Mercado de Organos

8/12/2019 Mercado de Organos

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Anlisis del Mercado de Organos para Trasplantes

UCEMAProf. Julio Elas

Basado en el artculo: Becker, Gary S. and Julio J. Elas. Introducing Incentives in the Market forLive and Cadaveric Organ Donations, Journal of Economic Perspectives, Summer 2007.


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Introduccin

Moderadas: Mejorar la asignacin, campaaseducativas, Kidney Paired Donation, LifeSharers

Radicales: Solucin de Mercado. Pagar por los rganos.

Mltiples propuestas de reformas al sistema:

Qu se puede hacer al respecto?

En Estados Unidos se est cerca de llegar al punto en elque el tiempo promedio de espera superar la expectativade vida en la lista de espera.

Prdidas de vida mientras se espera por un transplante.

Exceso de demanda persistente en el mercado de rganospara transplante


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Polticas para aumentar la donacin de rganos

Campaas de sensibilizacin y educacin pblica

Cambiar las reglas de consentimiento para la donacin de rganos

Clubes de donantes

Compensaciones ocultas y en especie Reformas del Sistema de Procuracin de rganos

El uso de donantes marginales

Kidney Paired Donation y donacin a la lista de espera

Compensacin monetaria


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Campaas de sensibil izacin y educacin pblica

Tal vez el mtodo moralmente menos controvertido sea el de aumentarlos anuncios de servicio pblico dirigidos a educar al pblico sobre lanecesidad de rganos para trasplantes y el fomento de la donacin.

Uno de los objetivos especficos de estas campaas suele inducir a lagente a firmar las tarjetas de donante de rganos.

En contraste con el aparente fuerte apoyo para la donacin, enmuchos pases occidentales existe una brecha amplia entre el apoyopercibido por un lado, y la velocidad a la que las familias realmenteacuerdan en donar los rganos de un familiar fallecido.


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Cambiar las reglas de consentimiento para ladonacin de rganos

En prcticamente todos los pases, la donacin de rganos depersonas fallecidas es de carcter voluntario y generalmente implica elconsentimiento previo de los donantes, y el consentimiento posteriorde los familiares del donante.

Cmo debe solicitarse la donacin? Opt in: Registro de Donantes

Opt out: Registro de No Donantes

En la prctica, sin importar el tipo de legislacin ni de si una personafallecida se ha registrado como donante (o como un no donante), en la

mayora de las pases se les permite a las familias tener la ltimapalabra sobre si los rganos sern donados.


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Clubes de donantes

En un "club de donantes", a los individuos se les ofrece membresaque a la vez requiere que estn de acuerdo, en caso de ser donante, adonar de una manera dirigida a otro miembro del club, a cambio delprivilegio de recibir una donacin de objetivo en caso de que se

necesita un trasplante. El club de donantes ms famoso es LifeSharers, una organizacin de

EE.UU. que cuenta con alrededor de 14.500 miembros, pero que anno ha facilitado ningn trasplante.


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Compensaciones ocultas y en especie

Wellington y Sayre (2010) examinan la asociacin entre incentivosfinancieros y las donaciones de rganos.

Aunque la Ley Nacional de Trasplante de rganos de 1984 prohbe lacompensacin financiera para los rganos para trasplante, los autoresanalizan el impacto de las leyes que influyen en el costo relativo de lasdonaciones de rganos de personas fallecidas y de donantes vivos enla oferta de rganos para trasplante.

En particular, examinan el impacto de dos leyes estatales que ofrecenuna compensacin econmica para los donantes vivos: uno que

permite una deduccin de impuestos por los costes incurridos en ladonacin y la otra que da derecho a los empleados del gobierno dehasta 30 das de vacaciones.

Los autores no encuentran evidencia de que estas leyes afecten a ladonacin de rganos


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Reformas del Sistema de Obtencin de rganos

La idea bsica es aumentar la captacin de donantes y las tasas deconversin de los hospitales hasta los niveles exhibidos por loshospitales ms eficientes.

