du CHU en 2009 : 264 823

• Le C.H.U. de NANCY est un hôpital qui ne produit plus de films argentiques (Hôpital ‘filmless‘)

depuis le mois de juin 2006.


Le CHU de Nancy

15

Le Système d’information hospitalier

CHU CLRCC A.Vautrin

Gestion administrative du malade Evoluance GAM-GML

(McKesson) DX Care (Medasys)

Système d’information

radiologique Xplore (EDL) DX Image (Medasys)

PACS Impax et Web 1000 (AGFA) Impax et Web 1000 (AGFA)

Gestion de dossier médical DIAMM/G (Micro6)

Resurgences (Improve) DX Care (Medasys)


16

PACS : Evolution de la volumétrie


17

• La durée de stockage en ligne :

- limite actuelle environ 1 an (2 ans prévu initialement)

- entraine une charge importante des mécanismes de prefetching

- pour les cliniciens, nécessite l’aide des services d’imagerie

• Vieillissement de la plateforme PACS et diffusion des images

• Vitesse d’intégration des objets Dicom (4im/s)

• Volume de la base de données du PACS

• Les besoins ont évolué en 10 ans : ouvertures vers d’autres spécialités que l’imagerie

médicale, vers d’autres établissement

• Complexité de l’organisation d’une migration de la solution actuelle


Les limites de la solution PACS actuelle

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• Plusieurs pistes de réflexion

- Changement du PACS dans le même périmètre fonctionnel

- Ne rien faire et attendre la nouvelle génération de PACS

- Changer uniquement la distribution clinique

- Changer l’archive et la distribution clinique puis changer de PACS


Stratégie de migration

19

• Le choix managérial s’est porté vers la dernière solution sous l’impulsion de la DSI et

des cliniciens pour :

- permettre de sécuriser l’archivage des données

- répondre aux besoins des cliniciens : accès rapide aux antécédents des patients

- réaliser la reprise et la migration des données qui avait été identifiée comme

complexe

- préparer la migration vers de nouvelles solutions de visualisation des images

- rendre possible l’intégration d’autres structures hospitalières et donc le partage des

dossiers

- faciliter l’évolution ou le remplacement du PACS métier (périmètre restreint aux

services d’imagerie)


Stratégie de migration

20


SIH

SIR

PACS

Archivage

Diffusion

Clinique

SIH

SIR

PACS

Archivage

Diffusion

Clinique

CHU CRLCC Avant

21

SIH

SIR

PACS

SIH

SIR

PACS

CHU CRLCC

VNA

Accès

CHU

Accès

CRLCC

Après


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• Projet commun à 2 établissements: CHU/CRLCC (CAV)

• Mettre en place une solution d’archivage indépendante des solutions PACS métier et :

- s’appuyant sur les standards industriels du marché,

- conforme IHE,

- mettant en œuvre les règles de l’archivage légal,

- permettant de gérer le cycle de vie des données,

- permettant l’archivage d’objets DICOM et non DICOM

• Assurer la diffusion clinique des dossiers et des comptes rendus

• Permettre l’échange et/ou le partage autorisé des dossiers pour les Services

d’Imagerie et les Services Cliniques


Objectifs

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• Modèle de données flexible orienté patient

- Capacité à regrouper tous les documents du patient

• Modèle de sécurité souple et puissant

- Cloisonnement ou partage des données

- Respect de la confidentialité

- Droits différents en fonction du rôle de l’utilisateur

• Visualiseur métier

- 100% Web, sans impact sur le poste utilisateur

- Performance d’affichage des images et des séquences

- Fonctionnalités métiers avancées

- Comparaison, annotations, …


Fonctionnalités OSA

24

OSA

PACS SIR SIH

Visualiseur Web (radiologues,

cliniciens)

Connecteur HCC

Administration

Système

Autres

Utilisateurs évolut..

évolution

Autres

sources…

évolut.

Référentiel Documentaire


Architecture fonctionnelle

Archivage

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• Référentiel Patient

- Gestion du dossier patient CHU et CAV

- Règles de conservations des données médicales

- Workflow de destruction (3 acteurs : Médecin DIM, DG, Archive département)

• Archivage et son WorkFlow (R.1112-7 du CSP)

• Distribution clinique

- Visualisation des images, CR, annotations

- Flux d’information

• Administration

• Paramétrage du visualisateur

• Gestion des utilisateurs et habilitations


Applications fonctionnelles

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XPlore GAM DXimage

PACS AGFA

CHU

Nancy

EMC²

Documentum

CAV

SIH SIR SIH/(sir)

PACS AGFA EMC²

HCC (Health Care Connector)

Messages ADT A04, A08,A40

...

Messages ORM O01

...

Messages ORU

R01...

Dicom C-

Move Dicom C-Find/C-

Move

Dicom C-

Move

Messages ADT A04, A08,A40

...

Messages ORM O01

...

Messages ORU.

R01..

1

2

3

4

6

5

7

8

9

10 Dicom C-Find/C-

Move


Intégration SIR et PACS

27


Smooth Patient Viewer

28


Smooth Patient Viewer

29

Baie de disques

Baie de disques

Virtualisation VMWare

Server matériel

Disques système Disques système

Données Données


Server matériel

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Réplication NS Replicator

Cluster VM Ware


Server matériel


Server matériel

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Cluster VM Ware M

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Serveurs PRA

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< SRM VM Ware >

Serveurs de production


Disponibilité renforcée

30


Architecture physique et logicielle

31

• Visualisateur: radiologique, clinique

- Outils, paramétrage, droits d’accès

- Intégration EPR

• Cycle de vie de la donnée, conservation

- Conformité aux règles de gestion du dossier médical (20 ans)

• Compression

- Lossless, lossy

• Intégration

• Flux HL7, Flux DICOM


Organisation d’ateliers fonctionnels

32

• Permet d’accéder à toutes les antériorités des patients depuis 2003

• Nécessite de se former au nouvel outil de visualisation des images

• Ne permet pas de faire de post traitement

Retours du clinicien


33

• Passage vers une archive 100% disque

- Accès rapide à tout l’historique

• Pas de changement de l’outil PACS en imagerie

- Pas de modification du WF

• Simplification du prochain changement de PACS car aucune restriction

Retours du radiologue


34

Picture Archiving and Communication System

• A : géré par l’archive neutre

• C : outil de communication qui permet d’interroger l’archive directement

PACS – A – C = PS (picture system)

• Outils adaptés aux besoins

- Radiologie / MN / Cardio / RT / Chirurgie / Oncologie

Finalement, que reste t-il du PACS ?


35

• Mise en place nouveau flux des données HL7 et DICOM facilitée par la conformité IHE

• Plateforme d’archivage répondant aux règles de gestion de l’IT (conformité ITIL)

• Reprise de données

- Méthode

- Durée

- Management, acteurs

- Contrôle qualité

Retour de l’informaticien


• Mise en place d’une plateforme d’archivage polyvalente capable d’évoluer avec les besoins

des structures hospitalières

• Optimisation des coûts d’archivage

Retour du manager

36

• Picture System

- Remplacement du PACS ?

- Serveurs de post traitement

-> Objectif 2012

• Evolutions OSA

- Connexion de nouveaux services ou établissements producteurs d’images


Le futur

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