Meningitis - Biru

7/25/2019 Meningitis - Biru

1/45

Referat

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN MENINGITIS

TUBERKULOSIS

Oleh:

Dr. Huldani


2/45

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

BANARMASIN

MARET! "#$"


3/45

DAFTAR ISI

Hala%an

Halaman Judul i

Daftar Isi ii

Daftar Gambar iii

Daftar Tabel iv

BAB I. PENDAHULUAN 1

1.1. Latar Belakan 1

1.!. "umusan #asala$ 1

1.%. Tu&uan !

1.'. #anfaat !

BAB II. TINJAUAN PU(TA)A %

!.1. Definisi %

!.!. E*idemi+l+i '

!.%. Anat+mi dan ,isi+l+i -

!.'. Tuberkul+sis Ekstra*ulm+ner

!./. Dian+sis dan (us*ek #eninitis Tuberkul+sa 1!

!.- Penatalaksanaan #eninitis TB 10

BAB III PENUTUP !1

DA,TA" PU(TA)A


4/45

ii


5/45

DAFTAR GAMBAR

Hala%an

Gambar !.%.1 (truktur meninen dari luar 0

Gambar !.%.! (truktur meninen dari luar

Gambar !.'.1 (irkulasi Li2u+r 3erebr+s*inalis


6/45

iii


7/45

DAFTAR TABEL

Hala%an

Tabel !./.1 )riteria dian+sis untuk klasifikasi dian+sis

#eninitis TB 4!56 1%

Tabel !.-.1 Guideline*emberian +bat anti TB untukinfrant

dan anak7anak 10

Tabel !.-.! Guideline*emberian +bat anti TB untukinfrant

dan anak7anak lini kedua 1

Tabel !.-.% "ek+mendasi d+sis +bat TB lini *ertama dari

8H9 1

Tabel !.-.' ,D3 untuk TB usia : ta$un dan berat

badan : %5 k !5


8/45

iv


9/45

BAB I

PENDAHULUAN

$.$. La&ar 'ela(an)

#eninitis adala$ sebua$ inflamasi dari membran *elindun ;an menutu*i +tak

dan medula s*inalis ;an dikenal sebaai menines 416. Inflamasi dari meninen

da*at disebabkan +le$ infeksi virus< bakteri atau mikr++ranisme lain dan

*en;ebab *alin &aran adala$ karena +bat7+batan 4!6. #eninitis da*atmenan=am &i>a dan meru*akan sebua$ k+ndisi kea>atdaruratan 41


10/45

*en;akit lainn;a ;an serin ditemui. Denan demikian< rumusan masala$ *ada

tin&auan *ustaka ini adala$?

Baaimana *eneakkan dian+sis meninitis tuberkul+sis@

Baaimana *enatalaksanaan meninitis tuberkul+sis ;an te*at@

$.+.Tu,uan

Tin&auan ke*ustakaan ini bertu&uan men&elaskan menenai *eneakkan dan*enatalaksanaan meninitis tuberkul+sis.

$.-.Manaa&

Tin&auan *ustaka ini di$ara*kan da*at memberikan *ema$aman ke*ada

ma$asis>a ked+kteran dan *raktisi ked+kteran aar da*at meneakkan dian+sis

dan memberikan *enananan ;an te*at *ada kasus meninitis tuberkul+sis.


11/45

vi


12/45

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

".$. Deini*i

#eninitis tuberkul+sis adala$ *eradanan sela*ut +tak atau meninen ;an

disebabkan +le$ bakteriMycobacterium tuberculosis. #eninitis tuberkul+sis

meru*akan $asil dari *en;ebaran $emat+en dan limf+en bakteri

Mycobacterium tuberculosis dari infeksi *rimer *ada *aru 4/6.

#eninitis sendiri dibai men&adi dua menurut *emeriksaan CerebrospinalFluid

43(,6 atau disebut &uaLiquor Cerebrospinalis 4L3(6< ;aitu? meninitis*urulenta

denan *en;ebab bakteri selain bakteriMycobacterium tuberculosis< dan

meninitis ser+sa denan *en;ebab bakteri tuberkul+sis atau*un virus. Tanda dan

e&ala klinis meninitis $am*ir selalu sama *ada setia* ti*en;a< se$ina

di*erlukan *eneta$uan dan tindakan lebi$ untuk menentukan ti*e meninitis. Hal

ini berkaitan denan *enananan selan&utn;a ;an disesuaikan denan eti+l+in;a.