En los EE.UU., los llamados ndices de conversin, las tasas a las quelos potenciales donantes con muerte cerebral, dentro de los grupos deedad objetivo, son reclutados como donantes de rganos reales varanincluso entre los hospitales ms grandes.

Algunas grandes instalaciones de cuidados crticos exhiben tasas deconversin por debajo del 10% en 2002, mientras que los hospitales

tpicos logran tasas de entre el 40% y 60%. Algunos hospitalesgrandes tienen niveles de conversin por encima del 70%.


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Expansin de los Criterios de Donacin

Una poltica para aumentar la disponibilidad de rganos para trasplantees flexibilizar los criterios para calificar como donante.

Los llamados "criterios estndar de donacin han sido modificadosmuchas veces a travs del tiempo.

Por ejemplo, a partir de 2007, se puede ser donante con 70 aos deedad, mientras que la donacin ms all de los 55 aos sedesanimaba con anterioridad.


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Kidney Paired Donation

Para poder recibir el rin, los pacientes deben tener el mismo tipo desangre que los donantes potenciales.

Fuente: WSJ online.


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Cuando hay muchas parejas (paciente-donante vivo) incompatibles, lapregunta es: Cul es la mejor forma de asignarlos?


Fuente: WSJ online.


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Una manera simple es asignar a una pareja dada la primer parejacompatible que se logre identificar. Algunas parejas quedarn afuera.


Fuente: WSJ online.


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La optimizacin, que es realizada con la ayuda de complejsimosprogramas de computadoras, analiza todas las posibilidades y encuentraaquella que maximiza el nmero de transplantes. En este caso,permitiendo un intercambio entre tres parejas de manera que los seis

pacientes encuentran un donante compatible.


Fuente: WSJ online.


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Introduction

We argue for use of market system, with emphasis on livedonors when possible, although also discuss cadavers.

We evaluate a market system quantitatively bringing tobear on the organ transplants issue empirical tools of

economics. Also discuss some of the philosophical issues.

Can present our analysis in a series of charts and tables.

- Main Concentration on cadavers.

- Evaluated mainly with qualitative and philosophicaldiscussion of pros and cons.

Past Studies


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Living Transplants

Chart 1Kidney Transplants

United States 1990-2000

0

60,000

10,000

20,000

1990 1991 1992

30,000

1993 1994 1995 1996

40,000

1997 1998

50,000

1999 2000

Total Number of Transplants

Number of Persons on the Waiting List

Source: UNOS


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Kidneys: Living Donor Transplants By Donor Relation

1988 - 2010

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

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94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

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20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

Total Related Total Exchanges Total Unrelated Total


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Trasplantes RenalesArgentina 1998 2010

Fuente: Incucai


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Chart 2Kidney and Liver Transplants: Median Waiting Time

(in days) - United States 1990-1999

0

1,200

200

400

1990 1991

600

1992 1993

800

1994

1,000

1995 1996 1997 1998 1999

Kidneys

Livers

Source: UNOS


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0

18,000

2,000

1990 1991 1992

4,000

1993

6,000

1994

8,000

1995

10,000

1996

12,000

1997

14,000

1998

16,000

1999 2000

Livingtransplants:14 in 1990

371 in 2000

Chart 3Liver Transplants


Number of Persons onthe Waiting List

Total Number of Transplants

Source: UNOS


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Chart 4Kidney and Liver Transplants:Deaths on the Waiting List


0

3,500

500

1,000

1990 1991 1992 1993

1,500

1994 1995

2,000

1996

2,500

1997

3,000

1998 1999 2000

Kidneys

Livers

Source: UNOS


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Chart 5Gap Between Demand and SupplyKidney and Liver Transplants


0

7,000

1,000

2,000

3,000

4,000

1991 1992 1993

5,000

1994 1995 1996

6,000

1997 1998 1999 2000

Kidneys

Livers

Source: UNOS


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Kidneys: Deaths on the WL, GAP and Time to TransplantationUnited States -1990-2011

