Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica
-
Upload
hospira2010 -
Category
Documents
-
view
2.005 -
download
1
Transcript of Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica
![Page 1: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/1.jpg)
MEJORANDO LOS DESENLACES EN VENTILACION MECANICA
FABIO ANDRES VARON VFundación Neumológica Colombiana
![Page 2: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/2.jpg)
ROMPER PARADIGMAS
![Page 3: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/4.jpg)
OBJETIVOS
![Page 5: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/5.jpg)
Curva flujo- VolumenCurva flujo- Volumen
Volumen (ml)Volumen (ml)
FEP
CRF
Inspiración
Espiración
Flu
jo (
L/m
in)
Flu
jo (
L/m
in)
FIPR
VT
![Page 6: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/6.jpg)
Secreciones vía aérea/Agua en el circuito
Secreciones vía aérea/Agua en el circuito
InspiraciónInspiración
EspiraciónEspiración
Volumen(ml)
Flujo (L/min)
NormalNormalAnormalAnormal
![Page 7: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/7.jpg)
Pérdida de airePérdida de aireInspiración
Espiración
Volumen (ml)
Flujo Flujo (L/min)(L/min)
Pérdida en mL
NormalAnormal
![Page 8: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/8.jpg)
Inicio InspiraciónInicio Espiración
Paw
(c
m H
2O)
Tiempo (sec)
R. Vìa
aèr
ea
Presión de distensión
Alveolar Espiración
Pausa inspiratoria(segundos)
Inicio Espiración
Paw
(c
m H
2O))
Tiempo (sec)
Inicio Inspiración
PIP
Pplateau
(Palveolar)
Presión através de la vía aérea (PTA)}}
Apertura de la válvula espiratoria
Espiración
PIP
![Page 9: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/9.jpg)
PIP vs PplatPIP vs Pplat
Normal Alta Raw
Alto flujoBaja distensibilidad
Tiempo (sec)Tiempo (sec)
Paw
(c
m H
Paw
(c
m H
22O)
O)
PIP
PPlat
PIPPIP
PIPPIP PIPPIP
PPlatPPlat
PPlat
Interpretation of Ventilator Graphics v.1 ©2000 RespiMedu
![Page 10: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/10.jpg)
Respuesta al BroncodilatadorRespuesta al Broncodilatador
Antes
Tiempo (sec)
Flu
jo(L
/min
)
FEP
Después
TE largo
FEP mayor
TE corto
![Page 11: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/11.jpg)
Atrapamiento AéreoAtrapamiento Aéreo
Inspiración
Espiración
NormalNormalPacientePaciente
Tiempo (sec)
Flu
jo(L
/min
)
AtrapamientoAuto-PEEP
}
![Page 12: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/12.jpg)
Atrapamiento aéreo
Atrapamiento aéreoInspiración
Espiración
Volume (ml)
Flujo(L/min)
No retorna a laNo retorna a lalínea de baselínea de base
NormalAnormal
![Page 13: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/13.jpg)
Nuevos Modos Ventilatorios
• Previene las atelectasias - Favorece el reclutamiento• Mejor relación V/Q• Menor sedación – menos delirium• Menor tiempo en ventilación• Menor estancia hospitalaria, menores costos
Am J Respir Crit Care Med 2001;164:43-49Am J Respir Crit Care Med 1994;150:101-108
SOPORTES VENTILATORIOS PARCIALES
Current Opinion Crit Care 2002;8:51-57
![Page 14: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/14.jpg)
Nivel de sedaciónAnestesia General
Profundo Sedación Conciente Despierto
MEJORES DESENLACES
![Page 15: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/15.jpg)
Despierto Anestesia General
Somnoliento
Sedación Conciente
Profundo
ESTADO DE CONCIENCIA
SEDACION – UCI
MAYOR MORBI-MAYOR MORBI-MORTALIDADMORTALIDAD
DELIRIUMDELIRIUMINFECCIONINFECCION
COSTOSCOSTOS
MANTENER FUNCION COGNITIVAMANTENER FUNCION COGNITIVAMENOR TIEMPO EN VENTILACION MENOR TIEMPO EN VENTILACION
MECANICAMECANICAMENOR TIEMPO EN RETIRO MENOR TIEMPO EN RETIRO
(“DESTETE”)(“DESTETE”)SEGURIDADSEGURIDAD
![Page 16: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/20.jpg)
PACIENTES CON INDICACION DE VNI…. NO LA RECIBIERON
DESENLACE VNI NO-VNI P
Días UCI 2.6 5.6 0.45
Días Hx 17.1 20.6 0.7
Mortalidad 2 (20) 13 (39) 0.45
Journal of Critical Care (2008) 23, 111–117
