Guía práctica para la medición de indicadores de salud de ...
Medición en salud
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Health & Medicine
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LA MEDICIÓN EN SALUDAndrés Jagua Gualdrón, MD
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POR QUE ES IMPORTANTE
• Vida cotidiana ▫ Enfermo vs no enfermo▫ Cultura general ▫ Entender como funciona la medicina actual
• Investigación ▫ Entender investigaciones▫ Diseñar investigaciones
• Economía▫ Comprender el porque del plan de beneficios▫ Impacto de investigación en política▫ Economía de la salud
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• Conceptos básicos medición
• Como medir en salud
• Causalidad en medicina
AJG
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USTED ES UN IMPORTANTE INVETIGADOR.
NECESITA SABER SI LA ASPIRINA SIRVE PARA BAJAR LA TENSIÓN. ¿CÓMO HARIA PARA
SABERLO?
AJG
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Todos los días medimos
AJG
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Medición en salud
• Conteo
• Porcentajes
• Indicadores epidemiológicos
• Probabilidad
AJG
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Observar es la clave del éxito
• En un momento del tiempo
• En un periodo de tiempo
• Seguimiento largo plazo
• Hacia atrás en el tiempo
• Adelante en el tiempo
AJG
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Indicadores epidemiológicos
• Simples
▫ Prevalencia
▫ Incidencia
▫ Promedios
▫ Conteos
• Complejos
▫ Razones
▫ DiferenciasAJG
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Indicadores epidemiológicos (2)
• Razón▫ (a/b)*100
• Diferencia▫ A-b
• Prevalencia▫ 80% de los mayores de 50
años tienen artrosis
• Diferencia▫ Usar el losartan disminuye
la presión arterial en 10 mmHg en promedio
AJG
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¿Cómo medimos en salud?
• Observar esta bien pero no es suficiente
• Instrumentos
• Encuestas
• Descripciones
• Entrevistas
• INSTRUMENTO DEBE SER VALIDO
AJG
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¿Instrumento válido?
• Adecuado
• Consistente
• Permitir repetición
• Ajustado a la verdad
AJG
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¿AL ESCUCHAR LA PALABRA PROBABILIDAD QUE PIENSA?
AJG
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Estadística
• Probabilidad
▫ Que es?
▫ Para qué sirve?
▫ Cómo debe interpretarse
• Intervalos de confianza
• Significancia estadística
▫ Valor de p
AJG
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Estadística
• Probabilidad
▫ Baja probabilidad de ganarse el baloto
▫ El riesgo de desarrollar diabetes, viviendo en colombia, es del 8% a lo largo de la vida.
AJG
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A veces uno puede medir mal
• Error intencional
• Sesgos
▫ Medi mal
▫ El instrumento salio “chimbo”
▫ No medí una cosa que era importante
▫ Medí las personas que no eran
AJG
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ENTONCES SE TRATA DE APROXIMARSE A
LA VERDAD
AJG
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La medición se hace a través de
estudios
• Tipos
▫ Observacionales
▫ Experimentales
• En el tiempo
▫ Prospectivos
▫ Retrospectivos
• Calidad
▫ Buenos
▫ Malos (la mayoria)
AJG
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ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN
• Como su palabra lo dice: observar, no intervenir
• Tipos
▫ Descriptivos
▫ Analíticos
• Pueden haber fuentes de error
▫ Medi mal
▫ Medi lo que no era
▫ El instrumento no es el adecuado
AJG
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ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN (2)
• Tipos
▫ Observacional
▫ Transversal
▫ Cohorte
▫ Casos y controles
• Ventajas
▫ Baratos
▫ Fáciles de hacer
AJG
