1. 1. MENINGITIS EN PEDIATRIA Jos Tovar mejaInterno - U. Libre B/quillaHospital San Blas II Nivel
2. 2. DEFINICINInflamacin de la membranas que rodean alcerebro y la medula espinal.
3. 3. EPIDEMIOLOGIA Incidencia es mucho mas alta en grupos etareos de riesgo como es el grupo Neonatal En estados unidos la incidencia es: 2 a 10 x 400 x 100.0001 a 2 x 100.000 100.000 En Neonatos Lactantehabitantes80 %
4. 4. La Introduccin de la vacuna conjugada para 7 serotipos de S. Pneumoniae a reducido la incidencia en 90% en lugares donde es rutinario la aplicacin de la vacuna.
5. 5. ETIOLOGABacterianaAsptica Frmacos/ Virus / hongos neoplasias
6. 6. La sospecha etiolgica es clave para el inicio precoz dela antibioterapia empricaperiodo neonatal: Streptococcus agalactiae,E. coli y Listeria monocytogenes , EBGBnios entre1 y 3 meses: Streptococcus agalactiae, S.pneuminiaeEn nios mayores de 3 meses: S.pneuminiae,(Hib), meningococo C
7. 7. PATOGENIAColonizacin deSangre SNCla naso faringeaumenta la permeabilidad de la respuesta inflamatoriabarrera hematoenceflica mediada por citoquinas lesin del endotelio capilar yPIC necrosis tisular ( celulas, Isquemia fagocitarias), Edema cerebral
8. 8. CLNICARecin nacido: fiebre , irritabilidad o letargia, succin pobre , vmitos, fontanela abombadasConvulsiones.Lactante: fiebre o febrcula, vmitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, alteraciones de la conciencia, convulsiones.
9. 9. Mayores de 1 ao fiebre elevada que no cede con antitrmicos. cefalea vmitos convulsiones signos de irritacin menngea (Kernig y Brudzinsky)
10. 10. DIAGNSTICO PUNCION LUMBAR CONTRA INDIONES DE PUNCION LUMBAR inestabilidad hemodinmica signos de hipertensin intracraneal trombopenia (< 50.000 plaquetas) alteraciones de la coagulacin. infeccin en el lugar de puncin Compromiso cardiorespiratotio
11. 11. PUNCION LUMBARAnlisis citoqumico del LCR:M. Bacteriana Recuento de leucocitos suele ser> 1.000/l predominio (PMN)> 80% hipoglucorraquia (< 40 mg/dl) hiperproteinorraquia generalmente por encima de 100mg/dl M. Viral Recuento de leucocitos < de 1.000/l predominio de (MN) > 50% Hiperglucorraquia ( > 40 mg/dl) Protenas < 100mg/dl
12. 12. CULTIVO DEL LCRDiagnstico definitivo en el 70-85% de los casos sin antibioterapia previa.positivo con ms frecuencia en los casos de meningitis neumoccicas (85%)
13. 13. LABORATORIOSAumento de reactantes de fase aguda:PCR (> 6-8 h evolucin)VSG (> 24 h de evolucin)CH: (leucocitosis con neutrofilia)HEMOCULTIVODetecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no tratados
14. 14. MENINGITIS VIRALLos enterovirus y los herpesvirus son los agentes causales ms frecuentes.Cursa en brotes epidmicos, especialmente en losmeses de verano y otooSntomas: fiebre y cefalea intensa, que sueleacompaarse de fotofobia y vmitos
15. 15. TRATAMIENTO
16. 16. CORTICOIDESDexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/da cada 6h 0,8 mg/kg/da cada 12 h
17. 17. GRACIAS