medicina somnului.ppt
-
Upload
stefana-donighian -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of medicina somnului.ppt
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 1/74
Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi – D.Boisteanu
SINDROMUL DE APNEE IN SOMN
SOMNUL
FIZIOLOGIC
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 2/74
SOMNUL NORMALSOMNUL NORMAL
Proces ciclic cu ritm de cca ! min repetat de "#Proces ciclic cu ritm de cca ! min repetat de "#
$$
ori in % ore.ori in % ore. &ara miscari oculare rapide 'NR(M)&ara miscari oculare rapide 'NR(M)
#stadii * – " 'pro+und, unde delta)#stadii * – " 'pro+und, unde delta)
Cu miscari oculare rapide 'R(M)Cu miscari oculare rapide 'R(M) # -ise durata sa creste in ultima parte a# -ise durata sa creste in ultima parte a
noptii, tre/ire in R(Mnoptii, tre/ire in R(M
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 3/74
SOMNUL L(N0SOMNUL L(N0 SAUSAU NR(M NR(M
Semnale in1i2itorii din nucleul preopticSemnale in1i2itorii din nucleul preoptic
al 1ipotalamusului anterioral 1ipotalamusului anterior '3ABA , Ac1)'3ABA , Ac1)
Scade +lu4ul sanguin cere2ral 'P(0) siScade +lu4ul sanguin cere2ral 'P(0) sinecesitatile meta2olice ale creieruluinecesitatile meta2olice ale creierului
Consolidarea memorieiConsolidarea memoriei
Stadii * # "Stadii * # "
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 4/74
SOMNUL PARADO5AL 'R(M)SOMNUL PARADO5AL 'R(M)
6!#6$7 din timpul de somn Inacti-area neuronilor din locus coeruleus si nucleii
serotoninergici ai ra+eului
Atonie musculara Acti-are corticala
Miscari oculare rapide
Contractii periodice ale musc1ilor sc1eletici Oscilatii ale &C, dilatarea pupilei, cresterea &R
&lu4ul sang. cere2ral creste in talamus si unele arii
din corte4ul primar
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 5/74
((3 IN S0AR( D( 8(39(((3 IN S0AR( D( 8(39(
((3: +rec-ente mi4te cu -olta; redus 'oc1ii desc1isi)((3: +rec-ente mi4te cu -olta; redus 'oc1ii desc1isi)sau acti-itate al+a 'oc1ii inc1isi) sau acti-itate al+a 'oc1ii inc1isi)
(O3: miscari oculare rapide sau lente care anunta(O3: miscari oculare rapide sau lente care anunta
stadiul * stadiul * (M3: tonus muscular pre/ent(M3: tonus muscular pre/ent
2.5 s
unde al+a
miscari oculare lente
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 6/74
SOMN S0ADIUL *SOMN S0ADIUL *
EEG: voltaj mic, activitate cerebrala cu undeEEG: voltaj mic, activitate cerebrala cu unde
predominant theta; unde ascutite de vertexpredominant theta; unde ascutite de vertex
EOG: possibil miscari oculare lenteEOG: possibil miscari oculare lente
EMG: tendinta de scadere a tonusului muscularEMG: tendinta de scadere a tonusului muscular
unda ascutita de
-erte4
2.5 s
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 7/74
SOMN S0ADIUL 6SOMN S0ADIUL 6
EEG: voltaj mic, complexe K si fusuri deEEG: voltaj mic, complexe K si fusuri de
somnsomn
EOG: fara miscari oculareEOG: fara miscari oculare
EMG: tonus muscular redusEMG: tonus muscular redus
2.5 s comple4e < +usuri
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 8/74
SOMN S0ADIUL =SOMN S0ADIUL =
EEG: unde delta >2! dar "#!, $ecare >%#EEG: unde delta >2! dar "#!, $ecare >%# µµ & &
EOG: fara miscari oculareEOG: fara miscari oculare
EMG: tonus muscular redusEMG: tonus muscular redus
2.5 s
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 9/74
SOMN S0ADIUL "
EEG: unde delta >#! , $ecare >%#EEG: unde delta >#! , $ecare >%# µµ & &
EOG: fara miscari oculareEOG: fara miscari oculare
EMG: tonus muscular diminuatEMG: tonus muscular diminuat
2.5 s
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 10/74
SOMN R(MSOMN R(M
EEG: voltaj mic, frecvente combinate; posibilEEG: voltaj mic, frecvente combinate; posibil
unde in dinti de $erastrau si unde alfaunde in dinti de $erastrau si unde alfa
EOG: miscari oculare rapide 'rapid e(eEOG: miscari oculare rapide 'rapid e(e
movements ) *EM+movements ) *EM+ EMG: absenta tonusului muscularEMG: absenta tonusului muscular
2.5 s miscari oculare rapide
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 12/74
RI0MURI CIRCADI(N(CAR( IN&LU(N0(A>A SOMNUL
Ritmul -eg1e#somn este sta2ilit de alternanta lumina#intuneric
prin intermediul M(LA0ONIN(I 'gl. pineala)
Secretia acesteia este ma4ima in a2senta luminii si acti-ea/a NUCL(UL SUPRAC9IASMA0IC din 1ipotalamus care -a
initia somnul printr#o sec-enta neuro#endocrina comple4a.
