Untuk mengatasi ventilasi tidak efisien dari disfungsi pompa dada, latihan mobilitas atau mobilisasi teknik toraks dapat dilakukan (Rodrigues & Watchie, 2010). Mobilisasi dada adalah salah satu dari banyak teknik dan sangat penting dalam terapi fisik dada konvensional untuk meningkatkan mobilitas dada dinding dan meningkatkan ventilasi (Jennifer & Prasad, 2008).Entah pasif atau aktif mobilisasi dada membantu meningkatkan dinding dada mobilitas, fleksibilitas, dan kepatuhan dada. Mekanisme teknik ini meningkatkan panjang otot interkostal dan karena itu membantu dalam melakukan kontraksi otot yang efektif. Teknik-teknik mobilisasi dada terdiri dari tulang rusuk torsi, lateral peregangan, kembali ekstensi, lateral pembengkokan, rotasi trunk, dll Hal ini meningkatkan biomekanik gerakan dada dengan meningkatkan arah anterior-ke atas Kosta atas dan kemudian keluar dari gerakan pesisir yang lebih rendah, termasuk ke bawah diafragma arah. Recoiling santai maksimal dinding dada membantu dalam mencapai kontraksi efektif dari setiap otot interkostal. Dengan demikian, mobilisasi dada menggunakan pernapasan, latihan otot pernafasan atau pelatihan fungsi memungkinkan manfaat klinis pada penyakit paru-paru kronis, terutama COPD dengan hiperinflasi paru-paru atau gentong dada (Jones & Moffat, 2002).Oleh karena itu, teknik mobilisasi dada membantu dalam fleksibilitas dinding dada, fungsi otot pernapasan dan ventilasi memompa, dan hasil dari ini meringankan kedua gejala dyspnea dan penggunaan otot aksesori. Teknik ini masih kontroversial karena kekurangan bukti klinis, tetapi tidak menunjukkan manfaat klinis, terutama pada PPOK dengan meningkatkan fungsi paru, pola pernapasan dan penyapihan dari ventilator.

