Medicina familiar Medicina familiar

Dr Yovanny martinez Dr Yovanny martinez R3 MFYCR3 MFYC

DEFINICIONDEFINICION Se trata de la especialidad médica que Se trata de la especialidad médica que

proporciona atención sanitaria continua e proporciona atención sanitaria continua e integral al individuo y a la familia.Es la integral al individuo y a la familia.Es la especialidad que integra las ciencias biológicas, especialidad que integra las ciencias biológicas, clínicas y de comportamiento.clínicas y de comportamiento.

El ámbito de la medicina familiar abarca todas El ámbito de la medicina familiar abarca todas las edades, ambos sexos, cada uno de los las edades, ambos sexos, cada uno de los sistemas orgánicos y todas las enfermedades. sistemas orgánicos y todas las enfermedades.

La medicina de familia es la continuación y La medicina de familia es la continuación y actualización del histórico médico de cabecera actualización del histórico médico de cabecera

Como implica su definición, incluye el manejo Como implica su definición, incluye el manejo del paciente en la salud y en la enfermedad, una del paciente en la salud y en la enfermedad, una relación especial con el enfermo y con la familia relación especial con el enfermo y con la familia y un enfoque integral del cuidado de la salud “y un enfoque integral del cuidado de la salud “

CRONOLOGIACRONOLOGIA

Se define la Medicina Familiar:Se define la Medicina Familiar: 19661966  en  en Estados Unidos de AméricaEstados Unidos de América

Año de creación:Año de creación: 19661966  en  en CanadáCanadá Y 1969 Y 1969 EEUUEEUU

Número de especialidad médica:Número de especialidad médica: Vigésima Vigésima Especialidad enEspecialidad enEstados Unidos de AméricaEstados Unidos de América

En los países de habla inglesa, la Medicina Familiar se desarrolló En los países de habla inglesa, la Medicina Familiar se desarrolló desde la práctica general.desde la práctica general.

el siglo XIX y a principios del siglo XX la gran mayoría de la el siglo XIX y a principios del siglo XX la gran mayoría de la profesión médica eran médicosprofesión médica eran médicos

generales, los que practicaban medicina, cirugía y obstetricia.generales, los que practicaban medicina, cirugía y obstetricia.

19661966 en  en CanadáCanadá 19691969 en Estados Unidos en Estados Unidos 1971 en México1971 en México 1974 en Bolivia1974 en Bolivia 1976 en Panamá1976 en Panamá 1978 en España y Venezuela1978 en España y Venezuela

Republica dominicanaRepublica dominicana 1-Inicia en el año 1981, en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino del IDSS, San Pedro de 1-Inicia en el año 1981, en el Hospital Dr. Jaime Oliver Pino del IDSS, San Pedro de

Macorís.Macorís. 2-Hospital Docente Universitario Dr. Francisco E Moscoso Puello… Santo Domingo.2-Hospital Docente Universitario Dr. Francisco E Moscoso Puello… Santo Domingo. 3-Hospital Docente Universitario Dr. Luis E. Aybar…Santo Domingo.3-Hospital Docente Universitario Dr. Luis E. Aybar…Santo Domingo. 4-Hospital Docente Universitario General Plaza de la Salud…Santo Domingo.4-Hospital Docente Universitario General Plaza de la Salud…Santo Domingo. 5-Hospital Docente Universitario de las Fuerzas Armadas…Santo Domingo.5-Hospital Docente Universitario de las Fuerzas Armadas…Santo Domingo. 6-Hospital Docente Universitario Semma…Santo Domingo.6-Hospital Docente Universitario Semma…Santo Domingo. 7-Hospital Docente Universitario Dr. Marcelino Vélez Santana…Santo Domingo.7-Hospital Docente Universitario Dr. Marcelino Vélez Santana…Santo Domingo. 8-Hospital Docente Universitario Dr. Vinicio Calventi…Santo Domingo.8-Hospital Docente Universitario Dr. Vinicio Calventi…Santo Domingo. 9-Hospital Docente Universitario Juan XX111…Santiago.9-Hospital Docente Universitario Juan XX111…Santiago. 10-Hospital Docente Universitario Dr. Morillo King…La Vega.10-Hospital Docente Universitario Dr. Morillo King…La Vega. 11-Hospital Docente Universitario San Vicente de Paul…San Francisco de Macorís.11-Hospital Docente Universitario San Vicente de Paul…San Francisco de Macorís. 12-Hospital Docente Universitario Dr. Antonio Musa…San Pedro de Macorís.12-Hospital Docente Universitario Dr. Antonio Musa…San Pedro de Macorís. 13-Hospital Docente Jaime Mota…Barahona.13-Hospital Docente Jaime Mota…Barahona. 14-Hospital Docente Dr. Alejandro Cabral…San Juan de la Maguana.14-Hospital Docente Dr. Alejandro Cabral…San Juan de la Maguana. 15-Hospital Docente Universitario Taiwán…Azua.15-Hospital Docente Universitario Taiwán…Azua. 16-Hospital Docente Juan Pablo Pina…San Cristóbal.16-Hospital Docente Juan Pablo Pina…San Cristóbal.

