Medicina Geriatrica

8/16/2019 Medicina Geriatrica

1/47

Medicina GeriatricaMarcos Bonilla Giron

Medicina Interna


2/47

Geriatría“Rama de la medicina dedicada alanciano que se ocupa del

diagnóstico y tratamiento de susenfermedades agudas y crónicasde su recuperación funcional y desu reinserción en la comunidad”.


3/47

Instrumentos de la Geriatría:

1. Tipo de paciente: Paciente geriátrico

. !nstrumento: "aloración !ntegral#. $stilo de Tra%a&o: $quipo !nterdisciplinario

'. $structura: (i)eles asistenciales geriátricos

*. +rea de ,onocimiento: -edicina Geriátrica


4/47

o que define al organismo en)e&ecido es su menorreser)a fisiológica

/ sus respuestas se caracteri0an por una

menor capacidad de adaptación


5/47

,aracterísticas del Paciente Geriátrico:

- Edad, mayor de 75 años

- Pluripatología relevante

- Tendencia a la incapacidad

-Patología mental acompañante

- Problema social en relación al estado de salud


6/47

Anciano sano

Anciano enfermo

Anciano frágil

Paciente

Geriátrico

TIPOS DE ANCIANOS


7/47

Instrumentos de la Geriatrí a

Trabajo en Equipo Interdisciplinario:

a interacción es informal y formal

!nterespecialidades e interprofesiones

2%&eti)os comunes +cciones consensuadas

$l todo es más que la suma de las partes

-e&orar el resultado y aprender de los demás

(ecesidad de aprendi0a&e y disposición.


8/47

Intrumentos de la GeriatríaNieles asistenciales

3anitarios,entro de 3alud

3 de 4rgencias

4nidad de +gudos

4 de -edia $stancia

4 de arga $stancia+tención 5omiciliaria

,onsulta e6terna

3ociales

+yuda a domicilio,entro de 5ía

Residencia asistida


9/47

Instrumentos de la Geriatrí aConocimiento de la medicina !eri"trica:

5iferente presentación de la enfermedad

,am%ios asociados a la edad

Repercusión funcional y psicosocial

!nfluencia de la pluripatología y los G. 3índromes

$nfoque por pro%lemas

5iferentes tiempos y e6pectati)as de recuperación

5iferencias farmacocin7ticas y farmacodinámicas.


10/47

#actores que in$lu%en en el proceso de enejecimiento

Programagen7tico $dad cronológica $nfermedades

8actoressociales

+cti)idadfísica

$stilosde )ida

$stadomental

$stadonutricional

3ituación actualde un anciano


11/47

Proceso diagnóstico

multidimensional

interdisciplinario para cuantificar:

capacidadespro%lemas

y planificar un tratamiento y seguimiento continuado

9 Ru%enstein;

&A'O(ACI)N GE(I*T(ICA


12/47

Aplicaci+n de la &aloraci+n Inte!ral:

-onitori0ación de los cam%ios

,onocimiento de la situación %asal

Planteamiento de o%&eti)os realistas

,omunicación de información entre profesionales

Racionali0ación de recursos sanitarios y sociales.

-enor uso de medicación

+tención domiciliaria < +tención institucional


13/47

,línica 8uncional

-ental 3ocial

*reas de la aloraci+n inte!ral en el anciano


14/47

Clínica

8uncional

-ental 3ocial



15/47

Elementos de la aloraci+n clínica

,onocimiento de la medicina geriátrica

4so de elementos clásicos: =istoria clínica $nfoque “por pro%lemas”

,orrecto a%orda&e de los “Grandes 3índromes” $)aluación dinámica de las prescripciones


16/47

'a en$ermedad , característicasespeciales

1. Pluripatología. ,línica atípica ó inespecífica

#. ,am%ios morfológicos y funcionales

'. Repercusión funcional> mental y social*. entitud en la recuperación

?. -ayor necesidad de re=a%ilitación

@. 3uscepti%ilidad a yatrogenia y negligenciaA. -ayor frecuencia y gra)edad de complicaciones