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

1

990

1

991

1

992

1

993

1

994

1

995

1

996

1

997

1

998

1

999

2

000

2

001

2

002

2

003

2

004

2

005

2

006

2

007

2

008

2

009

2

010

2

011

0

1

2

3

4

5

6

7

Deaths on the Waiting List GAP Average Time on the WL (in years, Second. Axis)


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Brecha entre Oferta y DemandaTrasplantes renales

Argentina 1999 2009

-600

-500

-400

-300

-200

-100

0

100

200

300

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009


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Chart 6Characteristics of Living Donors: Donor Relation

United States - 2001

Parent18%

Offspring18%

Full Sibling35%

Half Sibling2%

Other Relative7%

Spouse Unrelated12%

Other Unrelated8%

Almost all living donors are related

Source: UNOS


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Tabla 1

Trasplantes de rin en 2008 - 2010: Nmero total de trasplantes, trasplantes de

donantes vivos y personas en la lista de espera

Por milln de poblacin

Nmero total de

trasplantes

Trasplantes de

donantes vivos

Personas en la lista

de espera

Alemania (2009) 26,76 7,33 93,43

Espaa (2009) 50,69 5,12 99,11

Reino Unido (2008 - 2009) 25,41 15,00 111,99

Estados Unidos (OPTN) (2010) 55,04 20,45 306,04

Argentina (2010) 29,29 6,51 151,08

Fuente: Clculos propios en base a Eurotransplant, Organizacin Nacional de Transplantes, UK

Transplant, United Network for Organ Sharing, Incucai, y la Divisin de Poblacin del

Departamento de Economa y Asuntos Sociales de la Secretara de las Naciones Unidas e INDEC.


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Table 2Average Cost of Kidney and LiverTransplants

United States - 1999-2000

United States(1)

United

States(2)Illinois(3)

Kidney $51,000

($25,000-$130,000)

$111,400 $92,627

Liver $235,000

($66,000-$367,000)

$244,600 N/A

Source: (1) Battelle Institute. (2) United Network for Organ Sharing, estimated U.S. average billed charges pertransplantation as of July 1, 1999, first year following transplantation. (3) Illinois Health Care Cost Containment.


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Components of the Price of anOrgan

Value of Life Quality of Life Forgone Earnings

MonetaryCompensation for the

Risk of Death

MonetaryCompensation for

the Risk ofReducing Quality

of Life

MonetaryCompensation forTime Lost during

Recovery

Risk of Death *Value of Life

Risk of Reducing QL *Value of the Reduction inQL

Time to Recover *Value of Time

+ +


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Value of Life Component of the Price

$10,000$3,000,0001/300Liver

$3,000$3,000,0001/1000Kidney

TotalValue of

LifeRisk ofDeath


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Price of Kidneys and Livers

$15,000$10,000Liver

$8,800$3,000Kidney

TotalForgoneEarnings

Qualityof Life

Value ofLife


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Forgone Earnings Component of the Price

$7,000$800 per week8 9 weeksLiver

$3,200$800 per week4 weeksKidney

TotalValue of TimeWeeks for

Recovery


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Price of Kidneys and Livers

$32,000$7,000$15,000$10,000Liver

$15,000$3,200$8,800$3,000Kidney

TotalForgoneEarnings

Qualityof Life

Value ofLife


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Price of aKidney inCountry i

Price of Kidney in United States usingInternational Evidence

Price of aKidney inUS

= * Income Per Capita in USIncome Per Capita inCountry i


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Table 3Price of Kidney in United States - International

Evidence

Country Year Price of a

KidneyEquivalent Costof Kidney in US

Iran 1997 $1,345 $7,760Iran 1996 $471 $2,717

India 1985-1999 $1,070 $16,050

England 1990 $5,691 -$7,648 $8,252 - $11,090

India 1997 $1,035 $15,525

Source: Goyal, Madhav, et al, 2002; Salahuden, A. K. et al, 1990; The Hindu Indias National Magazine, 1997, an

Zargooshi, Javaad, 2001.