Nucleul suprac1iasmatic modulea/a ritmul 2iologic alsomnului, temperaturii corporale si secr. 1ormonului de
crestere, testosteronului, prolactinei # care sunt ma4ime
noaptea.
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 17/74
APN((A D( SOMN # D(&INI0II
Apneea de somn este oprirea repetata a fuxuluiApneea de somn este oprirea repetata a fuxuluiaerian naso-bucal > 10sec insotita de sorait,aerian naso-bucal > 10sec insotita de sorait,hipoxie si somnolenta diurna excesiva (trezirihipoxie si somnolenta diurna excesiva (trezirirecvente).recvente).
Aceasta terminoloie implica ! probleme distincteAceasta terminoloie implica ! probleme distincte"" apneea obstructivaapneea obstructiva (colapsul #$% la nivelul(colapsul #$% la nivelul
arinelui)& cea mai recventa orma de apneearinelui)& cea mai recventa orma de apnee
de somn& e'ort respirator prezentde somn& e'ort respirator prezent
-- apneea centralaapneea centrala este determinata de alterareaeste determinata de alterarea controlului respiratieicontrolului respiratiei oprirea eortului oprirea eortului
ventilator si a fuxului aerianventilator si a fuxului aerian
-- apneea mixtaapneea mixta " incepe ca enomen central si se" incepe ca enomen central si se
termina obstructivtermina obstructiv
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 18/74
APN((A D( SOMN # D(&INI0II
ipopneea * scaderea fuxului aerian cucel putin +0 din val. initiala, asociat cudesaturare de min.
ndexul de apnee-hipopnee (A sau $/)
%A% * A > + ora de somn
Aprecierea severit23ii %A%
44 u5oru5or6 A * +-6 A * +- 1+or21+or2
44 moderatmoderat6 A *6 A * 1+ " 70or21+ " 70or2
44 seversever >> 70or2 de somn70or2 de somn
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 19/74
(PID(MIOLO3I((PID(MIOLO3I(
predominanta masculina – raport 6?* predominanta masculina – raport 6?*
incidenta creste cu -arsta "7 2ar2ati si 7incidenta creste cu -arsta "7 2ar2ati si 7
+emei de -arsta medie ma4. $!#@! ani+emei de -arsta medie ma4. $!#@! ani
rol protector al progesteronuluirol protector al progesteronului
rol +a-ori/ant al distri2utiei androgine a tes.rol +a-ori/ant al distri2utiei androgine a tes.