![Page 21: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/21.jpg)
EPIDEMIOLOGIA USO DE LA VNIINDICACION 1998 2004
EPOC 16.5% 35% (17%)
ASMA 8% 25%
E. PULMONAR CARDIOGENICO
7% 17%
NEUMONIA -INMUNO-COMPROMISO
9% 15%
SEPSIS 1% 3%
DISTRES RESPIRATORIO
6% 12%
AJRCCM 2008: 177:170.77 Intensive Care Med:2009:1449
![Page 22: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/23.jpg)
¿SEDOANALGESIA – ESTRATEGIAS SEDACION – UCI
![Page 24: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/24.jpg)
SEDOANALGESIA - ESTRATEGIASSEDACION – UCI
Sedación continua vs intermitente
![Page 25: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/25.jpg)
SEDOANALGESIA-ESTRATEGIASSEDACION – UCI
Retiro programado de la sedación
![Page 26: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/26.jpg)
SEDACION – UCI
DESESTIMULAR EL USO DE BENZODIACEPINAS
![Page 27: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/27.jpg)
Duración de la sedación(pacientes ventilados) Vs. Incidencia de NAV por 1000 días -ventilador
Duración de la sedación/duración de la ventilación (% de variación)
100%80%60%40%20%0%
10
5
0
15
20
25
30
35
40
45
Benchmark UCIs
Regresión linear
4.13.7
4.3
4.3
4.5
4.6
5.1
n Escala de sedación
Current Opinion in Critical Current Opinion in Critical Care Care 2009;15:450-455
![Page 28: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/28.jpg)
VENTILACION PROTECTORA
• "We ventilated thousands of patients in this way and the only side effect was hypocapnia“
– Pontoppidan H, Gef. n B, Lowenstein E. Acute respiratory failure in the adult. 3. N Engl J Med 1972; 287: 799–806.
![Page 29: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/29.jpg)
Curva presión volumen en SDRA
LIP
Volumen
Presión
UIP
1
2
3
12
3
1
2
3
1
2
3
Mucho VT
Muy pocoPEEP
![Page 30: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/30.jpg)
VENTILACION PROTECTORA
• EVITAR LA LESION INDUCIDA POR EL VENTILADOR
• EVITAR LA PROPAGACION DE LA LESION
![Page 31: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/31.jpg)
VENTILACION PROTECTORA
Stress= K x StrainELASTANCIA ESPECIFICA
![Page 32: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/32.jpg)
Carney D, Crit Care Med 2005:supl 3
SOBREDISTENSION–COLAPSO
![Page 33: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/33.jpg)
MECANICA PULMONAR
![Page 34: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/34.jpg)
SOBREDISTENSION-ALTERACION DE LA DISTENSIBILIDAD
![Page 35: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/35.jpg)
SDRA – VENTILACION PROTECTORA
Hager D, Am J Respir Crit Care Med 2005:172;1241-1245
![Page 36: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/36.jpg)
VENTILACION PROTECTORA- Qx
![Page 37: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/37.jpg)
VENTILACION PROTECTORA- Qx
![Page 38: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/38.jpg)
VENTILACION PROTECTORA
• ¿Qué son bajos volumenes?
• ¿Calculos con las formulas del peso ideal?
• ¿Adherencia a las guías o recomendaciones en el manejo de los parámetros ventilatorios?
Gajic O, Dara SI, Mendez JL, et al. Crit Care Medicine 2004; 32: 1817–1824
![Page 39: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/39.jpg)
CONCLUSION
Deben evitarse los volúmenes corrientes “generosos” “generosos” en pacientes con lesión pulmonar o con factores de riesgo para injuria pulmonar y no olvidar los esfuerzos permanentes en mejorar la calidad y continuidad de la calidad médica.
![Page 40: Mejorando desenlaces en ventilacion mecanica](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062220/55858e10d8b42abc7b8b4580/html5/thumbnails/40.jpg)
“ El desarrollo de un enfoque multidisciplinario para el manejo del paciente con falla respiratoria aguda ha sido un avance fundamental de la medicina moderna y ha abierto el campo para un cuidado sistemático orientado por la fisiología”
Petty TL. Intensive and rehabilitative respiratory care. Philadelphia: Lea & Febiger 1971
VENTILACION MECANICA