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Total Costof KidneyTransplants

Number of Kidney Transplants

Gap

D

D S

Q0

S*S*

$125,000

$110,000

e*

Q1 Q0

S

Market for Live Kidney Transplants

E ti t f th Ch i th N b f O


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Estimates of the Change in the Number of OrganTransplants with the Introduction ofMonetary Incentives

4,000

7,000

Gap

(B)

5,000

13,000

ActualNumber of

Transplants

(A)

Livers

Kidneys

3,000

(60%)

18%-0.59,000

4,200(32%)

14%-120,000

Increase inthe Number

of Transplants

%Changein Price

Demandelasticity

Actual

Demand

(A + B)

Change inthe Numberof Transplants

= ActualDemand

* (1 - elasticity of demand *% Change in price)

Elasticity of Demand: Response of the Quantity Demanded to a Change in price


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Live Versus Cadaver Organ Markets

There is little religious objection to individuals supplyingtheir own organs for live transplants.

Better Outcome: The long-term outcome of medicaltransplantation depends on the quality of the matchbetween organs of donors and recipients, and the

timing of surgical interventions.

Heirs can make the organs of deceased relativesunusable by delaying the legal proceeding.

Paying live donors raise less thorny issues than payingheirs for organs from deceased individuals.


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Live Versus Cadaver Organ Markets

This implies a maximum number of cadaveric kidneysbetween 19,000 and 25,000, and a maximum number oflivers between about 8,800 and 11,000

Taking into account the need to have healthy organs,estimates suggests that between 10,000 and 15,000 of

those dying annually are considered medically suitable fororgan donation.

To be usable, donors must have healthy, well functioningorgans and be free of infections at the time of their death.

Perhaps most crucially, the present gap between demand andsupply of kidneys could not be fully met from cadavers evenwith full payments for cadaver organs.

Table 4


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Table 4Estimates of Potential Supply of CadaverDonors

*Based upon 280,562,489 United States population in July 2002 (est.).

Population Year Study DonorsPMP

EstimatedNumber ofDonors inthe Year

of theStudy

EstimatedNumber

of Donorsin 2002*

UnitedStates

1986 68 16,912 19,000National TaskForce on

OrganTransplantation

104 25,865 29,000

United

States

1991 28.5 6,900 8,000Evans, et al

(1992)43.7 10,700 12,300

35 OPOs 27 states

1997-1999

AOPO DeathRecord Review

Sample

10,900-13,700

10,900-13,700


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Total Costof KidneyTransplants

Number of Kidney Transplants

D S

Q

0

Q

1

Q

0

$110,000S

S*

S*

D

e*

Gap

$125,000

Market for Live and Cadaveric KidneyTransplants

Price wil l be determined byMarginal Live Donor


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Table 5Comparison between Payment to Living Donors

and Voluntary Army

Worked here. Difficulty in calculatingrisks, impulsive.

Low real risks?

Can have cooling-offperiod, Written Consent.

Poor Mans Army.

Not really: Healthy poorand middle class.

Mainly Desperate poordonors.

If can help poor, Why bad?

Commodification of life.

Worked well.

Commodification of BodyParts.

Voluntary ArmyPayment to Living Donors


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Table 5 (Continued)Comparison between Payment to Living Donors

and Voluntary Army

Defend Nation moreeffectively.

Save lives of thoseneeding transplants,Improve quality.

Eliminates Black Marketin organ transplants:

- Healthier Conditions.

- Better Matches.

Can volunteer forpatriotism.

And non-monetarymotives.

Pay does not preventother motives, such as to

help relatives who are sick.

Voluntary ArmyPayment to Living Donors


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Conclusions

Arguments against financial incentives are weakand do not face the challenge created by thisbadly functioning system.

These incentives would not raises cost oftransplants by a lot, but would eliminate waits,

raise life quality, and greatly cuts deaths.

Solution? Use monetary incentives to attractorgans from either live donors or from cadavers.

Organ Transplant problem is grave: Long waits,low quality of life, and many deaths while waiting.

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