Perfi l del médico familiarPerfi l del médico familiar Es el médico del primer contacto, experto en la Es el médico del primer contacto, experto en la

consulta externa.consulta externa. Integrar aspectos educativos, preventivos, Integrar aspectos educativos, preventivos,

curativos y de rehabilitación.curativos y de rehabilitación. intercesor y abogado del paciente, con amplio intercesor y abogado del paciente, con amplio

liderazgo buscar soluciones plausibles y costo-liderazgo buscar soluciones plausibles y costo-efectivas, capaz de resolver el 85% de los efectivas, capaz de resolver el 85% de los problemas problemas

experto en la relación médico-paciente-familia-experto en la relación médico-paciente-familia-comunidadcomunidad

Como surge?Como surge?

Megatendencias de de los sistemas de Megatendencias de de los sistemas de salud en el mundo:salud en el mundo:El acceso a la atención en salud es El acceso a la atención en salud es

inadecuado en muchas poblaciones inadecuado en muchas poblaciones Los costos en la atención siguen aumentando Los costos en la atención siguen aumentando

de manera incontrolablede manera incontrolableLa calidad de la atención no justifica su costoLa calidad de la atención no justifica su costo

Acceso inadecuadoAcceso inadecuadoEn muchos países existen poblaciones En muchos países existen poblaciones

con acceso inadecuado a la atención en con acceso inadecuado a la atención en salud a pesar del número excesivo de salud a pesar del número excesivo de Médicos debido a: Médicos debido a: Mala distribución geográficaMala distribución geográfica ( Concentración urbana/ escasez rural)( Concentración urbana/ escasez rural)Mala distribución por especialidadesMala distribución por especialidades ( Exceso de especialistas)( Exceso de especialistas)Barreras económicas al accesoBarreras económicas al acceso

Tendencias actualesTendencias actuales

Hoy en día: Hoy en día: el 50% de los Médicos Canadienses el 50% de los Médicos Canadienses

son Médicos de Familia son Médicos de Familia 50 % en el Reino Unido 50 % en el Reino Unido 18% en Estados Unidos. 18% en Estados Unidos.

Recientemente EU declaró que Recientemente EU declaró que necesita de 60,000 médicos de necesita de 60,000 médicos de familia y tener un exceso de familia y tener un exceso de 100,000 especialistas.100,000 especialistas.

Republica dominicanaRepublica dominicana

Para poner en marcha la estrategia de Para poner en marcha la estrategia de Atención Primaria como puerta de entrada Atención Primaria como puerta de entrada al Seguro Familiar de Salud, el país al Seguro Familiar de Salud, el país necesita contar con 5,000 especialistas en necesita contar con 5,000 especialistas en medicina familiar, y hasta el momento sólo medicina familiar, y hasta el momento sólo cuenta con 500 médicos de familia, lo que cuenta con 500 médicos de familia, lo que representa apenas el 10 por ciento de la representa apenas el 10 por ciento de la demanda nacional. demanda nacional.

Principios Fundamentales de la Principios Fundamentales de la Medicina FamiliaMedicina Familia

La Medicina Familiar sigue unos principios básicos en la práctica, La Medicina Familiar sigue unos principios básicos en la práctica, los cuales fueron definidos por Ian McWhinney, uno de los los cuales fueron definidos por Ian McWhinney, uno de los precursores de la Medicina Familiar, y son los siguientes:precursores de la Medicina Familiar, y son los siguientes:

El médico familiar debe:El médico familiar debe: Comprometerse con la persona y su familia, más que con la Comprometerse con la persona y su familia, más que con la

técnica, sexo o un órgano afectado.técnica, sexo o un órgano afectado.