adiposadipos
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 23/74
SIMP0OM( DIURN(SIMP0OM( DIURN(
Somnolenta diurna e4cesi-a 0ul2urari de memorie, concentrare si de
personalitate legate de o2oseala cronica 9ipertensiune arteriala
Ce+alee matinala Accidente rutiere sau de munca Re+lu4 gastro#eso+agian Dis+unctie erectila La copii: scadere sau stationare
ponderala, per+ormanta scolarasu2optimala, enure/is secundar,tul2urari comportamentale
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 24/74
SIMP0OM( NOC0URN(SIMP0OM( NOC0URN(
%orait puternic, cronic%orait puternic, cronic
8pisoade de apnee sau8pisoade de apnee sau
obstructie aerianaobstructie aeriana
superioara in timpulsuperioara in timpulsomnuluisomnului
%omn ramentat prin%omn ramentat prin
treziri recventetreziri recvente
9oliurie9oliurie
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 25/74
(5AM(N &I>IC(5AM(N &I>IC
O2e/itate – ma;oritate ca/uri
Circum+erinta gatului ""cm
Anomalii cranio#+aciale'micro?retrognatie,
acromegalie, 2olta palatina
ogi-ala)
Maloclu/ie ma4ilo#
mandi2ulara
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 27/74
&lu4 aerian
Micro+on tra1eal
(C3
Centura toracica
Centura a2dominala
Pulso4imetru
(M3 ti2ial
APN((A D( SOMN # POLI3RA&IAAPN((A D( SOMN # POLI3RA&IA
Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi – D.Boisteanu
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 29/74
DIA3NOS0ICUL SAOS
POLISOMNOGRAFIA
'nregistrarea concomitent, pe toat durata nopii sau n
timpul unei sieste de dou ore a urmtorilor parametri):
• Analiza somnului# ((3
# electrooculograma
# (M3 muEc1ilor mentonieri 'si a musc1iului
ti2ial anterior)
# inregistrare -ideo a comportamentului nocturn
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 30/74
DIA3NOS0ICUL SAOSDIA3NOS0ICUL SAOS POLISOMNO3RA&IAPOLISOMNO3RA&IA
FF Înregistrări ale respiraţiei şi cordului Înregistrări ale respiraţiei şi cordului## +lu4ul aerian na/o#2ucal+lu4ul aerian na/o#2ucal
# miEcril# miEcrilee respiratoriirespiratorii
# sunetel# sunetelee tra1ealetra1eale 's+orait)'s+orait)
# presiun# presiuneaea si p9#ulsi p9#ul eso+agieso+agiaann
# pulso4imetria# pulso4imetria
# (<3# (<3
Permit monitori/area respiraiei Ei identi+icarea apneilor ncorelaie cu stadiile somnului
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 32/74
EEG IN POLISOMNOGRAFIA
PNEUMOLOGICA
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 42/74
Apneea de somn poate determinaApneea de somn poate determina
aparitia urmatoarelor entitati:aparitia urmatoarelor entitati:
F 9ipertensiune arteriala9ipertensiune arteriala
F Boala coronarianaBoala coronariana
F 0ul2urari de ritm0ul2urari de ritm cardiaccardiacF Accidente isc1emice cere2raleAccidente isc1emice cere2rale
F (m2olie pulmonara(m2olie pulmonara
Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi – D.Boisteanu
Se poate asocia cu sindromulmetabolic = diabet zaharat,dislipidemie, hiperuricemie
Apneea de somn si 2oala coronarianaApneea de somn si 2oala coronariana
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 43/74
Boala coronarianaBoala coronariana Apneea de somnApneea de somn
9ipo4ie9ipo4ie
9ipertensiune 'somn)9ipertensiune 'somn)
0re/iri0re/iri
O2e/itateO2e/itate
9ipercolesterolemie9ipercolesterolemie
9iperuricemie9iperuricemieDia2et /a1aratDia2et /a1arat
9ipertensiune '-igil)9ipertensiune '-igil)
Pro+ilul +actorilor de riscPro+ilul +actorilor de risc
++
Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi – D.Boisteanu
Apneea de somn si 2oala coronarianaApneea de somn si 2oala coronariana
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 44/74
Apneea de somn 'OSA)Apneea de somn 'OSA)
Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi – D.Boisteanu
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 45/74
Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi – D.Boisteanu
Apneea de somn si tul2urarile de ritmApneea de somn si tul2urarile de ritm
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 46/74
/A:;%<# %A% 6 %;<8=A
Apneea de somn este subdianosticata %uspiciunea de dianostic poate emisa de
pacient, amilie sau medic.
#onrmarea %A% se poate ace in etapa
actuala numai de catre pneumolo prinpolisomnorae sau polirae.
%creeninul preliminar poate realizat princhestionar 8p?orth si o anamneza orientata pe
tulburarile somnului. @a pacientii obezi cu aectiuni cardiovasculare,
poliraa de somn pentru depistarea %A% artrebui sa devina un test de rutina.
