Medico de familia aps, cuerpo extraño ojo, nariz oido
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CUERPO EXTRAO CORNEAL
De manera paradjica comenzare con la reflexin.El rol primordial del medico de familia en el manejo de cuerpos extraos en ojos, odos y nariz es educacin y prevencin
OJOS...
NARIZ y OIDOS
SI TODO ESTO FRACASA
MEDICO DE FAMILIA APS, Y MANEJO DE CUERPO EXTRAO OCULAR, NASAL y OTICOLo saco o no lo saco?Dr. Damian Mann, Residente de Medicina Familiar, Universidad de Valparaiso.
OBJETIVOSAl termino de esta presentacin los participantes habrn:Integrado el manejo de Cuerpo extrao ocular, nasal y tico.Incorporado cuando se debe derivar a especialista.Reflexionado sobre el rol primordial del medico de familia.
DEFINICION CE OCULARObjeto externo se adhiere a la superficie CORNEO-CONJUNTIVAL
TRAUMA OCULAR POR CE- Principal motivo de consulta por trauma ocular - Accidente laboral comn- 95% sexo masculino- Promedio 30 aos- Clasificado como trauma cerradoDr. Luis Venegas G. Cuerpo Extrao Ocular PPT. Oftalmlogo HCVB, Via del Mar, 2015
MECANISMO DE PRODUCCIONESMERIL-SOLDADOR MARTILLAR METAL CON METALASERRINVIENTO Y POLVO49% de los pctes reconoce no utilizar equipo de proteccin
Dr. Luis Venegas G. Cuerpo Extrao Ocular PPT. Oftalmlogo HCVB, Via del Mar, 2015
LOCALIZACION DEL CUERPO EXTRAO EN SUPERFICIE OCULAR
Dr. Luis Venegas G. Cuerpo Extrao Ocular PPT. Oftalmlogo HCVB, Via del Mar, 2015
POR QUE DUELE TANTO?Rica inervacin sensitiva
Crnea: Nervios ciliares largos con plexo subepitelial (100 veces mayor)Conjuntiva: Ramas supraorbitaria, supratroclear e infraorbitaria del V par
CUADRO CLINICO
COMO LO EXAMINO?
EVERSION DE PARPADO SUPERIOR
LO PUEDO EXTRAER? COMO?Depende de la naturaleza del CE y si descart perforacin ocularLavado profuso con suero fisiolgico por arrastre con jeringaCoton humedecido
TRATAMIENTO POST EXTRACCIONUngento antibitico + Sello Ocular estril por 24 hrs
Luego iniciar colirio antibitico 1 gota cada 4-6 hrs por 5-7 das
Explicar que si persiste con dolor intenso, fotofobia o blefaroespasmo luego de retiro de sello debe consultar
No es necesario profilaxis antitetnica en crnea
Y SI NO SALE? QUE HAGO?No intentar retirar con aguja si no cuento con microscopio!!Grosor corneal 550 micras (0.5 mm)
Halo de impregnacin metlicaSospecha de perforacin ocularDERIVAR A OFTALMOLOGO DENTRO DE 24 HRS!
COMO LO DERIVO?Ungento Antibitico (excepto si sospecho perforacin) + Sello ocular estrilAnalgesia VOProhibido indicar Proparacana por horario!!
CE OCULAR EN TRAUMA OCULAR ABIERTOEl medico de familia que realiza la primera atencin debe:Evaluacin generalAyunoNo colocar colirios ni ungentos.Escudo protectorVa venosaAnalgesia oralIniciar tratamiento antibitico: moxifloxacino oral, cefazolina + ciprofloxacino en adultos, cefazolina + clindamicina en niosRx orbita AP y LDerivar de urgencia
Manual de Oftalmologia, Luis Pea G. editorial Mediteraneo 2002
MANEJO DE CUERPOS EXTRAOS NASALES Y TICOSCualquier objeto en la cavidad nasal y conducto auditivo externo.Mayor incidencia es entre los 2 y 5 aos.Tendencia en disminucin.
Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraos nasales y ticos en nios, SEMERGEN Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010
TIPOS DE CUERPOS EXTRAOSArtigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraos nasales y ticos en nios, SEMERGEN Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010
Como hacer el diagnostico
Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraos nasales y ticos en nios, SEMERGEN Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010
MANEJO1. Siempre se debe retirar el cuerpo extrao, por muy inofensivo que se vea.2. Si el procedimiento se estima difcil por la ubicacin del CE o porque este se encuentra impactado, no debemos temer en derivar al especialista.3. Siembre explorar ambas fosas nasales y ambos CAE. 4. Muchas veces el secreto del xito es utilizar el instrumento adecuado. Si no tenemos el material adecuado, o derivar al paciente a un centro que s disponga de el.
Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraos nasales y ticos en nios, SEMERGEN Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010
MANEJO
MEDICO DE FAMILIA DE APS DE HOY VS MEDICO DE FAMILIA DEL MAANA
Algunas consideraciones especiales
Lidocaina 2%
CUIDADOS POST EXTRACCION.Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraos nasales y ticos en nios, SEMERGEN Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010
CONCLUSIONESIntentar extraccin de forma no invasiva
Saber cundo rendirse para no provocar ms dao
Derivar de la forma correcta
El rol primordial del medico de familia en el manejode cuerpos extraos en ojos, odos y nariz es educacin y prevencin
GraciasConsiderar cada encuentro con el paciente como una oportunidad para la educacin o la prevencin.
Referencias Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraos nasales y ticos en nios, SEMERGEN Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010Dr. Luis Venegas G. Cuerpo Extrao Ocular PPT. Oftalmlogo HCVB, Via del Mar, 2015Dr. Cristian Bachelet R. Cuerpo extrao ORL PPT. Otorrinolaringlogo HCVB, Valparaso 2015Dra. Mariela Quiroz, Cuerpos Extraos PPT, Medicina Familiar, Universidad de Valparaso, Marzo 2007 Cabezas L, Kuriowa M, cuerpos extraos en via area, Rev Medica Cliinica Las Condes 2011: 22(3) 289-292)Manual de Oftalmologia, Luis Pea G. editorial Mediteraneo 2002