2. Biomechanics of chest movement and thoracic spine

2.1 Gerakan Fungsional Kandang toraks terdiri dari tiga bagian: tulang belakang dada, tulang rusuk, dan tulang dada, yang terhubung ke costovertebral dan condrosternal sendi, sehingga gerakan terjadi dalam tiga dimensi; melintang, antero-posterior dan vertikal arah (Landel et al, 2005.). Benar rusuk (2 hingga 8 rusuk) bergerak lebih fleksibel karena ada halangan klavikula, sedangkan 11 dan 12 rusuk terhubung ke tulang rawan, sehingga menyebabkan kurang kebebasan untuk bergerak.1 . Fleksi dan ekstensiStruktur dasar terdiri bersama costovertebral baik sudut dan leher artikulasi tulang rusuk dengan tulang belakang , dan melekat ke costotransverse dan memancarkan ligamen . Dalam arah dada fleksi ( Grant, 2001) , ada rotasi sagital anterior , ketika sendi bergerak costovertebral sebagai meluncur anterior yang sedikit berputar , sedangkan rotasi ke bawah dan meluncur terjadi selama ekstensi . Semakin rendah tulang belakang dada bergerak lebih bebas dari yang atas. Sternum terdiri dari manubrium , tubuh , dan proses xifoideus , dan anterior dengan ekspansi ke atas saat bernapas dalam-dalam . Bahkan , ketika datang ke gerakan , manubrium agak tetap ke rusuk pertama , sedangkan tubuh lebih fleksibel sekitar 2 sampai 7 tulang rusuk . Dengan demikian , gerakan sternum tampak seperti sendi engsel selama inspirasi dalam dan fase ekspirasi santai . Untuk perpanjangan , kelompok otot ekstensor yang paling aktif , dengan rentang gerak sekitar 20-25 derajat . Ekstensi Thorax menyajikan gerakan berlawanan dengan fleksi , dengan rotasi sagital mundur oleh terjemahan posterior dan sedikit gangguan tulang belakang ( Neumann , 2002) .2. fleksi lateral Dalam arah fleksi, tubuh dada berputar sedikit di sisi fleksi, sedangkan posterior berputar ke arah yang berlawanan sehingga sendi costovertebral dibuka dan meluncur rendah terjadi untuk menambah ruang tulang rusuk. Mobilitas thorax pada fleksi, baik ke kanan atau kiri, ditemukan lebih rendah dari bagian dada atas. Dengan demikian, peregangan dada rendah agak lebih sukses daripada bagian atas. Sebuah kisaran normal gerak adalah sekitar 45 derajat: 25 derajat di dada dan 20 derajat di Duri lumbar. Selama fleksi ke kiri, segi inferior T6 di sisi kiri atas bergerak segi superior dari tulang belakang T7. Dalam gerakan thorax, fleksi lateral langsung mempengaruhi ruang rib di kedua pendekatan dan meregangkan diri (Gambar 3), yang menghasilkan proses transverse, ketika kepala tulang rusuk meluncur ke arah yang berlawanan (Gambar 4).3. rotasi trunkRotasi batang adalah gerakan kompleks yang melibatkan banyak sendi. Sebagai contoh, selama rotasi ke kiri tiga peristiwa akan ditampilkan sebagai; 1) rotasi tulang rusuk dengan posterior costotransverse meluncur di sisi berputar, sedangkan rotasi anterior dari tulang rusuk dan meluncur di sisi yang berlawanan, 2) badan toraks yang tinggi dan depresi di setiap segmen, dan 3) torsi asimetris vertikal. Tulang belakang dada bagian atas dapat bergerak seperti rotasi aksial murni serta torakolumbalis dan rotasi cervicothoracic. Namun, terkadang gerakan punggung dada atas dan bawah juga co-pindah dengan fleksi lateral atau rotasi. Dengan demikian, aspek artikular antara duri tinggi dan rendah adalah gerakan geser (Grant, 2001; Lee, 2002).Kesimpulannya, dinding dada, yang terdiri dari tulang belakang, tulang dada, dan tulang rusuk, bergerak dalam sinkronisasi, tidak peduli apakah itu adalah fleksi lateral, fleksi, ekstensi, atau rotasi. Namun, kualitas gerakan mempengaruhi arah individu karena sendi costovertebral membuat kontak dengan tubuh vertebral, sehingga ekspansi lateral dipengaruhi lebih dari gerakan anterior. Sedangkan, 2 tulang rusuk 8th terhubung ke sternum di anterior, sehingga memperluas dada ke arah anterior dengan pegangan pompa atau anterior dan gerak unggul, serta ember menangani dengan lateral dan superior gerak (Norkin & Levangie, 1992) yang terjadi di pernapasan biasa (Greenman, 1996).eknik mobilisasi dada lebih disukai dalam kasus PPOK atau penyakit paru-paru kronis, dengan teori dasar terutama meningkatkan ventilasi. Selain itu, penuaan, penggunaan jangka panjang dari ventilator dan penyakit kronis dengan disfungsi neuromuskuler juga dada keprihatinan mobilitas dinding. Rib torsi, pasif peregangan, rotasi batang, kembali ekstensi, fleksi lateral dan dada mobilisasi dipraktekkan untuk meningkatkan fleksibilitas dada.

3.1 fleksibilitas jaringan lunakTeori hukum Laplace menunjukkan bahwa panjang otot berkaitan dengan kekuatan maksimal baik diafragma atau interkostalis otot , yang mempengaruhi ventilasi di paru-paru ( Kisner et al , 1996; . . Grossman et al , 1982 ) . Bukti sebelumnya menunjukkan bahwa peregangan deltoid dan pectoralis otot utama anterior , termasuk sternokleidomastoid , scalenes , serat atas dan tengah trapezius , levaytor skapula , dll , dapat meningkatkan kapasitas vital ( Putt & Paratz , 1996) . Dalam kasus pasien dengan COPD , diafragma lebih rendah ditekan horizontal dalam panjang kontrak , dengan demikian , panjang istirahat tidak cukup untuk kontraksi . Takipnea dan dyspnea kemudian tanda umum ( Cane , 1992) . Fenomena ini masih menyajikan pada pasien yang menggunakan ventilator mekanik untuk jangka waktu yang panjang ( Guerin , 1993 ) . Otot di sekitar dinding dada dapat dibagi menjadi dua dimensi; anterior dengan otot pectoralis interkostal utama dan internal atau eksternal , dan posterior dengan erector spinae , latissumus dorsi , otot-otot serratus posterior superior rendah atau serratus posterior , yang penting untuk ventilasi paru-paru ( Kacmarek et al . , 2005). Dengan demikian , pencabutan atau spasme ini jaringan lunak , atau otot , membatasi ekspansi dada .