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Health & Medicine
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Mémoire de DESMarie de BeauregardRéunion de DES d’Hépato-Gastro-entérologie octobre 2010
Epidémiologie et cancer gastrique
Incidence décroissante :
16,2 pour 100 000 habitants/an en France en 2002
4,9 pour 100 000 habitants/an en France en 2008
Incidence variable selon: Zone géographique Sexe
Incidence. France.Sexe masculin.
IARC
Epidémiologie et cancer gastrique 4 ème cancer dans le monde: 1 million de
nouveaux cas en 2008
2 ème cause de décès lié au cancer dans le monde
5000 décès par an en France
Taux de survie à 5 ans en France: 25%
IARC
Survie des patients atteints de cancers en France: état des lieux. Institut National du cancer. Avril 2010
Données françaises (Etude PETRI)
Cancer gastrique
en France en
2005
Stades Survie relative à 5
ans (%)
Répartition des
diagnostics(%)
6794 I 80 15,3
II 62 13,5
III 13 13,5
IV 10 48,2
Rôle carcinogène d’Helicobacter pylori
Uemura et al. New Engl J Med 2001; 345: 784-9
• 1246 H. pylori + : 36 cas de cancer gastrique (2,9%)• 286 H. pylori -: 0 cas de cancer gastrique• Durée suivi moyen: 7,8 ans
Anomaliesà l'entréedans l'étude
H. pyloriH. pyloripositifspositifs(n=1246)(n=1246)
n°n°
H. pyloriH. pyloripositifspositifs
avec canceravec cancer(n=36)(n=36)
(%)(%)
RisqueRisquerelatifrelatif
Degré d'atrophie- absente ou légère- modéré- sévère
Distribution de la gastrite- prédominance dans l'antre- pangastrique- prédominance dans le corps
Métaplasie intestinale- absente- présente
381381657657208208
699699337337210210
782782464464
(0,8)(0,8)
(2,7)(2,7) (7,2)(7,2)
(0,3)(0,3)
(4,2)(4,2) (9,5)(9,5)
(0,8)(0,8)
(6,5)(6,5)
1,01,01,71,74,94,9
1,01,0
15,615,634,534,5
1,01,06,46,4
Uemura et al. New Engl J Med 2001; 345: 784-9
Carcinogenèse gastrique
H. pylori
60%
40%
0,5-4%
<1%
Cancer gastrique et Helicobacter pylori
Estimated age-standardised incidence rate per 100,000Stomach, both sexes, all ages
Geographic variation in HP prevalence in various population
<4 <6 <8.3 <13.4 <41.4
GLOBOCAN 2008 ( IARC) Crew KD. World J Gastroenterol 2006
Déterminisme pathologique
BactérieVirulence
Pathogénicité
HôteDéterminisme
génétique
Inflammation
Environnementalimentation,
alcool, tabac
Facteurs environnementaux et cancer gastrique
Risk Factor Age adjusted OR 95% CI P value
Male Female Male Female Male Female
Low socioeconomic condition4
1.53 1.53 1.29-1.81 1.26-1.86 < 0.001 < 0.001
Urban residence
1.56 1.58 1.37-1.79 1.36-1.83 < 0.001 < 0.001
Occupational environment
2.15 1.84 1.84-2.52 1.51-2.24 < 0.001 < 0.001
Family history of GC5
4.21 3.46 2.91-6.10 2.26-5.29 < 0.001 < 0.001
Chung et al. World J Gastroenterol 2010 Jan 14;16(2):256-63.
But de notre travail
Patients et Méthodes
Etude rétrospective menée sur 2 centres : entre janvier 2001 et décembre 2008 au CHU de
Besançon, et entre 2006 et 2008 à l’hopital Hôtel Dieu de
Paris
Sélection de la population à partir d’une base de donnée d’anatomo-pathologie
Patients et Méthodes
Critères inclusion:
Patients ayant eu deux biopsies antrales et deux biopsies fundiques
Présence à l’histologie d’une gastrite
Critères d’exclusion:
Biermer, ou gastrite atrophique touchant uniquement le corps
Lymphome de MALT
Antécédents de résection gastrique partielle
Patients et Méthode
Vérification de la conformité des données histologiques : Recherche d’atrophie gastrique Recherche de métaplasie intestinale
Recueil de données cliniques et socio-économiques à partir du dossier patient et d’un questionnaire téléphonique.