Buscar la comprensión del contexto alrededor del padecimiento de Buscar la comprensión del contexto alrededor del padecimiento de sus pacientes y entender que los problemas o las situaciones de sus pacientes y entender que los problemas o las situaciones de salud no ocurren aisladamente; múltiples aspectos del contexto y la salud no ocurren aisladamente; múltiples aspectos del contexto y la cultura de la persona influyen directamente en la aparición y el cultura de la persona influyen directamente en la aparición y el comportamiento de las enfermedades y los problemas de salud, a comportamiento de las enfermedades y los problemas de salud, a la vez que son influenciados por ellos.la vez que son influenciados por ellos.

Considerar cada encuentro con el paciente como una Considerar cada encuentro con el paciente como una oportunidad para la educación o la prevención.oportunidad para la educación o la prevención.

Manejar un enfoque centrado en la Familia.Manejar un enfoque centrado en la Familia.

Valorar a sus pacientes y familias con un enfoque de Valorar a sus pacientes y familias con un enfoque de riesgo.riesgo.

Actuar como parte de la red comunitaria de apoyo y Actuar como parte de la red comunitaria de apoyo y atención sanitaria.atención sanitaria.

Adquirir un mayor y más profundo conocimiento Adquirir un mayor y más profundo conocimiento de sí mismo, de sus fortalezas y debilidades, y de sí mismo, de sus fortalezas y debilidades, y de sus facilitadores y limitantes, para establecer de sus facilitadores y limitantes, para establecer una comunicación eficiente y evitar que sus una comunicación eficiente y evitar que sus sentimientos y valores le produzcan juicios que sentimientos y valores le produzcan juicios que contaminen la atención cálida, respetuosa y contaminen la atención cálida, respetuosa y honesta que debe brindar a las personas de su honesta que debe brindar a las personas de su comunidadcomunidad.  . 

Saber manejar los recursos con racionalidad y eficiencia. Saber manejar los recursos con racionalidad y eficiencia. Los médicos de Atención Primaria, dada la creciente Los médicos de Atención Primaria, dada la creciente importancia que se les está asignando como puertas de importancia que se les está asignando como puertas de entrada al sistema de atención médica, se están entrada al sistema de atención médica, se están transformando en “primera línea o guardabarreras” transformando en “primera línea o guardabarreras” ((gatekeepers gatekeepers en la definición estadounidense) con el en la definición estadounidense) con el objeto de procurar un uso más apropiado y equitativo de objeto de procurar un uso más apropiado y equitativo de los servicios disponibles. los servicios disponibles.

El médico de familia debería vivir cerca de El médico de familia debería vivir cerca de donde viven sus pacientes y, en lo posible, donde viven sus pacientes y, en lo posible, procurar verlos en todas las instancias de procurar verlos en todas las instancias de atención: consultorio, sala de internación, atención: consultorio, sala de internación, domicilios, . La asignación del tiempo para cada domicilios, . La asignación del tiempo para cada una de ellas depende del ámbito de la atención una de ellas depende del ámbito de la atención (urbano (urbano vsvs. rural), así como de la distancia entre . rural), así como de la distancia entre el lugar donde el médico vive y el lugar donde el lugar donde el médico vive y el lugar donde trabaja trabaja

Competencias del Médico familiar:  Competencias del Médico familiar: 

1. 1. Salud Infanti l :Salud Infanti l :

1.1 Consulta de seguimiento de crecimiento y desarrollo( incluye1.1 Consulta de seguimiento de crecimiento y desarrollo( incluyecobertura de vacunación, evaluación nutricional, desarrollocobertura de vacunación, evaluación nutricional, desarrollopsicomotor, higiene de la infancia)psicomotor, higiene de la infancia)

1.2 Evaluación de riesgos de accidentes domésticos1.2 Evaluación de riesgos de accidentes domésticos

1.3 Exploración Física y manejo de las enfermedades prevalentes de la1.3 Exploración Física y manejo de las enfermedades prevalentes de lainfancia ( infecciones respiratorias altas y bajas, diarreas, procesosinfancia ( infecciones respiratorias altas y bajas, diarreas, procesosinfecciosos de ojos oídos y garganta, prevención de fiebre reumática,infecciosos de ojos oídos y garganta, prevención de fiebre reumática,evaluación nutricional, parasitosis intestinal)evaluación nutricional, parasitosis intestinal)

1.4 emergencias pediátricas ( crisis convulsivas1.4 emergencias pediátricas ( crisis convulsivasaccidentes domésticos infantiles, traumatismos, quemaduras,accidentes domésticos infantiles, traumatismos, quemaduras,síndromes febriles, intoxicaciones)síndromes febriles, intoxicaciones)

2. 2. Adolescencia. Adolescencia. 

