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MESURE SCANOGRAPHIQUE DE L’IMPACTION DU COL FÉMORAL:
FACTEUR PRONOSTIC D’ÉCHEC DU
TRAITEMENT FONCTIONNEL DES FRACTURES GARDEN I DU SUJET ÂGÉ.
ROSA BIARRITZ 30 SEPTEMBRE-1ER OCTOBRE 2017
DR JÉRÉMY HARDY - CAMILLE COLLIN CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE - CHU LIMOGES
INTRODUCTION:• Taux fractures col fémoral 2X en 2050 = 6,3 M cas / an
• Traitement des fractures Garden I = pas de consensus : Avantages / Inconvénients
Arthroplastie Fonctionnel Ostéosynthèse7,3% d’infection 0% d’Infection 10% d’infection
18% mortalité à 1 A 14,7% mortalité à 1 A 18% mortalité à 1 A0% ostéonécrose 10,3% ostéonécrose 9,7% ostéonécrose
3% de luxation 30% déplacement IIR 15,7% déplacement IIR
Traitement efficace MAIS Taux de déplacement intolérable
BUT DE L’ÉTUDE:• Préciser la place du traitement fonctionnel des Garden 1 du sujet âgé. • Diminuer les échecs du traitement fonctionnel en créant un test de dépistage des
fractures à risque de déplacement
MOYENS:• Etablir une mesure scanographique pronostique du risque de déplacement:
MESURE DE L’ANGLE D’IMPACTION DU COL FÉMORAL
Mise en œuvre ? Efficacité ? Reproductibilité ?
Méthode de mesure scanographique
Force pronostique du test de dépistage (Se, Sp…)
Validité inter et intra observateur
MÉTHODES (1):• Patients:
• Protocole thérapeutique: • J1: repos au fauteuil • J2: marche avec aides • J3: Radio de contrôle
• Echec = déplacement de la fracture en Garden 3 ou 4.
Critères d’inclusion Critères d’exclusion+ 65 ans Antécédent fracturaire la hanche étudiée
Fracture Garden 1 (Rx Classique) Fracture pathologiqueSuivi au moins 6 sem Traitement chirurgical d’emblée
SEULEMENT kiné de marche Si douleur ou impotence à + de J3: nouvelle radio
MÉTHODES (2):• Analyse Scanographique: réalisée entre J0 et J1 du trauma:
Définition du plan de coupe pour l’étude scanographique
A = 155°
A = 105°
Angle d’impaction Fort: grande stabilité
Angle d’impaction Faible: petite
stabilité
MÉTHODES (3):➢Analyse Statistique: • Valeur de la mesure de l’AICF comme test de dépistage du risque de
déplacement secondaire:
✓ VP: AICF<135° + déplacement ✓ VN: AICF>135° + pas de déplacement ✓ FP: AICF<135° + pas de déplacement ✓ FN: AICF>135°+ déplacement
• Reproductibilité: Variabilité inter et intra individuelle (seuil de ≠ accepté: 10°)
✓ 1 relecture en aveugle par l’investigateur principal ✓ 1 relecture en aveugle par un interne
Valeur Seuil empirique: 135°
AICF < 135°: Facteur de risque de déplacement
AICF > 135°: Absence de Facteur de risque de déplacement
Se, Sp, VPP, VPN, Odds Ratio
Diagrammes Bland et Altman
RÉSULTATS (1):➢ Etude descriptive:
➢ 49 patients inclus 22 ( 45% ) déplacements secondaires
➢ Suivi moyen: 4,1 mois (+/- 1,38)
➢ Etude analytique:
➢ .
➢ Avoir un AIC < 135° est un facteur de risque de déplacement secondaire OR = 19,55 (IC95% 4,56-83,9 p<0,001)
En moyenne à J13 (+/- 13,1)Age moyen 84,8 ans (65-95 ans)
Groupe « Déplacé » AIC moyen 129,8
(+/-22,5)
Groupe « Non- Déplacé »
AIC moyen 150 (+/-19,27)<p<0,001
RÉSULTATS (2):➢ Etude analytique:
• La mesure de l’AICF est un bon test de dépistage des fractures à risque de déplacement: Se:73% Sp:81% VPP:76% VPN:79%
➢Cohérence INTRA observateur de la mesure de l’AICF:
• Pas d’erreur systématique • 6/49 (12%) mesures ≠ 10° • 3/49 (6%) de patients mal classés
-30-20-10
0102030
90 110 130 150 170 190Angles mesurés Moyene Borne inf Borne sup
Test Reproductible
RÉSULTATS (3):➢Cohérence INTER observateur de la mesure de l’AICF:
• Pas d’erreur systématique • 5/49 (10%) mesures ≠ 10° • 4/49 (8%) de patients mal classés
Test Reproductible
-30
-15
0
15
30
90 115 140 165 190
Angles mesurés Moyenne Borne sup Borne inf
DISCUSSION :➢ Limitations:
• Durée de suivi trop courte
• Pas de prise en compte des autres complications du TTT fonctionnel
• Reproductibilité peut être améliorée Formation investigateurs
• Nombre de sujets inclus faibles
• Validité externe: taux de déplacement et âge moyen similaires à la littérature
suffisante pour observer déplacement (Max 68J dans
la littérature)
CONCLUSION :➢ Taux de déplacement dans notre série: 45%
➢ La mesure de l’impaction du col fémoral au scanner en coupes coronales est: • Reproductible • Fiable pour le dépistage des fractures à risque de déplacement • Permettrait de mieux sélectionner les patients
➢ Nécessite d’autres études pour évaluer son efficacité en pratique clinique réelle.
Opérer les Garden 1 instables
Ne pas opérer les Garden1 stables.