17/47

'a en$ermedadCasos típicos de presentaci+n atípica en medicina !eri"trica

+%domen agudo $nfermedades tiroideas Reacciones ad)ersas a fármacos

Trom%oem%olismo pulmonar !nfecciones: neumonía> !T4> endocarditis

,ardio)ascular: !nsuficiencia cardiaca> !+- (eoplasias

$nfermedades reumáticas y del te&ido conecti)o

5epresión


18/47

Complicaciones de la en$ermedad en el anciano-./

!nmo)ilidad: p7rdida de tono y fuer0a muscular =ipotensión ortostática descalcificación de la masa ósea

p7rdida de capacidad aeró%ica

enfermedad trom%oem%ólicaBlceras por presióncontracturas articulares

,aídas

,onfusión

5esnutrición y des=idratación

!ncontinencia

$streCimiento e impactación fecal


19/47

Complicaciones de la en$ermedad en el anciano-0/

!ncapacidad y dependenciafuncional> mental o social

!nstitucionali0ación inadecuada

P7rdida de control y decisión

+islamiento social.


20/47

1ospitali2aci+n3 reposo en cama3 inmoili2aci+n

“deconditioning”

síncopedelirium

malnutrición

incontinenciafuncional

caídas

restricción

3(G

Dlceraspor presión

sonda&e)esical

fracturas

5eterioro funcional> !nstitucionali0ación> -uerte


21/47

#actores que modi$ican la respuesta terap4uticaen el anciano

8actor$fecto

,onsecuencias

,am%iosfisiológicos

Pluripatología

8actorespsicosociales

-odificaciones 8armacocin7ticas 8armacodinámicas

-ayor consumode fármacos

+utomedicación

!ncumplimiento

Reaccionesad)ersas

!nteracciones

-odificación dela eficacia


22/47

,línica

8uncional

-ental 3ocial



23/47

0

20

40

60

80

69-74 75-79 80-84 85+

(elaci+n de incidencia entre resera $isiol+!ica3$ra!ilidad e incapacidad pro!resia

8ragilidad

Reser)a

!ncapacidad progresi)a


24/47

Capacidad

fisiológica

Tiempo

Umbral deincapacidad

12

(elaciones entre $ra!ilidad e incapacidad

A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad

ante estm!los menores


25/47

5edici+n de la repercusi+n $uncional

5eficiencia

!ncapacidad

5ependencia


26/47

+cti)idades de la )ida diaria 9+"5;-edición de la repercusión funcional

E+3!,+3

EaCo

+seo"estido

-o)ilidad

,ontinencia+limentación

!(3TR4-$(T+$3

,ompras

Transporte-edicación

,ocina

Tel7fono,olada

5inero

+"+(:+5+3

5eporte

2cioFardín

,aminar distancias


27/47

0%

20%

40%

60%

80%

100%

65 70 75 80 85

!"ectati#a $e #i$a acti#a e"en$encia en A&'

e"en$encia en A&' ( mo#ili$a$ e"en$encia en A)'

%*raci+n $e la e!"ectati#a $e #i$a acti#a ( $e

$iferentes gra$os $e inca"aci$a$


28/47

Dia!n+stico $uncional 6 Objetios de la medici+n

1. Registro de la situación %asal

. 5etección preco0 de deterioro

#. Planteamiento o%&eti)os'. -onitori0ación de los cam%ios

*. 5efinición de ser)icios de soporte

?. Transmisión de información

@. Recolección de datos


29/47

&aloraci+n estructurada , &entajas

1. 4niformidad de criterios

. -ayor o%&eti)idad#. Posi%ilidad de cuantificación

'. 3encille0concreción en la o%ser)ación

*. "alide0> fia%ilidad> reproduci%ilidad


30/47

Escalas de Actiidades 7"sicas de la &ida Diaria

P43$3 9-oscoit0> 1H*@; Indice de +"5 9Jat0> 1H?#; KKK

Indice de +"5 9-a=oney y Eart=el> 1H?*; KKK $. de +utocuidado de Jenny 93c=oening> 1H?*;

