Chirlei A Ferreira

Climatério & MenopausaClimatério & MenopausaFases da Vida ReprodutivaFases da Vida Reprodutiva

Chirlei A Ferreira

Climatério & MenopausaClimatério & Menopausa

Conceito• A menopausa é a última menstruação

da mulher;

• A menopausa delimita as duas fases do climatério, o climatério pré- menopausa e o pós-menopausa;

• A idade média das mulheres na menopausa é de 51 anos, podendo variar de 48 a 55 anos. Quando ocorre nas mulheres com menos de 40 anos é chamada de menopausa prematura.

O

Climatério & MenopausaClimatério & Menopausa

• A insuficiência ovariana é secundária ao esgotamento dos folículos primordiais que constituem o patrimônio genético de cada mulher. A diminuição dos níveis hormonais é um fato que ocorre com todas as mulheres e se inicia ao redor dos 40 anos. Algumas mulheres podem apresentar um quadro mais acentuado de sinais e sintomas, porém todas chegarão à menopausa.

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PerimenopausaPerimenopausa

Conceito:

• Período de transição dos ciclos reprodutivos normais a pós-menopausa;

• Ou seja, após a última menstruação, 12 ciclos sem apresentar sangramento menstrual;

• Início: 35-45 anos

• Duração média: 3,8 anos

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Perimenopausa

O que se é observado?

• Poucos folículos remanescentes;

• Ciclos irregulares;

• Hemorragias ocasionais;

• Metrorragias;

• Elevação do FSH (>17 mUI) em fase folicular inicial.

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North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998

SINAIS/SINTOMAS SINAIS/SINTOMAS

Sintomatologia mais frequenteSintomatologia mais frequente:

• Fogachos;

• Sudorese noturna frequentes;

• Outros sintomas vegetativos;

• Alterações Psicológicas– Insônia;

– Irritabilidade;

– Diminuição da libido

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Como tudo acontece?Como tudo acontece?

CLIMATÉRIOCLIMATÉRIO

• Ação do Estrogênio:– do ponto de vista geral induz a

proliferação celular e crescimento dos órgãos reprodutores e mamas;

– Estimula o desenvolvimento dos ovários, dos ductos Mullerianos e dos caracteres sexuais secundários;

– Estimula o crescimento de epitélios e tecido conjuntivo nos órgãos reprodutivos;

– Regula os ciclos reprodutivos;

– Induz depósitos de gordura.

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. Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors.

In: KatzungBG, ed. Basic and Clinical Pharmacology.

7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:653-683

O início.....

CLIMATÉRIOCLIMATÉRIOAÇÃO DA PROGESTERONA

• GERAL:

– Diferenciação tissular;

– Sinergismo com os estrogênios;

– Regulação da ciclicidade.

• ESPECÍFICAS:

– Regulação de ciclicidade;

– Trocas de secreção do endométrio;

– Muco cervical espesso;

– Preparação para lactação

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Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Book Company; 1996:1411-1440.

CLIMATÉRIOCLIMATÉRIOPrimeiros sinais/sintomas da privaçao do estrogênio

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Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause

• Mudanças no perfil do ciclo menstrual:– Espaniomenorréia

– Amenorréia

– Polimenorréia

• Sintomas vasomotores– Fogachos

• Ressecamento vaginal

CLIMATÉRIOCLIMATÉRIO

Alterações Secundárias da Privação do Estrogênio

• Incontinência urinária de esforço/urgência;

• Sintomas semelhante a cistites

• Mudança de humor

• Artralgias/mialgias

• Diminuição da libido

• Diminuição da concentraçao

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Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause

Menopausa por outras causasMenopausa por outras causas

• Menopausa natural:

– perda da atividade folicular

• Menopausa induzida: – Extirpação cirúrgica;

– ablação da função: QT

• Menopausa prematura:– antes dos 40 ANOS

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North American Menopause Society. Basic facts about menopause.

Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998

Menopausa Menopausa Complicações - OsteoporoseComplicações - Osteoporose

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• Potencialmente modificáveis– Tabaquismo atual

– Baixo Peso < 55k

– Deficiência estrogênica

– Pouco consumo de Calcio

– Alcoolismo

– Quedas frequentes

– Sedentarismo

Menopausa Menopausa Complicações - OsteoporoseComplicações - Osteoporose

• Potencialmente não Modificáveis

– Antecedente de fratura em adultos graves;

– Fraturas em familiares;

– Raça branca;

– Co-morbidades

– Demências.

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TERAPIA HORMONALTERAPIA HORMONAL

ATUALIDADESATUALIDADES

Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. Circulation 1987;75:1102-1109.

TH TH AÇÃO HORMONAL AÇÃO HORMONAL

• OS PROGESTAGÊNIOS SE CONTRAPOEM AOS

ESTROGÊNIOS

• DIMINUEM SEUS RECEPTORES ORIGINANDO EFEITOS DIRETOS.

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THTHEVOLUÇÃO HISTÓRICAEVOLUÇÃO HISTÓRICA

1906

Ministra pela primeira vez extratos de ovários

1922

descobre-se a estrona

1935

identifica o beta-estradiol – Mac-Corquodale

1940

Marker sintetiza progesterona a partir de mamão mexicano

1994

Uso da associação de estrogênio e progesterona.

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THTHNA ATUALIDADENA ATUALIDADE

• Estrogênos

• Estrogênos-Progestagênos

• Andrógenos

• Fitoestrogenos e fitoprogestágenos

• SERMS

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CONTRA-INDICACÕES CONTRA-INDICACÕES ABSOLUTAS PARA THABSOLUTAS PARA TH

• Hepatopatías graves;

• Enzimopatias hepáticas;

• Tumores hormonodepedentes;

• Antecedes de tromboembolismo

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CONTRA-INDICACÕES CONTRA-INDICACÕES RELATIVAS PARA THRELATIVAS PARA TH

• Antecedentes de patologia vascular cerebral;

• Diabetes grave com comprometimento vascular;

• Hiperlipemias e hipertrigliceridemias.

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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TH RELATIVAS PARA TH

• Miomatose uterina;

• Endometriose;

• Hipertensão grave;

• Edemas de origen renal ou cardiaco;

• Pancreatite;

• Epilepsia e cefaléias persistentes a pesar de tratamento.

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TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO

CALCIO.• Detem a perda óssea

• Administrar com alimentos

• Carbonato, lactato e gluconato de calcio.

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TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO

CALCITONINA

• Peptido sintetizado e excretado pelas células C da glândula tiroide;

• Impede a reabsorção óssea a nivel de osteoclastos;

• Indicada en pacientes com alto nível de absorção óssea;

• Administração: SC, IM o IN

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TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO

BIFOSFONATOS• Inibidores de reabsorção óssea;

• disminuem a frequencia da activação dos osteoclastos;

• Administração: VO ou IM;

• Etidronato e alendronato sódico

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TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO

VITAMINA D• Dose recomendada 400 UI diaria;

• Calcitriol;

• O risco de hipercalcemia é baixa pois geralmente diminui associando o calcitriol.

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TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO

VERALIPRIDE• Antagonista dopaminérgico;

• Melhora os sintomas vasomotores;

• Dose: 100 mg/día x 20 d cada mesVO de cinco dias na semana;

• Efeito colateral: aumenta prolactina galactorrea, sedação e sonolência.

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Espero que tenha sido útil ao Espero que tenha sido útil ao aprendizado!aprendizado!

Obrigada!Obrigada!Chirlei/2009Chirlei/2009