Metabolismo Mineral 13-5-16 [Modo de compatibilidad]€¦ · HIPOPARATIROIDISMO POSTQUIRURGICO...
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Prof. Dra. Graciela A. de CrossProf. Dra. Graciela A. de Cross
Dra. en Medicina. Prof. Reg. Adjunta Medicina.
Coordinadora y Directora de la Carrera
Médicos Especialistas en Endocrinología. UBA
Jefa de División Endocrinología. Hospital de Clínicas. UBA
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ROL DEL CALCIO EN EL ORGANISMO
CALCIO
TEJ. ÓSEOTEJ. BLANDOS
TEJ. ÓSEO
• Reservorio de calcio
• Rigidez esquelética
TEJ. BLANDOS L. Extra Cel
• Enzimas• Contracción muscular• Transmisión nerviosa• Secreción de hormonas• Señales celulares (2°M)
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DISTRIBUCIÓN DEL CALCIO EN EL ORGANISMO
Células 10 g
Fluido Extracelular 1 g
Hueso y dientes 1200 g
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REGULACIÓN DE LA HOMEOSTASIS CA ++
PTH
MANTIENEN EN RANGO NORMAL EL CA ++
EN LÍQUIDO EXTRACELULAR
1,25(OH)2D
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-
PTHPTH
+ Formación
+ Resorción
la liberación
de Ca y P
Hipocalciúrico
Hiperfosfatúrico
1,25 (OH)2D
+ Reabsorción de Ca
- Reabsorción de P
+ 1α-hidroxilasa
Ca
-
-
P�������� calcemiacalcemia
�������� fosfatemiafosfatemia
�������� calcemiacalcemia
�������� fosfatemiafosfatemia
+
--
Aumenta la absorción de Ca y P
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PTH
SECRECIÓN DE PTH EN FUNCIÓN DEL Ca++
Set point
Ca++ (mg %)4.4 5.2
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CALCEMIA TOTAL
(Valor de Referencia: 8.9 – 10.4 mg/dL)
Ca Unido a Aniones(Citrato, Bicarbonato, Fosfato)
10%
Ca iónico (Ca++)
Ca ligado a Proteínas
Plasmáticas(90% a albúmina)
9
50%40%
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CAMBIOS EN LA CALCEMIA TOTAL
CAMBIO EN LOS NIVELES DE ALBUMINA:Inducen Cambios en la Calcemia Total NONO en Ca++
VALOR NORMAL DE ALBUMINA: 4 g %
EN HIPOALBUMINEMIA = SUMAR 0.8 mg % de Ca por cada g % de déficit de albúmina
EJEMPLO:
Calcemia aparente: 7,4 mg%, Albúmina 2.0 g%
Calcemia corregida: 0.8 x 2 + 7.4 = 9.0 mg%
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CAMBIOS EN EL pH:
Induce Cambios en el Ca ++ pero NONO en la Calcemia total
ACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICA :
CAMBIOS EN EL CALCIO IÓNICO
ACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICA :DISMINUYE UNIÓN A ALBUMINA, AUMENTA EL CaAUMENTA EL Ca ++++
ALCALOSIS METABÓLICA:ALCALOSIS METABÓLICA:AUMENTA UNIÓN A ALBUMINA, DISMINUYE DISMINUYE EL CaEL Ca++++
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Los síntomas dependen de la tasa y de la magnitud de la caída del calcio
sérico
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HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
�Parestesias periorales, cosquilleos, adormecimientode las extremidades distales y espasmos carpo-pedales (“Mano de partero”)
�Convulsiones, irritabilidad, confusión y delirium
�Sincope, insuficiencia cardíaca congestiva y angina
�Cataratas, sequedad cutánea, uñas quebradizas,psoriasis, prurito crónico, mala dentición
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HIPOCALCEMIA
•Signo de ChvostekAl percutir el nervio facial, a 2 cm por delante delángulo de la mandíbula, se observan contracciones delos músculos faciales ipsilaterales
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HIPOCALCEMIA
•Signo de TrousseauSe observa la posición de la “mano de partero” al mantener unatensión de 20 mmHg sobre la tensión sistólica, durante 3 min.
