Medicina Basada En La Evidencia.
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Health & Medicine
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Cátedra: Informática IITemas: MBE, The Cochrane
Collaboration, Sistema experto sobre medicina.
Profesor: Marcelo de la TorreComisión: “A” Tarde
Alumna: Otarola Jesica
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Estrategia que utiliza la mejor Evidencia Científica integrada a la experiencia clínica para tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud de las personas.
¿QUÉ ES HACER MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA?
Acceder a Acceder a la información la información
científicacientífica
Evaluar Evaluar críticamente su críticamente su
validez y validez y aplicabilidadaplicabilidad
Incorporarla Incorporarla a la práctica a la práctica
clínica cotidianaclínica cotidiana
¿CÓMO ACCEDER A LA INFORMACIÓN CIENTÍFICA?
DEFINIRDEFINIRELEL
TIPOTIPODEDE
PROBLEMAPROBLEMA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
o PREVENCIÓNo PREVENCIÓN
DAÑO o ETIOLOGÍADAÑO o ETIOLOGÍA
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
¿DÓNDE BUSCAR LA INFORMACIÓN CIENTÍFICA?
• BASES DE DATOS:BASES DE DATOS:• MEDLINEMEDLINE• EMBASEEMBASE• LILACSLILACS• COCHRANE LIBRARYCOCHRANE LIBRARY
Best Evidence
The Cochrane Library
¿QUÉ INFORMACIÓN CIENTÍFICA BUSCAR?
DAÑO o ETIOLOGÍA DAÑO o ETIOLOGÍA CohortesCohortes
Casos y controlesCasos y controlesDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Estudios transversales Estudios transversales
“ “Gold standard”Gold standard”
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
o PREVENCIÓNo PREVENCIÓN Ensayos clínicos Ensayos clínicos
aleatorizadosaleatorizados
PRONÓSTICO PRONÓSTICO Cohortes prospectivas Cohortes prospectivas
¿QUÉ ES LA COLABORACIÓN COCHRANE?
• Es una organización internacional no lucrativa e independiente que se dedica a actualizar información sobre los efectos de la asistencia sanitaria disponibles en el mundo.
¿CUÁL ES EL PRINCIPAL PRODUCTO DE COLABORACIÓN?
• Es la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, que se publica en The Cochrane Librery
The Cochrane Library
¿CÓMO VALORAR LA INFORMACIÓN CIENTÍFICA?
3 PREGUNTAS BÁSICAS:3 PREGUNTAS BÁSICAS:
¿Son válidos los resultados del estudio? ¿Son válidos los resultados del estudio?
(VALIDEZ INTERNA)(VALIDEZ INTERNA)
¿Son importantes los resultados? ¿Son importantes los resultados?
(MAGNITUD DEL EFECTO)(MAGNITUD DEL EFECTO)
¿Son aplicables los resultados a mis ¿Son aplicables los resultados a mis pacientes?pacientes?
(VALIDEZ EXTERNA)(VALIDEZ EXTERNA)
¿CÓMO EVALUAR UN ESTUDIO DE DAÑO?
EVENTOEVENTO(Enfermedad)(Enfermedad)
EVENTOEVENTO(Enfermedad)(Enfermedad)
COHORTECOHORTE
CASO -CASO -CONTROLCONTROL
EXPOSICIONEXPOSICION(Factor de (Factor de Riesgo)Riesgo)
EXPOSICIONEXPOSICION(Factor de (Factor de Riesgo)Riesgo)
¿CÓMO ANALIZAR UN ESTUDIO DE COHORTE?
EXPOSICIONEXPOSICION(Factor de Riesgo)(Factor de Riesgo)
EVENTOEVENTO(Enfermedad)(Enfermedad)COHORTECOHORTE
RIESGO RELATIVORIESGO RELATIVO
Estudios de baja eficienciaEstudios de baja eficiencia
No útiles para epidemiasNo útiles para epidemias
Pérdida al seguimientoPérdida al seguimiento
Sesgo de vigilanciaSesgo de vigilancia
Sesgo de diagnósticoSesgo de diagnóstico
• ““Experimento natural”Experimento natural”• Secuencia cronológicaSecuencia cronológica• Poco sesgo de selecciónPoco sesgo de selección• No sesgo de supervivenciaNo sesgo de supervivencia• No sesgos en medición de No sesgos en medición de • exposicionesexposiciones
¿CÓMO ANALIZAR UN ESTUDIO DE AUTO- CONTROL?
EXPOSICIONEXPOSICION(Factor de Riesgo)(Factor de Riesgo)
EVENTOEVENTO(Enfermedad)(Enfermedad)
CASO -CASO -CONTROLCONTROL
ODDS RATIOODDS RATIO
• Estudios muy eficientesEstudios muy eficientes• Útiles para epidemiasÚtiles para epidemias• No pérdida al seguimientoNo pérdida al seguimiento• No sesgo en la medición de No sesgo en la medición de • los eventoslos eventos
No respeta cronologíaNo respeta cronología
Sesgo de selecciónSesgo de selección
Sesgo de supervivenciaSesgo de supervivencia
Sesgo de recuerdoSesgo de recuerdo
Sesgo de entrevistadorSesgo de entrevistador
¿CÓMO EVALUAR UN ESTUDIO DE PRONÓSTICO?
EXPOSICIONEXPOSICION(Factor (Factor
Pronóstico)Pronóstico)
EVENTOEVENTO(Complicación(Complicacióno muerte)o muerte)
EXPOSICIONEXPOSICION(Factor(Factor
Pronóstico)Pronóstico)
EVENTOEVENTO(Complicación(Complicacióno muerte)o muerte)
COHORTECOHORTE
CASO -CASO -CONTROLCONTROL
¿CÓMO ANALIZAR UN ESTUDIO DE TRATAMIENTO O
PREVENCIÓN?
E N S A Y O S C L I N I C O S C O N T R O L A D O S YA L E A T O R I Z A D O S
R e s u l t a d o se n g r u p o t r a t a d o
G R U P O E X P E R I M E N T A L( C O N i n t e r v e n c i ó n )
R e s u l t a d o se n g r u p o n o t r a t a d o
G R U P O C O N T R O L( S I N i n t e r v e n c i ó n )
P O B L A C I O ND E I N T E R E S
EVALUACIONEVALUACIONCIEGACIEGA
INTENCION DE INTENCION DE TRATARTRATAR
PERDIDA AL PERDIDA AL SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
USO DEUSO DEPLACEBOPLACEBO
ASIGNACIONASIGNACIONRANDOMIZADARANDOMIZADA
FUENTES
• http://www.cochrane.org• http://www.fisterra.com/mbe/index.asp