Untuk meninitis tuberkul+sis dibutu$kan tera*i ;an lebi$ s*esifik dikarenakan

*en;ebabn;a bukan bakteri ;an beitu sa&a da*at diatasi denan antibi+tik

s*ektrum luas. World Health Organization48H96 *ada ta$un !55 men;atakan

meninitis tuberkul+sis ter&adi *ada %

tuberkul+sis< % disebabkan +le$ k+m*likasi infeksi *rimer *ada *aru 4156.

".". E/ide%i0l0)i

vii


13/45

#eninitis tuber=ul+sis 4TB6 meru*akan *en;akit ;an *alin serin ditemukan

di neara ;an sedan berkemban< sala$ satun;a adala$ Ind+nesia< dimanainsidensi tuberkul+sis lebi$ tini terutama bai 9ran denan HICAID(

49DHA6 41menan=am &i>a dan memerlukan *enananan te*at karena m+rtalitas men=a*ai

%5< sekitar /?15 dari *asien bebas meninitis TB memiliki anuan neur+l+is

>alau*un tela$ di berikan antibi+tik ;an adekuat. Dian+sis a>al dan

*enatalaksanaan ;an te*at sanat di*erlukan untuk menurani resik+ anuan

neur+l+is ;an munkin da*at bertamba$ *ara$ &ika tidak ditanani 4!5

#eninitis TB meru*akan sala$ satu k+m*likasi TB *rimer. #+rbiditas dan

m+rtalitas *en;akit ini tini dan *r+n+sisn;a buruk. )+m*likasi meninitis TB

ter&adi setia* %55 kasus TB *rimer ;an tidak di+bati. Centers for DiseaseControl 43D36 mela*+rkan *ada ta$un 15 m+rbiditas meninitis TB -

seluru$ kasus TB ekstra*ulm+nal. Insiden meninitis TB sebandin denan TB

*rimer< umumn;a berantun *ada status s+si+7ek+n+mi< $iiene mas;arakatasa terutama *ada / ta$un *ertama ke$idu*an. Jaran ditemukan *ada

usia diba>a$ - bulan dan $am*ir tidak *erna$ ditemukan *ada usia diba>a$ %

bulan 4-6.

viii


14/45

Tuberkul+sis ;an men;eran ((P 4(istem (araf Pusat6 ditemukan dalam tia

bentuk< ;akni meninitis< tuberkul+ma< dan arakn+iditis s*inalis. )etian;a serinditemukan di neara endemis TB< denan kasus terban;ak beru*a meninitis

tuberkul+sis. Di Amerika (erikat ;an bukan meru*akan neara endemis

tuberkul+sis< meninitis tuberkul+sis meli*uti 1?155 dari semua kasus tuberkul+sis

46. Di Ind+nesia< meninitis tuberkul+sis masi$ ban;ak ditemukan karena

m+rbiditas tuberkul+sis *ada anak masi$ tini. Pen;akit ini da*at men;eran

semua usia< termasuk ba;i dan anak ke=il denan kekebalan alamia$ ;an masi$

renda$. Anka ke&adian tertini di&um*ai *ada anak umur - bulan sam*ai denan

' atau - ta$un< &aran ditemukan *ada umur diba>a$ - bulan< $am*ir tidak *erna$

ditemukan *ada umur diba>a$ % bulan.

#eninitis tuberkul+sis men;eran 5


15/45

frekuensi ;an lebi$ tini *ada daera$ denan sanitasi ;an buruk< a*abila

meninitis tuberkul+sis tidak di+bati< tinkat m+rtalitas akan meninkat< biasan;adalam kurun >aktu tia sam*ai lima minu. Anka ke&adian meninkat denan

meninkatn;a &umla$ *asien tuberkul+sis de>asa 41!