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ECGECG
ProlongaProlonga elel intervalointervalo QTQT.. PuedePuede llevarllevar aaProlongaProlonga elel intervalointervalo QTQT.. PuedePuede llevarllevar aa
��ArritmiaArritmia ventricularventricular
��DisminuciónDisminución dede lala contractilidadcontractilidad deldel miocardiomiocardio
��ICC,ICC, hipotensiónhipotensión arterialarterial yy AngorAngor
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HIPOCALCEMIA
A) AUSENCIA Y RESISTENCIA DE PTH :
HIPOPARATIROIDISMO
B) TRASTORNOS EN LA VIT D :
DEFICIT NUTRICIONAL DE VIT D O LUZ SOLAR
TRAT. CON ANTICONVULSIVANTES
MALABSORCION INTESTINAL
RESISTENCIA A VIT D
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C) DEPOSICION EXCESIVA EN EL ESQUELETO:
SIND DE HUESO HAMBRIENTO – MTS OSTEOBLÁSTICAS
D) QUELACIÓN:
FOSCARNET
HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA
FOSCARNET
INFUSION DE PRODUCTOS CITRATADOS SANGUINEOS
SINDROME DE LISIS TUMORAL –RABDOMIOLISIS
E) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA
F) HIPOMAGNESEMIA
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HIPOPARATIROIDISMO
POSTQUIRURGICO (TIROIDECT. - PARAT. POR HPT)
• AGENESIA: DI GEORGE
• AUTOINMUNE: FAMILIAR SPA I
AISLADO
• ENFS. INFILTRATIVAS
• SEUDOHIPOPARATIROIDISMO: OSTEODISTROFIA
DE ALBRIGHT (RESIST. PTH)
• MUTACIONES ACTIVANTES DEL RSCa
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HIPOPARATIROIDISMO
� HIPOCALCEMIA
• HIPERFOSFATEMIA
• HIPOCALCIURIA
• HIPOFOSFATURIA
• PTH baja
• 1,25 (HO) VIT D baja
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HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Producción autónoma de PTH, propia de las glándulas paratiroides, inadecuada al nivel de calcio circulante,
� Prevalencia en USA 1:1000
Incidencia aumenta con la edad� Incidencia aumenta con la edad
(63.2 por cada100.000 habitantes entre 65-74 años)
� Más frecuente en sexta década de la vida
� 3:1 mujer -varón
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HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
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80% Asintomáticos
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
80% Asintomáticos
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PRESENTACIÓN DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Nefrolitiasis
Enf. Osea
AsintomaticoAsintomatico
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HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
SIGNO-SINTOMÁTICAS
• Enfermedad esquelética: - Osteopenia /osteoporosis• Enfermedad esquelética: - Osteopenia /osteoporosis
- Dolor óseo
- Fractura patológica
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• Alteraciones renales: - Litiasis renal
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
- Hipercalciuria
- Disfunción renal
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�Debilidad muscular proximal
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
�Síntomas inespecíficos
�Síntomas digestivos
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� Hipercalcemia Hipercalcemia
�� PTH elevadaPTH elevada 10-20% aparentemente normal
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Diagnóstico bioquímico
�� HipercalciuriaHipercalciuria
��HipofosfatemiaHipofosfatemia
�� Marcadores óseosMarcadores óseos
Habitualmente > 200 mg/día
Valores < 200 mg/día = ? hipovitaminosis D
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Métodos complementarios de DIAGNÓSTICO
•• DMODMO
•• Rx Rx
•• Ecografia renalEcografia renal
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
•• Ecografia renalEcografia renal
Métodos complementarios de LOCALIZACIÓN
�� Centellografía con TC99 SestamibiCentellografía con TC99 Sestamibi
� EcografíaEcografía
�� TomografíaTomografía
�� RMNRMN
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Densitometría ósea Densitometría ósea
DENOMINACIÓN
PERFILES
ÁREA
MEDIA
+
1 DE
El gráfico representa el
valor total que en este caso
es L2-L4
LUNAR
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Densitometría óseaDensitometría ósea
LUNAR
MEDIA
+
1 DE
LUNAR El gráfico representa el
valor del cuello femoral
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