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ESTUDIOS COHORTE
• Seguimiento en el tiempo
• Son un grupo con características particulares y en común
• Ventajas
▫ Muy valiosos
▫ Aproximación a la verdad
▫ Buena fuente de información
▫ Poco riesgo de error (relativo)
AJG
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ESTUDIOS COHORTE(2)
• La relación entre el consumo de calcio y la osteoporosis
• Factores de riesgo cardiovascular
• Comportamiento de enfermedades
• Consumo de asipirinadisminuye riesgo de infartos
• Consumo de vitamina C no sirve para nada
AJG
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ESTUDIO EXPERIMENTAL
• La mejor aproximación a cualquier problema
▫ Baja fuente de error
▫ Mayor aproximación a la verdad
▫ Pueden modificarse variables trascendentales
• Son costosos
• Hay varios tipos
▫ Aleatorizados
▫ No aleatorizados
AJG
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ESTUDIO EXPERIMENTAL (2)
• Caracteristicas
▫ Selección aleatoria de la muestra
▫ Control de intervenciones
▫ Cegamiento
A diferentes niveles
▫ Medición apropiada
▫ Intereses
▫ Registro
▫ Publicación
AJG
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ESTUDIO EXPERIMENTAL (3)
• Estudios en animales▫ Investigar mecanismos▫ Primeras aproximaciones a
dosis▫ Descartar los que no sirven
• Estudios en humanos▫ Varias fases▫ Ajuste de dosis ▫ Reacciones adversas
inmediatas▫ Comportamiento del
medicamento en el cuerpo ▫ Eficacia▫ Seguridad
AJG
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¿QUE ES ESO DE EFICACIA?
AJG
![Page 26: Medición en salud](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022415/58f0b8e91a28abfe058b45a1/html5/thumbnails/26.jpg)
Ensayo clínico
• La mejor aproximación
• Costoso
• No hay tantos
• Hay muchos malos
• Debe ser
▫ Aleatorizado
▫ Ciego
▫ Con registro en base de datos
▫ Imparcial
AJG
![Page 27: Medición en salud](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022415/58f0b8e91a28abfe058b45a1/html5/thumbnails/27.jpg)
Lo último en guarachas
• METAANALISIS
• Es la mejor aproximación
• Barato
• Condensa información
AJG
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USTED ES UN IMPORTANTE INVETIGADOR.
NECESITA SABER SI LA ASPIRINA SIRVE PARA BAJAR LA TENSIÓN. ¿CÓMO HARIA PARA
SABERLO?
AJG
![Page 29: Medición en salud](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022415/58f0b8e91a28abfe058b45a1/html5/thumbnails/29.jpg)
La causa
• Todo se basa en el entendimiento de las causas
• Encontrar una causa es cuestión de medición
• Por supuesto, causa debe ser antes del efecto
• Cambia en el tiempo
AJG
![Page 30: Medición en salud](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022415/58f0b8e91a28abfe058b45a1/html5/thumbnails/30.jpg)
Primero brujos
• Magia
• Efecto de las estrellas y los dioses
• Hice o deje de hacer algo
• ¿Cómo se media?
AJG
![Page 31: Medición en salud](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022415/58f0b8e91a28abfe058b45a1/html5/thumbnails/31.jpg)
Luego humores
• Excesos o defectos de los humores
• Tratamientos eran pensados asi
• ¿Cómo se media aca?
AJG
![Page 32: Medición en salud](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022415/58f0b8e91a28abfe058b45a1/html5/thumbnails/32.jpg)
Luego aire
• En el aire habian humores que producian la enfermedad
• Tratamientos eran pensados asi
AJG
![Page 33: Medición en salud](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022415/58f0b8e91a28abfe058b45a1/html5/thumbnails/33.jpg)
Ahora una sola causa
• Microorganismos
• Una sola causa explica toda la enfermedad
• ¿Cómo se media aca?
AJG
![Page 34: Medición en salud](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022415/58f0b8e91a28abfe058b45a1/html5/thumbnails/34.jpg)
Y en la actualidad…
• Multi causalidad
• Diferentes interacciones
• Contrafactuales
AJG