2.1 Evaluación clínica de los y las adolescentes2.1 Evaluación clínica de los y las adolescentes

2.2 Evaluación de factores de riesgos de morbilidad2.2 Evaluación de factores de riesgos de morbilidad

2.3 Detección temprana de los trastornos de la 2.3 Detección temprana de los trastornos de la alimentaciónalimentación

2.4 Tratamiento de problemas infecciosos de aparato 2.4 Tratamiento de problemas infecciosos de aparato respiratorio,respiratorio,urinario, gastrointestinalurinario, gastrointestinal

2.5 Tratamiento de Infecciones de transmisión sexual2.5 Tratamiento de Infecciones de transmisión sexual

3. 3. Adultos Adultos 

3.1 Evaluación clínica3.1 Evaluación clínica

3.2 Evaluación y detección temprana de riesgos cardiovasculares3.2 Evaluación y detección temprana de riesgos cardiovasculares

3.3 Evaluación y detección temprana de problemas ginecológicos3.3 Evaluación y detección temprana de problemas ginecológicos

3.4 Seguimiento de embarazo de bajo riesgo3.4 Seguimiento de embarazo de bajo riesgo

3.5 Manejo de las principales emergencias3.5 Manejo de las principales emergencias

3.6 Hipertensión arterial, diabetes3.6 Hipertensión arterial, diabetesMiellitus, dislipidemias, enfermedades de columna, problemasMiellitus, dislipidemias, enfermedades de columna, problemasrespiratorios, trastornos menstruales, trastornos gástricos)respiratorios, trastornos menstruales, trastornos gástricos)

4. 4. Población Envejecientes: Población Envejecientes: 

4.1 Evaluación funcional del Envejecientes4.1 Evaluación funcional del Envejecientes

4.2 Evaluación cognitiva y afectiva4.2 Evaluación cognitiva y afectiva

4.3 Evaluación nutricional4.3 Evaluación nutricional

4.4 Detección temprana y manejo de los principales problemas de 4.4 Detección temprana y manejo de los principales problemas de saludsalud

5. 5. Otras competencias del Médico de familia :Otras competencias del Médico de familia :

A. Visitas DomiciliariasA. Visitas DomiciliariasB. Ayudantía en CirugíasB. Ayudantía en CirugíasC. Seguimiento de indicadores de gestión C. Seguimiento de indicadores de gestión

6. 6. Competencias especializadas: Estas son Competencias especializadas: Estas son aquellas en la que algunosaquellas en la que algunosmiembros han recibido un entrenamiento miembros han recibido un entrenamiento especial, entre estas:especial, entre estas:

1. Procedimientos de Cirugía menor1. Procedimientos de Cirugía menor2. Procedimientos de cirugía mayor2. Procedimientos de cirugía mayor3. Sonografistas3. Sonografistas4. Cuidados Intensivos4. Cuidados Intensivos5. Terapia Familiar 5. Terapia Familiar

ACTIVIDADES DEL MEDICO DE ACTIVIDADES DEL MEDICO DE FAMILIA: FAMILIA: 

• Medicina preventiva clínica y mantenimiento • Medicina preventiva clínica y mantenimiento de la salud.de la salud.• Terapéutica clínica ambulatoria en las tres • Terapéutica clínica ambulatoria en las tres esferas.esferas.

1-Abordaje integral de los problemas de salud.1-Abordaje integral de los problemas de salud.2-Atención continua en la consulta externa2-Atención continua en la consulta externa3-cuidados sin distinción de sexo, edad, sistema 3-cuidados sin distinción de sexo, edad, sistema u órgano afectado ou órgano afectado oenfermedad. enfermedad.

• • Visitas comunitariasVisitas comunitarias• Visitas domiciliarias,• Visitas domiciliarias,• Cuidado en los hogares• Cuidado en los hogares

• • Participación y organización de actividades Participación y organización de actividades comunitarias en salud y educacióncomunitarias en salud y educacióncomunitaria.comunitaria.• Participación y organización de actividades docentes • Participación y organización de actividades docentes para el personal de salud ypara el personal de salud yla comunidad.la comunidad.• Medicina comunitaria y diagnóstico de salud • Medicina comunitaria y diagnóstico de salud comunitario.comunitario.• Medicina costo – efectiva ( Uso racional de los • Medicina costo – efectiva ( Uso racional de los recursos recursos

GRANDES PENSADORES EN GRANDES PENSADORES EN MFMF

Eduardo JennerEduardo Jenner Primer médico Primer médico “especializado” en “especializado” en “medicina general”.“medicina general”.

practicó practicó epidemiología clínica.epidemiología clínica.

