UNIVERSIDAD YACAMBÚFACULTAD DE HUMANIDADES

BARQUISIMETO, EDO. LARA

Facilitador: Prof. Xiomara Rodríguez

Elaborado por: Geraima J Espinoza FC.I. 07084002HPS-131-00194Vgeraimae@gmail.com04265419362

LAS MENINGES Tarea 6

Meninges

• Las medula espinal y el cerebro están rodeadas por meninges

• Las meninges son:– Duramadre– Piamadre– Aracnoides

• Las meninges espinales y las del encéfalo tienen características particulares.

LAS MENINGES• IRRIGACION: dependiente de la carótida externa, especialmente la

meníngea media, oftálmica, occipitales y vertebrales.

• INERVACION– SUPRATENTORIAL: trigémino (V)– INFRATENTORIAL: nervios espinales superiores

vago ó neumogástrico (X) Irritación meníngea supratentorial, el dolor, la cefalea tiende a ser frontal, cuando la inflamación meníngea es infratentorial el dolor tiende a ser nucal, por su inervación

– ¿SENOS VENOSOS? También las invaginaciones de la duramadre dan lugar a las estructuras venosas llamadas senos venosos que son estructuras únicas porque son venas con paredes no colapsbles, sus paredes están formadas por las meninges, su estructura se mantiene siempre y no va a haber colapso en caso de rotura de un seno venoso, el sangramiento no va a parar nunca porque son estructuras rígidas.

COMPARTIMENTOS DE LA DURAMADRE

La duramadre tiene una serie de invaginaciones que dividen el compartimiento intracraneano en distintos compartimientos :

HOZ DEL CEREBRO HOZ DEL CEREBELO TIENDA DEL CEREBELO DIAFRAGMA SELAR : cubre la silla turca y es atravesado por

el tallo hipofisiario y es una estructura impermeable que no deja pasar el LCR de la cisterna quiasmatica a la silla turca

HERNIACIONES : SUBFALXIALESTRANS TENTORIALES

INCISURA :TENTORIAL –SUPRATENTORIAL - INFRATENTORIAL

Procesos de la duramadre

• La duramadre forma procesos que se sitúan entre las partes del cerebro, separándolas

1.Hoz del cerebro

2.Hoz del cerebelo

3.Tienda del cerebelo

4.Diafragma de la silla

Aracnoides

• Se encuentra entre la duramadre y la piamadre

• Medula espinal:– Entre esta y la duramadre se encuentran las

cavidades subdurales– Entre esta y la piamadre el espacio

subaracnoideo que son mas amplios y están llenos de Liquido cefaloraquideo

• Encéfalo:– Se encuentran las granulaciones aracnoideas– Algunas de las cavidades son grandes y se llaman

cisternas subaracnoideas

• Encéfalo:– Se encuentran las granulaciones aracnoideas– Algunas de las cavidades son grandes y se llaman

cisternas subaracnoideas

ESPACIOS• EPIDURAL o EXTRADURAL

• SUBDURAL

• SUBARACNOIDEO

• CRANEAL Y ESPINAL

• IMPORTANCIA: • Las capas de la duramadre dan origen a compartimientos virtuales fuentes de

distintas patologias, • espacio epidural fuera de la duramadre, aunque la duramadre tiene a ser

adherente al craneo cuando hay rotura de una arteria como la meningea media se produce un sangraminto arterial violento que da lugar a un hematoma extradural, que produce un rapido deterioro del individuo que lo lleva al coma, porque son hematomas de alta presión.

• Si hay un traumatismo, las venas puente son venas que van desde la corteza a la duramadre, y si se rompen se producira un hematomas subdural, que son de evolución mas lenta pero igual grave

• El espacio subracnoidea esta lleno de LCR pero cuando hay una rotura de un aneurisma cerebral se produce una hemorraga subaracnoidea.

CISTERNAS BASALES: compartimentos del espacio subaracnoideo a nivel de la base del cerebro, separados por trabéculas o membranas.

SUPRATENTORIALESA.- Anterior (paraselar)

1. carotídea2. quiasmática3. lámina terminalis4. olfatoria5. silviana

B.- Lateral (parapeduncular)1. crural2. ambient (porción anterior)

C.- Posterior (incisura tentorial)1. cuadrigeminal2. velum interpositum

D.- Superior (callosas)1. cuerpo calloso – porción anterior2. cuerpo calloso – porción posterior

INFRATENTORIALESA.- Anterior

1. interpeduncular2. prepontina3. premedular

B.- Lateral1. ambient (porción posterior)2. pontocerebelosa superior3. pontocerebelosa inferior o cerebelomedular lateral

C.- Posterior1. cisterna magna2. cerebelosa superior

D.- Superior1. vermiana2. hemisférica

El encéfalo pesa alrededor de 1.5 kilo pero sumergido en el liquido cefalorraquídeo 50 gramos protección

HIDROCEFALIA:

- es la dilatación de los ventrículos cerebrales, producto de la pérdida del equilibrio entre la producción y la reabsorción del LCR o la obstrucción del flujo de LCR.

