Medisch Tandheelkundige InteractieIn de dagelijkse praktijk

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 2

TANDARTS   VERMAAS        

Drs Rob VermaasWilhelminalaan 2ZevenaarNederlandNL‐6901 DBTel.+31(0)316 528584 Fax + 31(0)316 529839E‐mail : tandartsvermaas@tdcnet.nl

ereniging

edisch

andheelkundige

nteractie

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 3

De Metafoor:

Kluun,

Komt een vrouw bij de dokter

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 4

Komt een ……………. bij de dokter

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 5

63 jaar

Komt een …………… bij de dokterKomt een …………… bij de dokter

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 6

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 7

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 8

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 9

 

10‐2‐2010 10NMT IQual 2009

10‐2‐2010 11NMT IQual 2009

22‐10‐2002

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 12

28‐05‐2003

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 13

http://www.laboral.nl

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 14

• Het testen op paropathogenen kan zinvol zijn bij: Ernstige parodontitis op jeugdige leeftijd 

• Refractaire parodontitis • Familiair voorkomen van parodontitis • Patiënten met systemische aandoeningen (neutropenie, diabetes mellitus) 

• Peri‐implantaire infecties • Voor het plaatsen van implantaten in dentatepatiënten 

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 15

Parodontitis kweektest

Parodontitis DNA test

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 16

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 17

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 18

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 19 

10‐2‐2010 20NMT IQual 2009

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 21

Contact behandelend Internist

1. Vakantie; status onvindbaar( volgens infectie consulent)

2. Internist als 3e behandelaar heeft als  eerste een mogelijke relatie gelegd naar eerdere parodontitis ( of behandeling) 

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 22

Situatie heden

• Diabetes type 2

• Grote vaten vasculitis met uitbreiding naar aorta en armen ( uit PET scan)

• Abcessen in beide schouders en knie ( kweek geen positieve uitslag op A.A.)

• Onbekend of vasculitis op basis van autoimuun of sepsis 

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 23

• Na hoog gedoseerd AB op PET scan afname vasculitis beeld 

• Patient voelt zelf geen verbetering

• Na start prednisolon algehele verbetering conditie

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 24

• Na hoog gedoseerd AB op PET scan afname vasculitis beeld 

• Patient voelt zelf geen verbetering

• Na start prednisolon algehele verbetering conditie

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 25

Afspraken voor de toekomst

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 26

Afspraken voor de toekomst

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 27

• Geen invasieve behandeling tot medicatie is afgebouwd en patient stabiel is

• Controle kweek op paropathogenen

• Bij recidief overleg laboral internist mbtspecifiek kweken van paropathogenen

28 jaar

Komt een …………… bij de dokterKomt een …………… bij de dokter

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 28

28 jaar 

• Algemene gezondheid: gb

• Tandheelkundige gezondheid: gesaneerd

• Frequentie tandartsbezoek 1x per 1,5 jr

• Cariësactiviteit: boven gemiddeld

• Endodontisch behandelde elementen 26,27,36,46

• Kroon 46 , overige elementen “niet nodig”

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 29

23‐06‐2009 Telefonisch contact

• 18‐06‐2009 Keel operatie, kies kapot

• Advies KNO arts, Contact met de tandarts  “na afloop van post operatieve medicatie”

( Diclophenac)

. Intraoraal interradiculair gefractureerde 36

. Volgens KNO arts ingreep onverantwoord bij gebruik Diclophenac

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 30

50 jaar

Komt een …………… bij de dokterKomt een …………… bij de dokter

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 31

• RV; 04‐10‐2001: mw onder behandeling bij een rheumatoloog ivmchonische rheuma..

• medicijngebruik: , naproxen, paracetamol en prednison.

•• M2; 16‐01‐2008: salazosulfapyridine,.

• RV; 17‐01‐2008: Roken !!!!

•

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 32

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 33

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 34

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 35

04‐10‐2001

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 36

xxxxxxxxxxxxx

15‐04‐2002

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 37

15‐01‐2008

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 38

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 39

• RV; 30‐06‐2009: Overleg Laboral.