16/45

*eri+steum. Di antara kedua $emis*$er terda*at invainasi ;an disebut

fal =erebri ;an melekat *ada =rista alli dan meluas ke =rista fr+ntaliske belakan sam*ai ke *r+tuberantia +==i*italis interna< tem*at dimana

duramater bersatu denan tent+rium =erebelli ;an meluas ke kedua sisi

Gambar !.%.1 (truktur meninen dari luar


17/45

i


18/45

Gambar !.%.! (truktur meninen dari luar


19/45

ii


20/45

Gambar !.'.1 (irkulasi Li2u+r 3erebr+s*inalis


21/45

iii


22/45

".- Tu'er(ul0*i* E(*&ra/ul%0ner

Ge&ala tuberkul+sis *aru ;an *alin umum adala$ batuk *r+duktif ;an *ersistenal *erkembanan *en;akit sulit ditemukan kelainan. Padaumumn;a kelainan *aru terletak di l+bus su*eri+r terutama a*eks dan semen

*+steri+r< serta daera$ a*eks l+bus inferi+r. Temuan ;an bisa dida*atkan antara

lain suara na*as br+nkial< amf+rik< suara na*as melema$< r+nki basa$< tanda7tanda

*enarikan *aru< diaframa< dan mediastinum 41/6.

Pada *leuritis TB< a*abila =airan di r+na *leura =uku* ban;ak< da*at ditemukan

redu* atau *ekak *ada *erkusi. Pada auskultasi suara na*as melema$ sam*ai tidak

terdenar *ada sisi ;an terda*at =airan. Pada limfadenitis TB terda*at *embesaran

kelen&ar eta$ benin< terserin di daera$ le$er 41/6.

Dari urutan ter&adin;a< tuberkul+sis ekstra*ulm+ner *alin ban;ak ter&adi di n+duslimfa< *leura< sistem enit+urinaria< tulan dan sendi< meninen< *erit+neum< dan

*erikardium. (e=ara sinkat tuberkul+sis ekstra*ulm+ner diterankan sebaai

berikut 41/6?

Limfadenitis tuberkul+sis di=irikan denan *embesaran kelen&ar eta$ benin ;an

tidak n;eri 4*ada umumn;a servikalis *+steri+r dan

su*raklavikular6.

Tuberkul+sis *leura da*at bermanifestasi mulai dari efusi ;an ke=il< $ina efusi

besar se$ina menimbulkan n;eri *leura dan dis*nu.

Pemeriksaan fisik menun&ukkan efusi *leura 4redu* *ada *erkusi< suara na*as

men$ilan6. Jenis efusi *erlu ditentukan denan melakukan *unsi *leura. Da*at

*ula ter&adi em*iema tuberkul+sis ;an lebi$ &aran< *ada umumn;a disebabkan

+le$ ru*tur kavitas.

v


24/45

Tuberkul+sis saluran na*as atas meru*akan k+m*likasi dari tuberkul+sis *aru

denan kavitasi. Tuberkul+sis &enis ini melibatkan larin< farina$ 15. Penilaian =airan

serebr+s*inalis *ada *asien denan meninitis TB da*at menun&ukkan >arna ;an

&erni$arna keru$ *uti$a$ / mCdl denan >arna ;an &erni$< $itun &enis sel dara$ *uti$menun&ukkan *eninkatan limf+sit sebesar /5 atau lebi$ *ada /5 sam*ai /55 *er

L sel dara$ *uti$ di dalam =airan serebr+s*inalis. )andunan *r+tein di atas 1

CL dan luk+sa kuran dari !.! mm+lCL. Namun *ada bebera*a kasus bisa

ditemukan $asil *enemuan lab+rat+rium ;an berbeda. Untuk me;akinkan

dian+sis meninitis TB< tes =airan serebr+s*inalis lain baru7baru ini tela$

dikembankan. (ala$ satun;a adala$ evaluasi adenosine deaminase acti#ity

4ADA6< *enukuran interferon-gamma4I,N7 6 ;an dikeluarkan +le$ limf+sit


30/45

Tes aktivitas ADA meru*akan rapid test;an menam*ilkan *r+liferasi dan

diferensiasi limf+sit sebaai $asil dari aktivasi imunitas ;an di*erantarai sel 4cell$mediated immunity6 ter$ada* infeksi bakteriM.tuberculosis 4!%

eksklusi dian+sis meninitis TB. Nilai : UCL 4sensitivitas / dan s*esifitas

:-6 da*at membantu meneakkan dian+sis meninitis TB 4*5.5516. Namuna

*ada stase inisial infeksi ter&adi fa+sit+sis basil TB +le$ makr+fa dan *ada stase

selan&utn;a basil TB tersebut berkemban dan bertamba$ di dalam

i


31/45

makr+fa 4!06. Hasil tes ;an *+sitif menindikasikan ba$>a terda*at is+lat

bakteri TB di dalam 3(,. Pada studi terbaru di da*atkan sensitivitas 0%./ dans*esifitas 5.0 denan nilai *rediksi *+sitif dan neatif sebesar /!. dan -

berturut7turut 4!6.

