Meningitis tuberkulosis

Elistia Tripuspita102010173

meningitis TuberculosisSkenario Seorang laki-laki usia 68 tahun datang ke rumah sakit diantar oleh keluarganya dengan keluhan sakit kepala yang semakin berat dan demam sejak 2 minggu yang lalu. Keluarga pasien juga mengeluh pasien menjadi sering mengantuk dan tidak nafsu makan. Pasien mempunyai riwayat batuk lama selama 3 bulan dan tidak rutin minum obat.

Analisis masalahRM (meningitis tuberculosis)AnamnesisPemeriksaan fisikWorking diagnosisPemeriksaan penunjangetiologiepidemiologipatofisiologiPenatalaksanaan komplikasiHipotesisPasien menderita meningitis tuberculosis

AnamnesisIdentitasKeluhan utamaSakit kepala yang semakin berat dan demam sejak 2 minggu yang lalu. tanyakan onset dan durasi sakit Keluhan penyerta (mengantuk,hilang nafsu makan)Riwayat penyakit sekarang Riwayat penyakit dahulu (batuk 3 bulan)Riwayat penyakit dalam keluargaRiwayat pribadi dan sosialRiwayat obat (obat tidak teratur)

Pemeriksaan FisikTanda2 kesadaran = GCS E3M6V3 = 12TTV = TD 110/70, nadi 90x/menit, nafas 20x/ menit, suhu 37.4 CTanda rangsang meningeal = kaku kuduk +Saraf kranialisMotorikSensorikKoordinasi Status mental

Pemeriksaan penunjangDarah rutinLumbal pungsi Pewarnaan BTAKultur darahUji tuberkulinPemeriksaan radiologi

Diagnosis kerja dan banding

Anatomi

meningesTerdiri atas 3 lapisan:-dura mater: (lpsn perieostale dan menigeale)-arachnoid (spt jaringan)-pia mater

Meningitis bacterialis Terdiri daripada 3 tipe:Acute purulentAseptik meningitisChronic meningitis

ETiologiBatang pleomorfik gram +Ukuran 0,4 3 Tahan asamDapat hidup berminggu-minggu dalam keadaan keringLambat bermultiplikasi

epidemiologiInsiden meningitis TB sebanding dengan TB primer, umumnya bergantung pada status sosio-ekonomi, higiene masyarakat, umur, status gizi dan faktor genetik

Menyerang semua usia, terutama anak usia 5 tahun

patofisiologiBTA masuk tubuhTersering melalui inhalasiJarang pada kulit, saluran cernaMultiplikasiInfeksi paru / focus infeksi lainPenyebaran hematogenMeningensMembentuk tuberkelBTA tidak aktif / dormainBila daya tahan tubuh menurunRupture tuberkel meningenPelepasan BTA ke ruang subarachnoidMENINGITIS

Manifestasi klinisStadium 1 (stadium inisial/non spesifik/ prodromal)Gejala dan tanda non spesifikBelum ada kelainan neurologisTidak ada penurunan kesadaranStadium 2 (transisional/meningitik)Tidak sadarKelainan neurologisIritasi meningenTanda meningeal +Saraf otak terkena III, IV, VI, VIIStadium 3 (koma/paralitik)Koma, pupil tidak bereaksiPernapasan tidak teratur, demam tinggiSpasme pada ekstremitas

Penatalaksanaan Farmakologi Dosis (/kgbb/hr)

Dosis maksimal (/hari)

Efek sampingIsoniazid5-15 mg300 mgHepatotoksik dan neuritis perifer

+piridoksin 25-50 mg 1x 1 hari

Rifampisin10-20 mg600 mgPerubahan warna, hepatotoksik

Pirazinamid15-30 mg2 gramhepatotoksik, anoreksia, iritasi saluran cerna, hiperurisemia

Streptomicin1 gr/hari IMTuli permanenEtambutol15-20 mg1,25 gramNeuritis optik, buta warna merah hijau

Selain itu juga dapat diberikan deksametason untuk menghambat edema serebri.Minggu 1 0,4 mg/kg/hariMinggu 2 0,3 mg/kg/hariMinggu 3 0,2 mg/kg/hariMinggu 4 0,1 mg/kg/hari, dilanjutkan dengan terapi deksametason oral selama 4 minggu, dimulai dengan dosis 4 mg/hari dan kemudian diturunkan 1 mg/minggu

Non farmakologis :Menjaga daya tahan tubuhPerilaku hidup sehat

Prognosis dan pencegahan PrognosisMakin dini penyakit ini didiagnosis dan diobati, maka makin besar kemungkinan pasien sembuh tanpa kerusakan serius yang menetap. Pencegahan PrimerImunisasi, personal higieneSekunderDiagnosis dini dan terapiTersierFisioterapi dan rehabilitasi

kesimpulan Meningitis tuberkulosis merupakan peradangan pada selaput otak yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis yang penyebarannya melalui hematogen atau limfogen. Gejala khasnya adalah adanya tanda rangsang meningeal yang positif. Perlu pengobatan segera untuk mencegah prognosis yang buruk dan juga dengan jangka waktu yang lama karena infeksi TB,gold standard pemeriksaan CSF,kultur bakteri,dibedakan dengan purulent dan virus kekeruhan CSF

Thank YouTHANK YOUThank you