• Moeilijke situatie , geen goede prognose, Roken!!!!

• Mogelik verhoogd vatbaar ivm rheuma , maar gezien eerdere stabiliteit moet roken als de meest complicerende factor beschouwd worden.

• Mogelijk als gevolg Rheuma medicatie niet vodoende resorptie Metronidazol( hypothetisch).

• Advies probeer Clindamycine en hou onder controle ( Clindamycine 500 mg. 3x dg, 10 dagen)

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 40

• 14‐08‐2009  Nabehandeling

• controle na kuur (ta+ mh samen gekeken) Clindamicyne kuur is niet afgemaakt (ongeveer 5dg gebruikt)  ‐‐> extreme diarree in overleg met huisarts kuur gestaakt parodontaal oogt stabieler

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 41

• medicijngebruik: 

• Prednison: Corticosteroïd, wordt gebruikt om onstekings en imuunreacties te remmen (in lever omgezet in werkzame stof Prednisolon) 

• Naproxen:  NSAID, prostaglandinesynthese remmer. 

Bijwerkingen ;droge mond, potentieert in comb. met corticosteroïdgastrointestinale bijwerkingen

• paracetamol:  Pijnstiller, relatief weinig bijwerkingen en interacties

• Salazosulfapyridine; Ondersteunend bij actieve progressieve reumatoïde artritis die niet reageert op prostaglandine remmers alleen.

Bijwerkingen; misselijkheid , braken , hoofdpijn

Kan ( informatie bacterioloog) een opportunistische bacterie laten manifesteren.

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 42

74 jaar

Komt een …………… bij de dokterKomt een …………… bij de dokter

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 43

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 44

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 45

Anamnese 1

RV; 03‐05‐2001: cardio vasc afwijking.vaat prothese, Medicatie;1carbasalactcalcium GF100Cardio 100mg,  1/2 atenolol 50 mg,  triatereem 50 mg,  1/2 cosaar 50 mg, adalat 30 mg,  1 socor 20 mg.

M1; 23‐02‐2005: wijziging medijnen: 1/2 tablet cosaar ‐‐> 1 tablet cosaar.

M1; 20‐07‐2005: Medicatie op dit moment zijn: Metoprolol 100mg 1 tablet, 1carbasalactcalcium GF100Cardio 100mg, Triatreem 50mg 1tablet, coscer50 mg 1 tablet, mifedipinie 30 mg 1 tablet. Huiduitslag ‐‐> bijwerking van medicijnen ??? word op dit moment onderzocht, indien medicijnen wijzigen geeft meneer dit door, anders bij volgend bezoek medicatie opnieuw navragen.

M1; 06‐04‐2006: Lichte TIA in december gehad: medicatie gebruik op dit moment 1 ascal 100, 1 cosaar 100, triatezeen 50, 2 metedipine 30, 1 zocor20, 1 metapraialtastraat 100 RV; 12‐10‐2006: Medicatie: Ascal100,Metropolast 100,Nitedipine30( 2xdg),zocor20,cotareg 160/25 RV; 

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 46

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 47

Anamnese 2

• RV; 16‐04‐2009: hersen tumor heeft zich weer(? ) geopenbaard, bestraling nu afgelopen , collega heeft in januari  rechts  boven  brug moeten extraheren.Behandelend oncoloog geconsulteerd mbt antistolling. Adviseerde  met verder tandartsbezoek te wachten tot na de bestraling.  Nu graag consult hoe verder. ( medicatie lijst zal meegenomen worden) RV; 16‐04‐2009: RV; 22‐04‐2009:  Medicatie: Ascal 100,Metropolol100,Diovan , Nifepedine30( 2xdg),zocor20,allopuriscol 300

• RV; 23‐04‐2009: overleg radiotherapeut , na selectieve radiothrapei,geen contraindicaties voor thk behandeling, => frame plannen Aangegeven dat evt gebitskappen onveranderd kunnen worden gedragen

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 48

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 49

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 50

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 51

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 52

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 53

10‐2‐2010 NMT IQual 2009 54