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 47/74
POSIBILIPOSIBILITATI TERAPEUTICETATI TERAPEUTICE ININ
SINDROMUL DE APNEE IN SOMNSINDROMUL DE APNEE IN SOMN
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 48/74
-.E /*E01-E /*// 3-.E /*E01-E /*// 3
4! din pacientii adresati4! din pacientii adresati
centrelor medicale pt5centrelor medicale pt5
probleme de somn pre6intaprobleme de somn pre6inta
tulburari *E78-*/O*--tulburari *E78-*/O*--
nocturnenocturne
7cala pro9resiva de7cala pro9resiva de severitateseveritate
Orice pacient care indeplinesteOrice pacient care indeplineste
criteriile de dia9nostic pentrucriteriile de dia9nostic pentru
7O7 trebuie tratat7O7 trebuie tratat
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 49/74
MODALITATI TERAPEUTICEMODALITATI TERAPEUTICE
Masuri 9eneraleMasuri 9enerale
8888
MedicamenteMedicamente
/.-/.-
hirur9iehirur9ie
8rote6e mandibulare8rote6e mandibulare
Metode in curs de evaluareMetode in curs de evaluare
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 50/74
Efectul scaderii ponderale asupra AHI pe o perioada de 4 aniEfectul scaderii ponderale asupra AHI pe o perioada de 4 ani
(Peppard PE, Young , Palta !, et al" #ongitudinal stud$ of moderate %eight change and sleep&(Peppard PE, Young , Palta !, et al" #ongitudinal stud$ of moderate %eight change and sleep&
disordereddisordered breathing' A!A )***+)4"-*./&-*).'0breathing' A!A )***+)4"-*./&-*).'0
MASURI GENERALE
Cura de slabire: 10% din G = A!I s"ade "u #$%
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 51/74
-G-E. 7OM.11-
"aera i&'la(a )'ni" "u (e*era(ura
de 1+,-#0,C
. )ara ese "'*i'ase "e ne"esi(a e)'r(
di/es(i are
. )ara al"''l
. *libare seara
.)ara /anduri ne/re2 la "ul"are
M ASURI GENER ALE
7pitalul linic de 8neumolo9ie -asi < =50oisteanu
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 52/74
TRATAMENTULTRATAMENTUL CU PRESIUNE PO3ITI4ACU PRESIUNE PO3ITI4A
NA3ALANA3ALA 5CPAP65CPAP6
ea mai e$cienta metoda terapeutica pentruea mai e$cienta metoda terapeutica pentruapneea deapneea de
somn moderata si severasomn moderata si severa
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 53/74
Ti(rareaTi(rarea *'lis'n'/ra)i"a*'lis'n'/ra)i"a a *resiunii CPAPa *resiunii CPAP
Spitalul Clinic de Pneumologie Iaşi
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 55/74
nCPAP eliina
OA 8 CA si
redu"e*'s(sar"ina
en(ri"'lului
s(an/ *rin
s"aderea
*resiuniiar(eriale9
INLUENTA CPAP ASUPRA APNEILOR
5O;STRUCTI4E SI CENTRALE6
(Yan AT. Et al. Chest 2001;120:1675-1685)
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 56/74
8888
Exista limiteExista limite in aplicarea acestui tratamentin aplicarea acestui tratament
datorita compliantei pacientului sidatorita compliantei pacientului si
inconvenientelor mastiiinconvenientelor mastii
-n tendinta de reducere a costurilor si de-n tendinta de reducere a costurilor si de
imbunatatire a compliantei, se poate folosiimbunatatire a compliantei, se poate folosi
prima jumatate a noptii pentru dia9nosticprima jumatate a noptii pentru dia9nostic
si partea a 2a pt5 titrarea presiunii:si partea a 2a pt5 titrarea presiunii:
??splitni9ht@splitni9ht@ m metoda este utila la ca6urileetoda este utila la ca6urile
cu A->2Bora, care nu necesita mult timpcu A->2Bora, care nu necesita mult timp
pt5dia9nostic5pt5dia9nostic5
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 57/74
1/O88 1/O88
7e poate incepe tratamentul cu 88 direct la7e poate incepe tratamentul cu 88 direct la
domiciliu, folosind un aparat cudomiciliu, folosind un aparat cu autotitrareautotitrare
'88+'88+
=etectea6a si previne obstructia *7 folosind cea=etectea6a si previne obstructia *7 folosind cea
mai mica presiune e$cienta5mai mica presiune e$cienta5
re avantaje economice si imbunatateste re avantaje economice si imbunatateste
compliantacomplianta
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 58/74
AUTO-CPAP ESTE OLOSIT ATAT PENTRU TRATAMENT
CAT SI PENTRU TITRAREA PRESIUNII EICIENTE
Avantajele auto-CPAP fata de CPAP cu presiune xa:
1. 8vita titrarea.
