Evolution de l’incidence et de la prise en charge

des cancers de l’ampoule de Vater:

Etude dans une population française bien définie

Mémoire de DES d’Hépato-Gastro-EntérologieFlorian ROSTAIN Dijon, le 12 octobre 2012

Introduction

• Pathologie rare

• Peu de données épidémiologiques

• Intérêt grandissant

• Émergence de nouvelles techniques chirurgicales et endoscopiques

Introduction

• Objectif:

Décrire, pour les cancers de l’ampoule de Vater, l’évolution• de l’incidence• de la prise en charge• du pronostic

dans une population Française bien définie sur une période de 34 ans

Matériels et méthodes

• Registre Bourguignon des cancers digestifs• Côte d’Or et Saône et Loire• Plus d’un million d’habitants• Recueil exhaustif• Entre 1976 et 2009

• Variables étudiées: Sexe, âge, année de diagnostic, stade, traitement

• Modalités de traitement:• Résection curative R0• Chirurgie palliative• Traitement symptomatique

Matériels et méthodes• Classification TNM: version 2009 AJCC

• Stade I: T1-2 N0 M0• Stade II: T3 N0 M0 et T1-2-3 N1 M0• Stade III: T4 N+/- M0• Stade IV: T1-4 N+/- M1

• 4 périodes: 1976-1984; 1985-1993; 1994-2002; 2003-2009

• Taux d’incidence standardisés sur la population mondiale

• Variation annuelle d’incidence selon une régression de Poisson

• Analyse uni et multivariée

Résultats

• 256 cancers de l ’ampoule de Vater

• Statut vivant connu le 31 décembre 2011: 239 cas (93,4%)

• Taux d’incidence : - 0,46 pour 100 000 chez les hommes - 0,30 pour 100 000 chez les femmes• Sexe ratio: 1,5

Résultats

• Age moyen : - 70 ans pour les hommes - 74 ans chez les femmes

• Un seul cas avant 40 ans

• Diagnostic histologique : 212 cas ( 82,8%)

• 205 adénocarcinomes; 7 tumeurs neuroendocrines

p: 0,0034

Résultats

94% duodénopancréatectomies• 125 résections à visée curative 6% ampullectomies

• Mortalité péri-opératoire: 8,6%

• 50,8% des cas diagnostiqués à un stade avancé

• Survie relative globale à 5 ans : 27,7%

• 11 cas de traitement adjuvant

hommes femmes0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

1976-19841985-19931994-20022003-2009

Évolution de l’incidence en fonction du temps chez les hommes et chez les femmes

Taux

d’in

cide

nce

pour

100

000

+ 4,6% p < 0,001

Evolution de l’incidence en fonction de l’âge

20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85+0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

HommesFemmes

âge

Taux

d’in

cide

nce

pour

100

000

Évolution du stade de diagnostic en fonction du temps

1976-1985 1985-1993 1994-2002 2003-20090%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Stade I

Stade II

Stade III

Stade IV

Périodes de diagnostic

Pour

cent

age

p: 0,262

Évolution du traitement en fonction du temps

1976-1984 1985-1993 1994-2002 2003-20090%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

résection curative

chirurgie palliative

traitement symptomatique

Périodes de diagnostic

Pour

cent

age

p: 0,883

  NSurvie Relative

à 5 ans P  Sexe 0.6356 Hommes 130 30.2% Femmes 122 23.8%

 Age au diagnostic 0.0012

<60 ans 46 45.5% 60-74 ans 89 24.0% >74 ans 117 19.6%

 Période au diagnostic 0.4526 1976-1984 25 14.0% 1985-1993 65 21.6% 1994-2002 82 31.6% 2003-2009 80 30.3%  

Analyse univariée de la survie (1)

Analyse univariée de la survie (2)

  NSurvie Relative

à 5 ans P  Traitement <0.0001 Résection curative 124 41.5% Chirurgie palliative 81 9.5% Traitement symptomatique 47 6.7%

 Stade au diagnostic <0.0001 Stade I 60 60.3% Stade II 52 29.4% Stade III 13 non calculé Stade IV 126 8.0%

Evolution de la survie en fonction du statut ganglionnaire

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 2.2 2.4 2.6 2.8 3 3.2 3.4 3.6 3.8 4 4.2 4.4 4.6 4.8 50%

1000%

2000%

3000%

4000%

5000%

6000%

7000%

8000%

9000%

10000%

N+N-

0 1 2 3 4 5

Taux

de

surv

ie (%

)

Années

p: 0,0201

Analyse multivariée de la survie  RR IC (95%) P Sexe Males 1 Females 0,9 0,7-1,3 0,660

Age au diagnostic <60 ans 1 60-74 ans 1,3 0,8-2,1 0,540 >74 ans 1,2 0,7-2,0 0,600

Période au diagnostic 1976-1984 1 1985-1993 1,0 0,6-1,7 0,980 1994-2002 0,8 0,5-1,5 0,540 2003-2009 0,8 0,5-1,4 0,480

Stade au diagnostic Stage I 1 Stage II 2,1 1,2-3,7 0,012 Stage III 3,2 1,5-6,9 0,003 Stage IV 4,7 2,7-8,1 <0,001

NS

Conclusion

• Le cancer de l’ampoule de Vater est une tumeur rare

• En Bourgogne, son incidence augmente chez les hommes et reste stable chez les femmes

• Peu de progrès de prise en charge ont été réalisés au cours des 34 dernières années

• Ceci explique l’absence d’amélioration du taux de survie

• Le stade au diagnostic est le facteur pronostique principal

• La majorité des cas est diagnostiquée à un stade avancé

• Sa fréquence ne permet pas d’identifier une population à risque

• De nouveaux traitements systémiques efficaces sont nécessaires.