Meditsiinikiirituse põhjendatus ja optimeerimine

Jelena Šubina

Marina Lacis

Keskkonnaameti kiirgusosakond

Elanikkonna aastane efektiivdoosDoos (mSv), 2000 Doos (mSv), 2008

LooduslikRadoon 1,2 1,26Väliskiiritus 0,5 0,48Sisekiiritus 0,3 0,29Kosmiline kiirgus 0,4 0,39TehislikudMeditsiinikiiritus 0,4 0,6

Tuumarelvakatsetused 0,005 0,005Kutsekiiritus 0,005

Tšernobõli avarii 0,002 0,002Tuumaenergetika 0,0002 0,0002Kokku (ümardatud) 2,8 3,0

UNSCEAR 2000, 2008

Elanikukiiritus

• Elanikukiiritus - kiiritus, mille isik saabkiirgustegevusloa alusel toimuvast kiirgus- võisekkumistegevusest, välja arvatud kutse- võimeditsiinikiiritus ja kohalik normaalnelooduskiiritus ( KiS § 6, p 10).

KIIRGUSKESKUSE TEABELEHTNr 9, detsember 2008

Kutsekiiritus

• Kutsekiiritus - kiiritus, mida kiirgustöötaja saabvõi võib saada kiirgustegevusloa aluseltoimuvast kiirgustegevusest (KiS § 6 , p 24)

RadPro International GmbH

Meditsiinikiiritus

• Meditsiinikiiritus kiiritus, mida saab isikterviseseisundi hindamisel, haiguse diagnoosimisel võiravimisel või kiiritatava isiku abistaja, kui sellineabistamine ei ole tema kutsetöö ja ta on teadlikkiiritamisest, või isik, kes on vabatahtlikult andnudnõusoleku osaleda bioloogilistes või meditsiinilistesuuringutes (KiS § 6, p 30).

Patsiendi kiirgusdoosid ja riskid

0.01mSv 0.1mSv 1mSv 10 mSv

Radiography

CT, NM, Image guided interventional

proceduresSkin doses –

Image guided interventional

proceduresRadiation therapy,

mainly to the target volume

Annual dose from natural background

Increased risk of cancer

Tissue reactions (skin, eye lens,..)

100 mSv

1 000 mSv

10 000mSv

Lethal whole body dose

Radiological

procedures

Radiation

risk

http://www.nytimes.com/2009/10/16/us/16radiation.html http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html

http://www.nytimes.com/2011/02/28/health/28radiation.html?_r=0http://www.nytimes.com/2010/01/24/health/24radiation.html

Meditsiinikiiritus

DoseDatamed, EC RP 180

Röntgenuuringute ja KT-uuringute arv Eestis, 2009-2013

Tervise Arengu Instituut, http://www.tai.ee/

Elektrikiirgusseadmete arv Eestis Röntgenseade Arv

Angiograaf 11

Arkoskoop 46

Luudensitomeeter 9

Kompuutertomograaf (CT) 24

PET-CT 2

SPET-CT 3

Koonus-kimp (CT) 2

Fluoroskoop/radiograaf/mobiilne radiograaf 164

Mammograaf 16

Intraoraalne hambaröntgenseade 744

Panoraamröntgenseade 88

Kiirgusallikate register, väljavõte 28.10.2015

Kiirgusohutuse põhiprintsiibid (Kiirgusseadus)

• Tegevuse põhjendatuse - iga kavandatavat kiirgustegevust tulebeelnevalt õigustada, tõendades, et see on kiirgustegevusepõhjustatava võimaliku tervisekahjustuse suhtes majanduslike,sotsiaalsete või muude hüvede poolest parim.

• Optimeerimine - kõik kiiritused tuleb hoida optimaalselt niiväikestena kui majandus- ja sotsiaaltegureid mõistlikult arvessevõttes on võimalik.

• Limiteerimine - dooside summa, mida kiirgustöötajad ja elanikudsaavad kõikidest asjakohastest kiirgustegevusliikidest, ei tohiületada käesoleva seaduse alusel kehtestatud piirmäärasid.Seda printsiipi ei kohaldata meditsiinikiirituse suhtes.

Meditsiinikiirituse põhjenduse nõue

Sotsiaalministri määrus nr 29 „Kiirgusohutusnõuded meditsiiniradioloogia protseduuride teostamisel ja meditsiinikiiritust saavate isikute kaitse nõuded“, § 3

• Meditsiiniradioloogia protseduuri tegemisest tulenev otsenekasu inimese tervisele ja ühiskonnale peab kaaluma üleskiiritamisest tuleneva võimaliku isiku kahjustuse.

• Meditsiiniradioloogia protseduuri põhjendamata tegemine onkeelatud.

• Enne meditsiiniradioloogia protseduuri tegemist tulebkaaluda sama kliinilise eesmärgi saavutamiseks sobivaalternatiivse meetodi, sealhulgas meditsiinikiiritusetameetodi kasutamise võimalust.