Patients et Méthode
Malades appariés à deux témoins selon l’âge et le sexe
Témoins sélectionnés à partir de la même base de données anatomo- pathologique
Ayant bénéficiés d’une gastroscopie avec biopsies antrales et fundiques
Résultats
25 maladie de Biermer5 antécédents de chirurgie gastrique17 biopsies non conformes
Caractéristiques de la populationTémoin n=64 Malade n=33 p
Sexe masculin 28 (43,75%) 15 (45,45%) NS
Population de
Franche Comté61 (95,31%) 26 (78,78%) p= 0,86
Age (ans) 60,46 59,93 p=0,86
Alcool (g/jour) 8,28 4,54 p=0,25
Tabac
31 fumeurs
(48,44%) :
·12 actifs
·19 sevrés
21 fumeurs
(63,63%) :
·9 actifs
·12 sevrés
p= 0,06
Caractéristiques épidémiologiques (1)Témoin Malade p
Pays d’origine :
·France
·Europe
·Afrique du Nord
·Afrique Sub saharienne
·Antilles
·Asie
46 (71,9%)
9
6
1
2
0
17 (51,51%)
6
9
0
0
1
p=0,10
Origine ethnique :
·Caucasien d’Europe
·Caucasien d’Afrique du Nord
·Autres : Asiatique, Afrique Noire et Antilles
52
9
3
23
9
1
p=0, 0005
Caractéristiques épidémiologiques (2)Témoin Malade p
Nombre d’enfants
4,95 5,33 p= 0,54
Nombres de pièce
4,69 4,12 p=0,15
Accès eau potable :
·Robinet
·Puit
46 (39,13%)
18
27 (22,22%)
6
p=0,56
Lieu de résidence :
·Rural
·Ville
40
24
19
14
p=0,90
Niveau socio professionnelTémoins Malades p
CSP parents :
Elevé
Faible
36
28
23
10
p= 0,43
CSP sujet :
Elevé
Faible
8
14
2
7
p= 0,59
Niveau d’étude sujet
·Non scolarisé, certificat
d’étude
·BEP, CAP, brevet
·Baccalauréat et +
27
25
12
14
10
9
p= 0,55
En résumé Pas de différence concernant:
Le sexe L’âge Les antécédents familiaux La consommation alcool Le pays d’origine Le nombre d’enfant Le nombre de pièce d’habitation L’accès à l’eau potable Le lieu de résidence Le niveau socio professionnel
Différence concernant l’origine ethnique
Tendance concernant la consommation de tabac
Discussion (1)IM deterioration (n=230)
No IM deterioration (n=205)
OR (95% CI) p Value
Age >45 y 189 (82.2%) 144 (70.2%) 1.95 (1.24–3.07) 0.004
Male 121 (52.6%) 87 (42.4%) 1.51 (1.03–2.20) 0.034
Alcohol use 80 (34.8%) 51 (24.9%) 1.61 (1.06–2.44) 0.025
Smoking 80 (34.8%) 54 (26.3%) 1.49 (0.99–2.25) 0.059
Drinking water from well
94 (40.9%) 64 (31.2%) 1.52 (1.03–2.46) 0.037
Family history of stomach cancer
28 (12.2%) 18 (8.8%) 1.44 (0.77–2.69) 0.25
Leung WK. Gut. 2004 September; 53(9): 1244–1249
Discussion (2)Variable Contrôle (N) IM (N) OR (95% CI)
AGE
< 40 67 11 1
40-49 109 26 1,39 (0,64-3,02)
50-59 85 31 2,14 (1-4,58)
> 60 9 6 3,83 (1,13-12,98)
SEXE
Homme 224 56 1
Femme 46 18 1,45 ( 0,78-2,73)
TABAC
Non 116 23 1
Ex fumeur 90 29 1,79 (0,95-3,37)
Fumeur inf 20 52 17 1,88 (0,91-3,89)
Fumeur sup 20 7 5 4,75 ( 1,33-16,99)
Russo et al. Am J Gastroenterol 2001 May;96(5):1402-8Etude de cohorte sur 2598 patients italiens
Discussion (3)Variables Contrôles Gastrite
atrophiqueMétaplasie intestinale
Nombre OR(95%CI) Nombre OR(95%CI)
ANNEES EDUCATION
0-5 344 90 1 225 1
6-8 399 126 1,21(0,89-1,64) 176 0,67(0,53-0,86)
≥9 411 121 1,13(0,83-1,53) 150 0,56(0,43-0,72)
p p=0,497 p<0,001
PERS/LIT
≤ 1 723 200 1 331 1
>1-1,5 279 84 1,17(0,87-1,57) 137 1,25(0,97-1,60)
≥1,5 152 53 1,43(0,99-2,05)
82 1,29(0,94-1,76)
p p=0,043 p= 0,05
Kato I et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13(3)
Discussion (4) Dans notre étude: ethnie caucasienne Nord africaine
est associée de façon significative (p= 0,005) avec la métaplasie intestinale : OR 4,2 (IC 95%: 1,8-9,3)
Pourquoi? Prévalence de l’infection à H. pylori plus élevée Plus de facteurs de promiscuité dans cette sous
population de notre étude
Discussion (5)
Tendance concernant le tabac:
Plus de fumeur dans le groupe malade (63% vs 48%)
Limite principale de l’étude: Petit effectif: manque de puissance
Conclusion
Pas de facteurs environnementaux associés aux lésions prénéoplasiques gastriques, hormis ethnie caucasienne Nord Africaine.
Etude de faible effectif, mais suggérant cependant qu’on ne peut mettre en évidence dans notre pays une sous population plus à risque de cancer gastrique qui pourrait bénéficier d’un dépistage
Conclusion Dépistage du cancer gastrique, quel avenir?
Pas de marqueur sanguin utilisable en routine (ratio pepsinogène)
Amélioration du dépistage endoscopique des lésions prénéoplasiques
Fundus normal Atrophie Métaplasie intestinale
Conclusion
De nouvelles techniques au secours des gastro-entérologues:
Endoscopie haute définition+zoom Associée à l’utilisation de colorants vitaux (bleu de
méthylène) Endomicroscopie confocale Chromendoscopie électronique: NBI, FICE
Conclusion
Tahara et al. Gastrointestinal endoscopy. 2009
Merci de votre attention