$. de +utocuidado 8ísico 9aton y Erody> 1H?H;$. de !ncapacidad de la ,ru0 Ro&a 9Guill7n> 1H@; KKK

3u%escala 2+R3+"5 91H@A;


31/47

Escalas de Actiidades 7"sicas de la &ida Diaria

Indice de Jat0

Indice de Eart=el

$scala de la ,ru0 Ro&a


32/47

Escalas de Actiidades Instrumentales de la &ida Diar

P=iladelp=ia G,!+5 9aton> 1H?H; KKK

5uLe 4ni)ersity 2+R3!+5 91H@A;

P+,$ M !! !+5 91H@A;

2+R3!+5 adaptada 98illem%aun> 1HA*;

P=iladelp=ia G,!+5 adaptada 9Ear%erger> 1HH;


33/47

Escalas de Actiidades Instrumentales de la &ida Diar

!ndice de aton


34/47

Escalas de Actiidades Aan2adas de la &ida Diaria

$scala de 3alud 8uncional 9Roso> 1H??;

$scala de "aloración 8uncional 9(agi> 1H@?;

Gráfico ,22P de "aloración 8uncional 9(elson> 1HA@;

Patrón de +cti)idad 8uncional 9-or> 1HAH;

$scala 8ísica de ++"5 9Reu%en> 1HHN;


35/47

Importancia de las A7&D: Detecci+n e interenci+n

EaCo+seo"estido

+limentación-o)ilidad5eam%ulación

4so de escaleras,ontinencia urinaria,ontinencia fecal

Terapiaocupacional

8isioterapia

$studio ytratamiento

m7dico y enfermería

5etección !nter)ención


36/47

,línica 8uncional

-ental

3ocial


*


37/47

*reas de aloraci+n mental

$stado ,ogniti)o $stado confusional 5emencia

5eterioro de memoria ,am%ios asociados al en)e&ecimiento

$stado afecti)o 5epresión +nsiedad

*


38/47

,línica 8uncional

-ental

3ocial



39/47

&aloraci+n social: aspectos b"sicos

a. $ntorno: condiciones de )i)ienda

%. Relación: con)i)enciac. +tención: cuidador principal

d. $conomía: ingresos


40/47

&aloraci+n social: aspectos aan2ados

a. $ntorno: Orea geográfica

%. Relación: +migos> sociedades> clu%s

c. $conomía: R7gimen de )ida

d. +ctitudes: Religión> ideología


41/47

Escala de &aloraci+n Socio$amiliar de Gij+n

,on)i)encia

Relacionessociales

+poyos de lared social

3ituacióneconómica

"i)ienda

N M N puntos

-+ 5ía0 Palacios> 1HH'


42/47

&aloraci+n % asistencia !eri"trica

"aloración !ntegral

ista de pro%lemas

ista de o%&eti)os Plan de,uidados


43/47

(i)eles de inter)ención integral

!nter)ención

3ocial

8uncional

-ental

,línica


44/47

&aloraci+n % asistencia !eri"trica

"aloración !ntegral

ista de pro%lemas

ista de o%&eti)os Plan de,uidados

$)aluación de losresultados de la

inter)ención


45/47

Porcenta,e $e "ro-lemas geriátricos .*e "asan

$esa"erci-i$os sin *na #aloraci+n integral

,

conn!r c


46/47

-e&oría funcional y mental-ayor satisfacción-e&orar la eficiencia sanitaria

-edicinaGeriátrica


47/47

Gracias

Medicina Geriatrica

Documents

Transcript of Medicina Geriatrica