!. 9oate ace titrarea automat.
7. %implica modul de aplicare a tratamentului, economisind o
noapte de
polisomnorae astel incat pot tratati mai multi pacienti.
. /etecteaza decientele de complianta, deectele mastii si apneile
reziduale.#a ecienta, auto-#9A9 nu este mai bun
decat #9A9 cu presiune xa.
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 59/74
CPAPCPAP ASOCIAT ASOCIAT CU O<IGENCU O<IGEN
dau9area oxi9enului la 88 sau dau9area oxi9enului la 88 sau
0i880i88
<< la pacienti cu 77 care suntla pacienti cu 77 care sunt
hipoxemici inhipoxemici in
stare de ve9he 'ex5 sdr58icCDicC+stare de ve9he 'ex5 sdr58icCDicC+
boli coronariene boli coronarieneaccidente vasculare cerebraleaccidente vasculare cerebrale
trombembolism pulmonar trombembolism pulmonar
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 61/74
4PAP4PAP :: ADAPT SER4O-4ENTILATIA ADAPT SER4O-4ENTILATIA
/ratea6a toate formele de apnee centrala, mixta si/ratea6a toate formele de apnee centrala, mixta sirespiratie periodica5respiratie periodica5
Este dotat cu un sistem inteli9ent de calcul careEste dotat cu un sistem inteli9ent de calcul care
determina continuu suportul de presiune necesardetermina continuu suportul de presiune necesarpentru a aduce ventilatia pacientului la un niveltar9et5pentru a aduce ventilatia pacientului la un niveltar9et5
-n ansamblu, reali6ea6a sincroni6area intre presiunea-n ansamblu, reali6ea6a sincroni6area intre presiuneafurni6ata de aparat si respiratia pacientului5furni6ata de aparat si respiratia pacientului5
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 62/74
O.1O.1---- 8888
/ratamentul cu presiune po6itiva '/ratamentul cu presiune po6itiva 'n88n88++ este foarteeste foartee$cient pentru suprimarea apneilore$cient pentru suprimarea apneilor de somn, atatde somn, atatobstructiveobstructive cat sicat si centralcentralee55
8888 restabileste permeabilitatea cailor aeriene restabileste permeabilitatea cailor aerienesuperioaresuperioare
imbunatateste semni$cativ imbunatateste semni$cativ controlcontrolululrespiratieirespiratiei,,
reduce sarcina muschilor inspiratori reduce sarcina muschilor inspiratori
ameliorea6a functia cardiaca prin scaderea ameliorea6a functia cardiaca prin scaderea
postsarciniipostsarcinii &7 si a activitatii simpatice &7 si a activitatii simpatice =eoarece=eoarece n88n88 actionea6a e$cient prin multipleactionea6a e$cient prin multiple
mecanisme, el ramanemecanisme, el ramane trtraattaamentmentul de electie pentruul de electie pentrutulburarile respiratorii de somn5tulburarile respiratorii de somn5
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 63/74
TNI 5TRANS-NASAL INSULATION6TNI 5TRANS-NASAL INSULATION6
Aartmut 7chneider, FohnsAartmut 7chneider, FohnsAopCins 1niversit( AopCins 1niversit( 7chool of Medicine, 17 7chool of Medicine, 17
7istem deschis, fara7istem deschis, faramascamasca
er cald er cald '2'2OO +,+,umidi$cat 'HH# !umidi$cat 'HH# !umiditate relativa+umiditate relativa+
8resiune 'debit+ 28resiune 'debit+ 2BminBmin
anula na6ala modi$cataanula na6ala modi$cata
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 65/74
/.- '/*.7.7 -.71II/-O.+/.- '/*.7.7 -.71II/-O.+
-nsuJatia na6ala cu debit de 2 lBmin este e$cienta-nsuJatia na6ala cu debit de 2 lBmin este e$cienta
la pacientii cu sforait, 77 usor sau chiar moderat5la pacientii cu sforait, 77 usor sau chiar moderat5
/.- reali6ea6a scaderea semni$cativa a A-, in/.- reali6ea6a scaderea semni$cativa a A-, in
special prin eliminarea hipopneilor obstructive5special prin eliminarea hipopneilor obstructive5