Descubrió la vacuna Descubrió la vacuna antivariólica, estudió antivariólica, estudió la anafilaxis, la fiebre la anafilaxis, la fiebre reumática.reumática.

Ian McWhinneyIan McWhinney Funda el Departamento de Funda el Departamento de

Medicina Familiar de la Medicina Familiar de la Universidad de Western Universidad de Western Ontario.Ontario.

Lo siento, pero su problema Lo siento, pero su problema no está en mi campo, usted no está en mi campo, usted tendrá que ver algún otro tendrá que ver algún otro médico”: McWhinney, NO médico”: McWhinney, NO SON PALABRAS DE UN SON PALABRAS DE UN Medico FamiliarMedico Familiar

Adolfo RubinsteinAdolfo RubinsteinJefe del Servicio de Medicina Familiar, Hospital Jefe del Servicio de Medicina Familiar, Hospital Italiano de Buenos Aires. Master en Italiano de Buenos Aires. Master en Epidemiología Clínica, Universidad de Harvard, Epidemiología Clínica, Universidad de Harvard, EE.UU.EE.UU.

Sergio TerrasaSergio TerrasaMédico Especialista en Medicina Familiar. Médico Especialista en Medicina Familiar. Magíster en Efectividad Clínica, Universidad de Magíster en Efectividad Clínica, Universidad de Buenos Aires. Médico de la Unidad de Medicina Buenos Aires. Médico de la Unidad de Medicina Familiar y Preventiva, Hospital Italiano de Familiar y Preventiva, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.Buenos Aires, Argentina.

PLANES DE LOS MEDICOS FAMILIARES EN LA REP. PLANES DE LOS MEDICOS FAMILIARES EN LA REP. DOMINICANA EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS:DOMINICANA EN LOS PROXIMOS 10 AÑOS:

1. controlar el 80 % de todos los centros de 1. controlar el 80 % de todos los centros de atencion primaria del pais, siendo el medico atencion primaria del pais, siendo el medico familiar la puerta de entrada, obtener mas familiar la puerta de entrada, obtener mas puestos gerenciales en salud. 2. lograr un pago puestos gerenciales en salud. 2. lograr un pago superior a los demas especialistas, ya que superior a los demas especialistas, ya que trabajamos con mas de 20 pacientes por dia. trabajamos con mas de 20 pacientes por dia.

3. lograr el equipamiento preventivo en la 3. lograr el equipamiento preventivo en la mayoria de los centros de atencion, (ya mayoria de los centros de atencion, (ya que la medicina preventiva es hacer que la medicina preventiva es hacer diagnostico precoz no solo con la historia diagnostico precoz no solo con la historia clinica sino con pruebas complementarias clinica sino con pruebas complementarias y de laboratorioy de laboratorio

BibliografiaBibliografia http://sodomefa.blogspot.com/2010/02/perfil-del-medico-http://sodomefa.blogspot.com/2010/02/perfil-del-medico-

de-familia.html de-familia.html http://www.facebook.com/pages/Colegio-Mhttp://www.facebook.com/pages/Colegio-M

%C3%A9dico-Dominicano-CMD/162470627123545?%C3%A9dico-Dominicano-CMD/162470627123545?sk=wall sk=wall

http://www.facebook.com/pages/SOCIEDAD-http://www.facebook.com/pages/SOCIEDAD-DOMINICANA-DE-MEDICINA-FAMILIAR-DOMINICANA-DE-MEDICINA-FAMILIAR-nordeste/171365489584935 nordeste/171365489584935

ORÍGENES DE LA MEDICINA FAMILIARIan McWhinney

“ “ El médico familiar será algo más que El médico familiar será algo más que alguien que atiende a uno que se enferma alguien que atiende a uno que se enferma y va al hospital, sino que tendrá un papel y va al hospital, sino que tendrá un papel especial en la medicina preventiva, en la especial en la medicina preventiva, en la lucha por la higiene, en la lucha contra la lucha por la higiene, en la lucha contra la obesidad, y sedentarismo, en fin, obesidad, y sedentarismo, en fin, será un será un guardián de la salud”guardián de la salud”

Fidel Castro RuzFidel Castro Ruz27 de Julio de 1983. Santiago de Cuba.27 de Julio de 1983. Santiago de Cuba.

Muchas graciasMuchas gracias