Medio interno de Claude Bernard
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MEDIO INTERNO
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Enrique Portugal GaldosMédico Intensivista
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ClaudeBernard
CLAUDE BERNARD
Fue el primer científico en mencionar la existencia y destacar la importancia del medio interno.
Así lo describió Pasteur, su amigo: “La distinción de la persona, la
belleza noble de su fisonomía con un carácter de dulzura, amable,
seductor al primer contacto; ninguna pedantería, nada artificial de
sabio, una simplicidad antigua, la conversación natural, alejada de
toda afectación, pero nutrida de ideas fuertes y profundas”.
En “Introduction à l'étude de la médicine expérimentale” (1.865) introdujo la idea de medio interno.
de esta obra Pasteur dijo: “Nada se ha
escrito tan luminoso, tan completo, tan
profundo, sobre los verdaderos principios
del difícil arte de la experimentación...”.
Haldane dice lo siguiente: todos los organismos vitales, por
variados que sean, tienen un solo objeto: mantener la
constancia de las condiciones de la vida en el medio interno.
La homeostasis es la tendencia del organismo a mantener constante el medio interno a través de la integración, dependiente de los sistemas nervioso y endocrino.
Basado en la función glucogénica del hígado enunció el concepto desecrecióninterna, paso decisivo en el nacimiento de la endocrinología. Bernard demostró, además, la influencia del sistema nervioso sobre la glucogénesis hepática, lo que condujo al descubrimiento de la acción vasomotora del sistema simpático.
CLAUDE BERNARD
MEDIO INTERNOEstá formado por los líquidos que rodean a las células.
Líquido intersticial
Sangre
Linfa
AGUA CORPORAL TOTAL
EDAD PORCENTAJE DEL PESO
Prematuro 80 – 90 %
Recién nacido 80 %
01 año 70 %
Pre - escolar 65 %
Escolar 60 %
AdultoVarón
Mujer
60 %
50 %
AncianoVarónMujer
50 %45 %
CONSTITUYENTES
PRINCIPALES
EXTRACELULAR
+
Na
-
Cl
HC03
Mg Ca
K
+
K
Mg
Na Prot.
HC03
INTRACELULAR
FO
SFA
TO
S
EQUILIBRIO
LA RESPUESTA A LA HIPER Y A LA HIPOTONICIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES CON INHIBICIÓN Y ESTIMULACIÓN DE LOS OSMORRECEPTORES QUE REDUCEN O INCREMENTAN LA SED Y LA LIBERACIÓN DE HORMONA ANTIDIURÉTICA (HAD).
ISOTONICIDAD
ESTIMULA OSMORRECEPTORES
HIPOTALAMICOS
LIBERACION HORMONA
ANTIDIURETICA
SED
INGESTION DE AGUA
HIPERTONICIDAD
RETENCION DE AGUA
INHIBICION OSMORRECEPTORES
HIPOTALAMICOS
HIPOTONICIDAD
SEDLIBERACION HORMONA
ANTIDIURETICA
INGESTION DE AGUA
RETENCION DE AGUA
COMO SE MANTIENE …
• HORMONA ANTIDIURETICA
• SED
Osmolalidadsérica
290 mOsm/Kg
OSMOLALIDAD
ADHOSMOLALIDAD
ADH
• EL RIÑON RETIENE AGUA
• DISMIUYE LA ORINA
• EL RIÑON PIERDE AGUA
• AUMENTA LA ORINA
ANTE CAMBIOS MINIMOS DE
OSMOLALIDAD
BALANCE HIDRICO
• PACIENTES CON HIDRATACION ORAL
• HIDRATACION POR VIA ENDOVENOSA
INGRESOS
EGRESOS1500cc
2000cc
INGRESOS
EGRESOS
2000cc
1500cc
( + )( - )
SISTEMAS DE CONTROL
El cuerpo humano posee sistemas que controlan el funcionamiento del organismo; algunos a nivel celular, otros a nivel de órganos. Hay sistemas que coordinan el funcionamiento armónico de todos los órganos: los sistemas nervioso y endocrino.
Hay tres sistemas de control:
Retroalimentación o feedback negativo
Retroalimentación o feedback positivo
Retroalimentación adelantada o feedfoward
TERMORREGULACIÓN
Es uno de los principales problemas que enfrenta el organismo animal.En la especie humana el mecanismo de control de la temperatura no oscila más allá de 0.6 °C.
MECANISMOS DE PÉRDIDA DE CALOR
INTERNOS
Sudoración
Perspiración insensible
Vasodilatación Jadeo
EXTERNOS
Radiación
Conducción a los objetos
Conducción al aire Corrientes de convección Evaporación
• Es la elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal.
• El control de la T° corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotálamo (37 – 37,8 °C).
• Hay equilibrio entre la producción de calor en los tejidos (hígado y músculos en particular) y la pérdida del mismo.
• Sigue un ritmo circadiano, con un pico máximo vespertino entre las 16:00 y 20:00 horas y un mínimo entre las 02:00 y 04:00 horas, con una amplitud de variación de 0.6 a 1 °C.
• En las mujeres la T° aumenta 0.5 °C en la segunda parte del ciclo menstrual, después de la ovulación.
FIEBRE
Variables de disfunción orgánica
Hipoxemia arterial: PaO2 / FiO2 < 300
Oliguria aguda: Diuresis < 0.5 ml / Kg / hora, las últimas 2
dos horas.
Incremento de creatinina: > 0.5 mg / dl.
Anormalidades de coagulación: INR > 1.5 ó TP > 60”
Ileo adinámico: Ausencia de sonidos intestinales.
Trombocitopenia: Conteo de plaquetas < 100,000 / mm3.
Hiperbilirrubinemia: BT > 4 mg / dl o 70 mMol / L.
VARIABLES DE PERFUSIÓN TISULAR
Hiperlactacidemia: > 1 mMol / L; Disminución del llenado capilar.
INTERNATIONAL SEPSIS DEFINITIONS CONFERENCE:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SEPSIS