8rin lipsa constran9erilor inerente utili6arii mastii8rin lipsa constran9erilor inerente utili6arii mastii
na6ale, /.- este metoda ideala pentru tratamentulna6ale, /.- este metoda ideala pentru tratamentul
77 la copil577 la copil5
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 66/74
TRATAMENTUL C!IRURGICAL
7e adresea6a atat apneei de somn catsi sforaitului cu scopul de a corectamodi$carile anatomice carecontribuie la obstructia totala saupartiala a *7
modalitati:
*e6ectia tesuturilor moi farin9iene -nterventii asupra structurilor
osoase
/raheotomia
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 67/74
CORECTIA C!IRURGICALA ACORECTIA C!IRURGICALA A
ARINGELUIARINGELUI
1vulopalato1vulopalato
farin9oplastiefarin9oplastie
'1888+'1888+
aser1888aser1888
*i9idi6area valului*i9idi6area valului
palatin cupalatin cu
radiofrecventaradiofrecventa
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 68/74
A4ANSAREA MA<ILO-MANDI;ULARA A4ANSAREA MA<ILO-MANDI;ULARA
ObiectiveObiective resterearesterea
diametrului caiidiametrului caii
aeriene superioareaeriene superioare
=iminuarea=iminuarea
tendintei la colapstendintei la colaps
al farin9eluial farin9elui
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 69/74
Ra(a de su""es: 0 %
Cri(erii de su""es
. IA! > 1?@'ra
. IA! redus "u *es(e ?0%
. n'rali&area s(ru"(urii s'nului
. dis*ari(ia s'n'len(ei
0 0
B 0 0
$ 0 0
= 0 0
1 # 0 0
Initial Postoperator
A ! I
/'-
..'.
Am 5espir 3rit 3are !ed )***
OSTEOTOMIA MA<ILO-MANDI;ULARA
Pe (eren lun/ ra(a de
su""es s"ade
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 70/74
8*OE=EE A-*1*G-E8*OE=EE A-*1*G-E
*EE./E -. 77*EE./E -. 77OO
vansarea osului hioid vansarea osului hioid
*adiofrecventa cu temperatura*adiofrecventa cu temperatura
controlatacontrolata pentrupentru reconstructiareconstructiacornetelor na6ale, valului palatin sicornetelor na6ale, valului palatin si
ba6ei limbii5ba6ei limbii5
re avantajul de a limita temp5 la re avantajul de a limita temp5 la
HHL, in timp ce electrocauterul siL, in timp ce electrocauterul silaserul atin9laserul atin9 %#H L%#H L
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 71/74
PROTE3ELE MANDI;ULARE SAUPROTE3ELE MANDI;ULARE SAU
GUTIERELEGUTIERELE 7unt tratamentul de prima optiune pentru sforait si 777unt tratamentul de prima optiune pentru sforait si 77
usorusor
/rat5 de linia a 2a pt5 77 moderat sau chiar sever, atunci/rat5 de linia a 2a pt5 77 moderat sau chiar sever, atunci
cand celelalte metode terapeutice au esuat5cand celelalte metode terapeutice au esuat5
-ndicate la pacienti tineri, mai putin obe6i, cu-ndicate la pacienti tineri, mai putin obe6i, cu
circumferinta 9atului mai mica5circumferinta 9atului mai mica5
resc suprafata de sectiune a farin9elui prinresc suprafata de sectiune a farin9elui prin:: avansarea mandibulei sau avansarea mandibulei sau
avansarea limbii avansarea limbii
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 72/74
PROTE3E MANDI;ULAREPROTE3E MANDI;ULARE
!ER;ST
SNORE-GUARD
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 73/74
CEALOGRAME LA UN PACIENT INAINTE 5STANGA6CEALOGRAME LA UN PACIENT INAINTE 5STANGA6
8/9/2019 medicina somnului.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/medicina-somnuluippt 74/74
CEALOGRAME LA UN PACIENT INAINTE 5STANGA6CEALOGRAME LA UN PACIENT INAINTE 5STANGA6
SISI
IN TIMP CE POARTA UN DISPO3ITI4 LEARAIN TIMP CE POARTA UN DISPO3ITI4 LEARA
DE A4ANSARE MANDI;ULARA 5DREAPTA6DE A4ANSARE MANDI;ULARA 5DREAPTA6