SEMIOLOGIA PEDIATRICA DEL APARATO OSTEOMUSCULAR Universidad Maimónides.
MENINGITIS AGUDA Dra. Mildred Domínguez Universidad Maimónides.
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MENINGITIS AGUDAMENINGITIS AGUDA
Dra. Mildred DomínguezDra. Mildred Domínguez
Universidad MaimónidesUniversidad Maimónides
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DefiniciónDefinición
Inflamación de las meninges con número Inflamación de las meninges con número anormal de células en el LCR.anormal de células en el LCR.
Se divide enSe divide en::• BacterianaBacteriana• Aséptica (viral la más frecuente)Aséptica (viral la más frecuente)
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAEtiologíaEtiología
Menores de 3 mesesMenores de 3 meses: : • Streptococo Grupo BStreptococo Grupo B• Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos• Listeria MonocytogenesListeria Monocytogenes
3 meses a 5 años3 meses a 5 años: : • Hemophilus Influenza BHemophilus Influenza B• Neisseria MeningitidisNeisseria Meningitidis• Streptococo PneumoniaeStreptococo Pneumoniae
Mayores de 5 añosMayores de 5 años: : • N. MeningitidisN. Meningitidis• S. PneumoniaeS. Pneumoniae
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAFactores de RiesgoFactores de Riesgo
Edad Edad (Menores de 2 años más expuestos)(Menores de 2 años más expuestos)
Déficit de inmunidad humoralDéficit de inmunidad humoral
Déficit de complementoDéficit de complemento
Factores genéticosFactores genéticos
Comunidades cerradasComunidades cerradas
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAEvaluación del pacienteEvaluación del paciente
Antecedentes:Antecedentes:• Presencia de enfermedades subyacentesPresencia de enfermedades subyacentes• Lugar de procedenciaLugar de procedencia• Contacto con personas con enfermedades infecto-Contacto con personas con enfermedades infecto-
contagiosas.contagiosas.
Antecedentes Enf. Actual:Antecedentes Enf. Actual:• Comienzo de los síntomasComienzo de los síntomas• Toma de antibióticosToma de antibióticos
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAAnamnesis y Ex. FísicoAnamnesis y Ex. Físico
Signos y Síntomas inespecíficosSignos y Síntomas inespecíficos ((ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA)ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA)
Presentación aguda, fulminante o insidiosaPresentación aguda, fulminante o insidiosa
Menores de 1 añoMenores de 1 año: : • Fiebre o hipotermiaFiebre o hipotermia• Letargia Letargia • Irritabilidad FRECUENTES Irritabilidad FRECUENTES • Rechazo al alimentoRechazo al alimento• VómitosVómitos• DiarreaDiarrea
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAAnamnesis y Ex. FísicoAnamnesis y Ex. Físico
Convulsiones en el 20-40% de los casosConvulsiones en el 20-40% de los casos En niños mayoresEn niños mayores::• CefaleasCefaleas• LetargoLetargo• Fotofobia Orientación diagnósticaFotofobia Orientación diagnóstica• IrritabilidadIrritabilidad• NáuseasNáuseas• VómitosVómitos
Signos meníngeos y fontanela llena son signos tardíosSignos meníngeos y fontanela llena son signos tardíos
Lesiones en piel (petequias y púrpura)Lesiones en piel (petequias y púrpura)
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VALORES NORMALES DE VALORES NORMALES DE LCRLCR
AspectoAspecto: : cristal de rocacristal de roca Presión:Presión: 5-10cm H2O5-10cm H2O Células:Células: RN: RN: 0-32 linfocitos/mm0-32 linfocitos/mm
Niños: Niños: 0-10 linfocitos/mm0-10 linfocitos/mm Proteínas:Proteínas: RN: RN: hasta 171mg%hasta 171mg%
Niños: Niños: 20-45mg%20-45mg% Glucosa:Glucosa: mayor ó igual al 50% de la glucemiamayor ó igual al 50% de la glucemia
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAExámenes complementariosExámenes complementarios
Punción LumbarPunción Lumbar
En En todotodo paciente con sospecha de meningitis paciente con sospecha de meningitis CitoquímicoCitoquímico
• Muestra Muestra CultivoCultivo Test de Gram Test de Gram
• CaracterísticasCaracterísticas: : Pleocitosis a predominio PMNPleocitosis a predominio PMN
HipoglucorraquiaHipoglucorraquia HiperproteinorraquiaHiperproteinorraquia
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAExámenes complementariosExámenes complementarios
HMC x 2HMC x 2
HMG, VSGHMG, VSG PCRPCR Glucemia (previa a PL)Glucemia (previa a PL) Ionograma (cada 24hs)Ionograma (cada 24hs) Densidad urinaria Densidad urinaria
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANATratamientoTratamiento
Menores de 3 meses: Menores de 3 meses: • Ampicilina + CefotaximaAmpicilina + Cefotaxima• Ampicilina + CeftriaxonaAmpicilina + Ceftriaxona
Mayores de 3 meses: Mayores de 3 meses: • CeftriaxonaCeftriaxona
Mínimo de tratamiento : 7 días Mínimo de tratamiento : 7 días
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANATratamientoTratamiento
Dosis de los antibióticosDosis de los antibióticos::
• Ampicilina: 300mg/kg/día cada 6 hs Ampicilina: 300mg/kg/día cada 6 hs • Cefotaxima: 200mg/kg/día cada 6-8hsCefotaxima: 200mg/kg/día cada 6-8hs• Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/día cada 24hsCeftriaxona: 80-100 mg/kg/día cada 24hs
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MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS BACTERIANAProfilaxis de los contactosProfilaxis de los contactos
ContactoContacto:: compartir con caso índice más de 4 horas o compartir con caso índice más de 4 horas o más por día durante la semana previa al DGmás por día durante la semana previa al DG
H. InfluenzaeH. Influenzae : : Rifampicina 20mg/kg/díaRifampicina 20mg/kg/día
1 vez por día durante 4 días en todos los contactos 1 vez por día durante 4 días en todos los contactos familiares En guarderías si son menores de dos años.familiares En guarderías si son menores de dos años.
N. MeningitidisN. Meningitidis::
a todos los familiares, compañeros de guardería y a todos los familiares, compañeros de guardería y colegio (que cumplan con la definición de contacto)colegio (que cumplan con la definición de contacto)
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MENINGITIS VIRALMENINGITIS VIRAL
Enterovirus 80%Enterovirus 80% ( (verano)verano)
Letargia, cefalea, vómitos y fiebreLetargia, cefalea, vómitos y fiebre
LCRLCR:: • Menos de 1000 célulasMenos de 1000 células• Mayor porcentaje mononuclear (viraje)Mayor porcentaje mononuclear (viraje)• Proteínas ligeramente elevadasProteínas ligeramente elevadas• Glucosa normal o levemente disminuídaGlucosa normal o levemente disminuída
TratamientoTratamiento:: sintomáticosintomático
Evolución:Evolución: favorablefavorable
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BibliografíaBibliografía
http://www.aeped.es/protocolos/index.htm (protocolos,agosto2008). http://www.sap.org.ar/ sociedad argentina de
pediatría http://www.revneurol.com/ Revista de
Neurología Pediátrica Revisión de la Academia Americana de Revisión de la Academia Americana de
Pediatría de 1997 (AAP)Pediatría de 1997 (AAP) Tratado de pediatría, NelsonTratado de pediatría, Nelson
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