Tahvonen et al. BJR, 86:20130337

Tahvonen et al. BJR, 86:20130337

Meditsiinikiirituse optimeerimise nõue

Sotsiaalministri määrus nr 29 „Kiirgusohutusnõuded meditsiiniradioloogia protseduuride teostamisel ja meditsiinikiiritust saavate isikute kaitse nõuded“, § 3

• Meditsiiniradioloogia protseduuri tegemisel hoitaksekiirgusdoos nii väiksena, kui see on protseduuri eesmärgisaavutamiseks võimalik ja mõistlik (diagnostilisemeditsiinikiirituse optimeerimise nõue).

• Meditsiinikiirituse raviotstarbelisel kasutamisel antaksekiirgusdoos sihtkoele individuaalselt, hoides sihtkoeümbruse kiirgusdoos nii väiksena, kui see on võimalikkiiritusravi eesmärgi saavutamiseks (raviotstarbelisemeditsiinikiirituse optimeerimise nõue).

Nõukogu Direktiiv 2013/59/EURATOM

Artikkel 56, Optimeeritus

1. Liikmesriik tagab, et iga doos, mis tuleneb meditsiinikiiritusestradiodiagnostilistel ja menetlusradioloogilistel eesmärkidel ningkavandamis-, suunamis- ja verifitseerimistoimingute läbiviimisel, on niiväike, kui vajaliku meditsiinilise teabe hankimisel on mõistlikult võimaliksaavutada, võttes arvesse majanduslikke ja ühiskondlikke tegureid.

2. Liikmesriik tagab radiodiagnostilise uuringu ning vajaduse korral kamenetlusradioloogia toimingu puhul kasutatavate diagnostilistereferentsväärtuste kehtestamise, korrapärase läbivaatamise jakasutamise, võttes arvesse soovituslikke Euroopa diagnostilisireferentsväärtusi, kui need on olemas, ning selle jaoks juhisteolemasolu.

Nõukogu Direktiiv 2013/59/EURATOM

Artikkel 56, Optimeeritus

4. Liikmesriik tagab, et optimeeritus hõlmabseadmete valimist, piisava diagnostilise teabe jaravitulemusi käsitlevate andmete järjepidevatandmist, meditsiinikiirituse teostust, kvaliteeditagamist ning patsientide dooside hindamist võimanustatud ravimite aktiivsustasemeteverifitseerimist, võttes arvesse majanduslikke jaühiskondlikke tegureid.

Patsiendi kiirgusdoosid

Lapspatsient

Ioniseeriv kiirgus on lastele võrreldes 30 - 40 aastaste täiskasvanutega 3 - 4 korda ohtlikum.

See on tingitud:

• kasvava (areneva) organismi suuremast kiirgustundlikkusest

• pikemast ajaperioodist (võrreldes vanade inimestega), mille jooksul kasvajatel on võimalus avalduda

• kumulatiivse efekti korduvuuringutestSissejuhatus lasteradioloogiasse

Sotsiaalministri määrus nr 29§ 6. Meditsiinikiiritusseadmete kasutamise nõuded:

(1) Meditsiiniradioloogia protseduuridel kasutatavad meditsiinikiiritusseadmed peavad vastama Euroopa Komisjoni kiirguskaitse juhendis esitatud kriteeriumidele. (2) Meditsiiniradioloogia protseduuridel on keelatud kasutada meditsiinikiiritusseadmeid, mis ei ole läbinud heakskiidu- ja toimimiskatseid ning mis ei ole ohutu ja tulemusliku protseduuri tegemiseks töökorras.(3) Kiirgusohutuse tagamiseks peab kiirgustegevusloa omaja meditsiiniradioloogia protseduuride tegemisel muuhulgas tagama:2) KT- uuringu tegemisel sellise meditsiinikiiritusseadme kasutamise, mis võimaldab toruvoolu automaatset moduleerimist;3) uue meditsiinikiiritusseadmete soetamisel sellise seadme valiku, mis võimaldab registreerida dosimeetrilise suuruse väärtuse ja seda arhiveerida koos pildiandmetega;4) alla 15-aastaste laste ja noorukite uuringutel sobivate meditsiinikiiritusseadmete ja abiseadmete kasutamise, mis võimaldavad meditsiinikiiritust optimeerida.

Sotsiaalministri määrus nr 29

§ 7. Patsiendidoosi optimeerimiseks kogutavad andmed

(1) Kiirgustegevusloa omaja kogub järgmisi andmeid vähemalt kümne üle 15-aastase 65 kuni 75 kg (kelle keskmine kaal vastab standardpatsiendi kaalule)kaaluva patsiendi kohta aasta jooksul:1) patsiendi kaal;2) patsiendi pikkus;3) patsiendi sugu;4) patsiendi vanus;5) patsiendidoos.

(5) Hambaravis teostatavate standardprotseduuride (hambaröntgen võiortopantomograafia) puhul registreerib kiirgustegevusloa omajastandardsuurusega patsiendile vastava seadistuse korral aasta jooksul ühepatsiendi patsiendidoosi.

Päev ilma kiirguseta on päev ilma päikseta!

Täname kuulamast

Jelena Šubina

Marina Lacis

kiirgusosakond@keskkonnaamet.ee