Dian+sis *asti meninitis TB da*at dibuat $an;a setela$ dilakukan *unsi lumbal

*ada *asien denan e&ala dan tanda *en;akit di sistem saraf *usat 4defisit

neur+l+is6< basil ta$an asam *+sitif dan atau atauM.tuberculosisterdeteksi

menunakan met+de m+lekular dan atau atau setela$ dilakukan kultur =airan

serebr+s*inal 43(,6 4!56. Namun seala met+de untuk memastikan sebua$

dian+sis meninitis TB ini memiliki resik+ mem*erlambat tera*i inisiasi. )ultur

memerlukan ! sam*ai % minu untuk menda*atkan $asil. Deteksi mikr+sk+*ik

untuk basil ta$an asam dan is+lasi kultur memiliki sensitivitas renda$. #et+dem+lekular ;an *alin baru &ua memiliki sensitivitas dan s*esifitas ;an renda$

namun da*at diunakan untuk meneta$ui k+nsentrasi bakteri ;an berada di 3(,

se$ina da*at men&adi *ertimbanan untuk menevaluasi res*+n tera*i 4!56.

ii


32/45

Pena&ala(*anaan Menin)i&i* TB

Penatalaksanaan meninitis TB berdasarkan tia k+m*+nen berbeda?

administrasi +bat anti TB< m+dulasi res*+n imun dan mana&emen atau

*enatalaksanaan tekanan intrakranial ;an meninkat. Berikut adala$guideline

dan d+sis *emberian +bat anti TB untuk infantdan anak7anak baik lini *ertama

dan lini kedua 4!56?

Tabel !.-.1 Guideline*emberian +bat anti TB untuk infantdan anak7anak


33/45

iii


34/45

Tabel !.-.! Guideline*emberian +bat anti TB untuk infantdan anak7anak lini

kedua

(ebua$ studi +le$ T$>aites dkk. dilakukan se=ara a=ak *ada -1 *asien de>asa

4usia :1' ta$un6 meninitis tuberkul+sis. Pasien menda*at tera*i antituberkul+sis

standar sa&a atau k+mbinasi tera*i antituberkul+sis denan =i*r+fl+a=in 0/5 m

tia* 1! &am 4n1-6< lev+fl+a=in /55 m tia* 1! &am 4n1/6< atau atifl+a=in '55

m tia* !' &am 4n1/6 selama -5 $ari *ertama. Penetrasi lev+fl+a=in dalam

=airan serebr+s*inal lebi$ besar dibandinkan atifl+a=in dan =i*r+fl+a=in>.ma;+=lini=.=+mC$ealt$Ctuber=ul+sis A==essed

(e*tember< !/t$

!51%.

E*idemi+l+i tb= Ind+nesia. $tt*?CC>>>.tbind+nesia.+r.id. A==essed (e*tember HillK !51!

Ouni$astuti E< D&aui (< D&+erban . Infeksi +*+rtunistik *ada aids. Balai Penerbit

,akultas )ed+kteran Universitas Ind+nesia? JakartaK !55/

Bidstru* 3< Andersen PH< (kin$Q& P< Andersen AB. Tuber=ul+us meninitis in a

=+untr; >it$ a l+> in=iden=e +f tuber=ul+sis? still a seri+us disease and a

dian+sti= =$allene.(=and J Infe=t Dis !55!K%'?11e'.

)eane J. TN,7bl+=kin aents and tuber=ul+sis? ne> drus illuminate an +ld

t+*i=."$eumat+l+; 49f+rd6!55/K''?01'e!5

Ni=+la Prin=i*i< (usanna Es*+sit+. Dian+sis and t$era*; +f tuber=ul+us

meninitis in =$ildren. De*artment +f #aternal and Pediatri= (=ien=es

Meningitis - Biru

Documents

Transcript of Meningitis - Biru