meningitis,celulitis,epiglotitis, artitis, <...
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� H.influenzaeH.influenzae bb:
meningitis,celulitis,epiglotitis, artitis, < neumonía
��H.influenzaeH.influenzae no bno b:
sinusitis, OMA, neumonía, conjuntivitis, < menigitis
asociada inmunodepresión
�Hábitat: Flora normal del aparato respiratorio
� Se disemina desde nasofaringe de portador
� Grupo etario: niños entre 2 m - 2 años
� Poseen cápsula de serotipo b (PRP) y el
93% es biotipo I
� Coloración de Gram
� Satelitismo
Dependencia de factor V (NADH) y X (hemina)� Dependencia de factor V (NADH) y X (hemina)
� Serología: a, b, c, d, e, f, NT
Colonias no Colonias no Colonias no Colonias no hemolíticas, opacas hemolíticas, opacas grisáceasgrisáceas
� Capsula polisacárida
� Adherencia a través de fimbrias y pili� Adherencia a través de fimbrias y pili
� Colonización de la mucosa: IgA proteasa
VacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunaciónVacunación
Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no Vacuna conjugada de PRP con mutante no toxica de toxina diftérica ó tetánicatoxica de toxina diftérica ó tetánicatoxica de toxina diftérica ó tetánicatoxica de toxina diftérica ó tetánica
Su incidencia bajó enormemente con la vacunación
� Ampicilina : R β lactamasa (TEM-1)
<< Alteración de PLP4 y5 (BLNAR)
Blasa 24%BLNAR 2,2%
� Cefalosporinas 3era ElecciónCefalosporinas 3era ElecciónCefalosporinas 3era ElecciónCefalosporinas 3era Elección
� Meropenem
� Cloranfenicol
BLNAR 2,2%WHONET 2010-11Argentina
Recomendaciones CLSI M7/2 Tabla 2E
Dilución: Haemophilus Test Medium caldo
Difusión: HTM agar
Inóculo : ≅ 0.5 Mc Farland
Incubación: 35º C; atmósfera: ambiente/CO2
20-24 h/16-18h
� H. influezae no tipable
� Bacteriemia y meningitis
Niños menores de 1 año y ancianos� Niños menores de 1 año y ancianos
� Algunos pacientes con factores predisponentes (HIV, inmunosupresión)
� Niño de 5 años que consulta por fiebre + convulsión tónico clónica generalizada
Enfermedad actual � Fiebre 39ºC de 72h evolución� Anorexia, decaimiento y rinitis serosa� Cefaleas intensas en las ultimas 24h� Cefaleas intensas en las ultimas 24h� Sensorio deprimido y episodio convulsivo
Examen físico � Regular estado general� Febril (40ºC)� Sensorio deprimido y rigidez de nuca
� HMG: 25000GB/mm³ (72%N)
� Eritrosedimentación 50 mm 1er h
� Acidosis metabólica
� TAC cerebral normal
� Punción lumbar: -líquido a chorro
-glucorraquia 30 mg%
-proteinorraquia 110%
-células 1200/mm³ (pred. N)
� Hemocultivos x 2
� Cultivo de LCR
Coloracion de Gram
Desarrollo en agarsangre
Que pruebas bioquimicas le haría?Estudios de sensibilidad?
Sensibilidad de hemocultivos en meningitis por S. pneumoniae 50%
� Urgencia infectológica
� Mortalidad 3-8%
20-40% secuelas � 20-40% secuelas
� 2/3 partes se afectan niños < 5 años
� Haemophilus b, Neisseria meningitidis yStreptococcus pneumoniae
� Mayor incidencia en edades extremas� Factores predisponentes: enfermedades hematológicas, esplenectomizados, fístula LCR ótica y nasal
� Transmisión respiratoria (colonización nasofaringe)nasofaringe)
� Clínica inespecífica en los lactantes� En niños mayores: fiebre, signos meníngeos, rash petequial
� Tinción GramSensibilidad 60-90%
+ > 105 UFC/ml
� Métodos rápidos: T. Látex
Especificidad 95 -100%
� Cultivo Sensibilidad 80 %
Especificidad 95 -100%
Sensibilidad varia
� 80-100%
Hib y neumococo
� 50-70 %
meningococo
�� Meningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalMeningitis neonatalAmpicilina – Gentamicina + cefalosporina 3ra generacióngeneración
�� Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Niños de 1 a 3 meses Ampicilina + cefalosporina 3ra generación
�� Niños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesNiños mayores de 3 mesesCefalosporina 3ra generación