- COMUNICANTE- OBSTRUCTIVA

Si la causa es una obstrucción hidrocefalia obstructiva, si es un desbalancehidrocefalia comunicanteEl peritoneo gran capacidad de reabsorción de liquidoEn el LCR, no hay glóbulos blancos, anticuerpo ni macrófagos si se infecta ventriculitis de graves concecuencias.

HIDROCEFALIA:

COMUNICANTE (HSA) OBSTRUCTIVA (TU)

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Ej de causas de hipertensión endocranena: hematoma extradural

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

• ES UN LIQUIDO CLARO Y TRANSPARENTE

• QUE OCUPA:

• LOS VENTRICULOS Y EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

• FUNCIONES:1.- PROTECCION Y SOPORTE DEL SNC

2.- REMOCION DE METABOLITOS, DROGAS, ETC.

– 3.- TRANSPORTE DE SUSTANCIAS NEUROACTIVAS. hay neurotransmisores que se liberan directamente al 3 ventrículo y de ahí pasan a la eminencia media y de ahí al sistema porta hipofisiario

LÍQUIDO CEFALORAQUIDEO • PRODUCCION:

– 70% PLEXOS COROIDEOS– 18% ULTRAFILTRADO CAPILAR– 12% AGUA METABOLICA

• VOLUMEN TOTAL: 140 ml.• CRANEAL vs. ESPINAL• VOLUMEN VENTRICULAR: 23 ml.• PRODUCCION DIARIA: aprox. 500 ml. Se recambia 3 veces al día• PRESION DE LCR = PRESION INTRACRANEANA (P.I.C.)

= 10-15 cm H2O, en decúbito

• PRESION PERFUSION CEREBRAL (P.P.C.) = PAM – PICpresión arterial media-presión intracraneana debe ser del orden de 50 a 60 si es menor se esta comprometiendo la circulación intracraneana y se puede estar produciendo isquemia.

• En el TEC y otras patologías el manejo esta guiado por la medición de la presión intracraneana y la presión de perfusión cerebral y esto permite usar medidas bastante agresivas para evitar el alza de la presión intracranena o la disminución de la presión de perfusión cerebral.

Las granulaciones aracnoideas funcionan como una válvula unidireccional, dependiente de presión, permeables a macromoléculas. En la posición de pie, la presión venosa es menor a la presión de LCR, por lo que el flujo es a favor de un gradiente de presión.

• El LCR Se produce en los plexos coroides a razón de 20 ml por hora y se reabsorben a nivel de las granulaciones arcnoideas o corpusculos de pachoni, que son invaginaciones del subaracnoideo a los senos venosos, la reabsorción depende de un gradiente de presión, hidrostático, pasivo. Si esta aumentada la presión de los

senos venosos tampoco va a ver reabsorción.

BARRERA HEMATOENCEFALICA

El LCR no tiene glóbulos blancos ni rojos. Se puede hacer un diagnostico con estos datos. Punción lumbar, muestra de liquido si no tuviera globulos rojos pero tuviera 2000 globulos blancos por milimetro cubico y hipoglucoraquia (los globulos blancos se comen la glucosa) fisiopatologicamente tendria si los globulos fueran polimorfonucleares seria una infección bacteriana meningitis bacteriana y si fuera mononucleada seria una meningitis más crónica, viral o tuberculosa. Si tiene globulos rojos hay 2 opcionespunción traumatica o hemorragia subaracnoidea

• Al inflamarse las meninges se produce una facilitación del paso de la penicilina por la barrera hematoencefalica, con meninges no inflamadas la penicilina no pasa al encéfalopor eso se ocupa como remedio para la meningitis.

• Los medios de contraste no van a atravesar la barrera hematoencefalica, están restringidos al compartimiento intravascular, pero no se contrasta el parénquima. En el caso de un tumor o inflamación se rompe la barrera hematoencefalica y se contrasta el parénquima.

• La barrera también permite jugar con los medicamentos Difenhidramina para tratar la alergia, atraviesa la barrera y produce sedaciónutil para bebes , para adultos se ocupa Loratadina que no atraviesa la barrera y no produce sedación