MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR - …mdtimisoara.weebly.com/uploads/4/0/2/0/4… · PPT file ·...
Transcript of MEDICATIA APARATULUI RESPIRATOR - …mdtimisoara.weebly.com/uploads/4/0/2/0/4… · PPT file ·...
Cuprinde:Cuprinde: - ANTITUSIVE- ANTITUSIVE - EXPECTORANTE- EXPECTORANTE - ANTIASTMATICE- ANTIASTMATICE
ANTITUSIVEANTITUSIVEMecanism de actiuneMecanism de actiune::
- Deprima centrul tusei- Deprima centrul tusei receptorii sensitivi din mucoasa receptorii sensitivi din mucoasa
bronsica bronsica
Clasificare:Clasificare: - OPIOIDE- OPIOIDE - NEOPIOIDE- NEOPIOIDE
ANTITUSIVE OPIOIDE1. Opiul si MorfinaActiune f-dinamica: - antitusiva
- analgezica - tranchilizanta
Indicatii: - cancer bronhopulmonar - anevrism de artera aorta - infarct pulmonar
Efecte adverse: - dependenta - deprimarea centrului respirator → stop respirator !
ANTITUSIVE OPIOIDEANTITUSIVE OPIOIDE2. 2. Codeina Codeina (Metilmorfina)(Metilmorfina) – CODENAL, – CODENAL,
CODEINA FOSFATCODEINA FOSFATActiune f-dinamicaActiune f-dinamica: - antitusiva: - antitusiva
- analgezica- analgezica - sedativa slaba- sedativa slaba
3. 3. NoscapinaNoscapina – TUSAN – TUSAN~ Codeina, dar ~ Codeina, dar NUNU deprima centrul deprima centrul
respiratorrespirator efect analgezicefect analgezic
4. 4. DextrometorfanDextrometorfan – – TUSIN, HUMEXTUSIN, HUMEX
ANTITUSIVE NEOPIOIDEANTITUSIVE NEOPIOIDE1. GLAUCINA1. GLAUCINA
• • act. antitusiva slaba, de scurta durataact. antitusiva slaba, de scurta durata
2. CLOFEDANOL – CALMOTUSIN2. CLOFEDANOL – CALMOTUSIN • • act. antitusiva slaba, de scurta durataact. antitusiva slaba, de scurta durata
• • act. antihistaminica Hact. antihistaminica H11 slaba slaba
3. BUTAMIRAT – SINECOD, TUSIF3. BUTAMIRAT – SINECOD, TUSIF•• indicat in - tusea iritativaindicat in - tusea iritativa
- bronhoscopie- bronhoscopie
4. OXELADINA – PAXELADINE4. OXELADINA – PAXELADINE• • preferat in pediatriepreferat in pediatrie
EXPECTORANTE• SECRETOLITICE (MUCOLITICE)
↓ vascozitatea mucusului
• SECRETOSTIMULANTE↑ activitatea secretorie a gld. bronsice↑ motilitatea cililor↑ peristaltica mucoasei bronsice
EXPECTORANTE SECRETOLITICEEXPECTORANTE SECRETOLITICE
Utilizari terapeutice:Utilizari terapeutice:•bronsita ac./cr. acutizata;bronsita ac./cr. acutizata;•pneumonii;pneumonii;•bronhopneumonii;bronhopneumonii;•bronsiectazie;bronsiectazie;•mucoviscidoza;mucoviscidoza;
EXPECTORANTE SECRETOLITICE1. BROMHEXIN - BROFIMEN
- BISOLVON• mucolitic cu actiune moderata
2. AMBROXOL- MUCOVENT, MUCOSOLVAN• mucolitic cu actiune intensa
EXPECTORANTE SECRETOLITICEEXPECTORANTE SECRETOLITICE3. ACETILCISTEINA – MUCOSOLVIN, 3. ACETILCISTEINA – MUCOSOLVIN,
FLUIMUCILFLUIMUCIL• • mucolitic cu actiune intensamucolitic cu actiune intensa• • utilizat si ca antidot in intoxicatia cu utilizat si ca antidot in intoxicatia cu Paracetamol Paracetamol !!
4. CARBOCISTEINA – KARBOCISTEIN, 4. CARBOCISTEINA – KARBOCISTEIN, FLUIDOLFLUIDOL• • actiune mucoliticaactiune mucolitica• • efect antiinflamator prin antagonizarea efect antiinflamator prin antagonizarea kininelor localekininelor locale
EXPECTORANTE SECRETOLITICE
Preparate locale – aerosoli• mucolitice cu actiune intensa, prelungita (12-24 ore)• utilizate in: - mucoviscidoza - bronsiectazie - postoperator - imunodeprimati
Prezentare: BISOLVON MESNA - MISTABRON, MUCOFLUID
EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE
1. GUAIAFENESINA – TRECID• act. expectoranta prin fluidificarea sputei• act. sedativa• act. miorelaxanta
2. SIROGAL• amestec de SM cu efect expectorant modest
3. SIROP DE PATLAGINA ~ SIROGAL
Componentele FIZIOPATOLOGICE Componentele FIZIOPATOLOGICE majore ale AB sunt:majore ale AB sunt:• • bronhospasmulbronhospasmul• • inflamatia inflamatia • • hipersecretia bronsica hipersecretia bronsica
Fenomenele PATOGENICE majore ale AB sunt:1) Hiperreactivitatea musc. netede bronsice <= stimuli
• mecanici • chimici Bronhospasm •
alergeni • efort • frig
2) Autacoizi – formati si eliberati in CRa) Histamina (mastocite) cu act.:
• bronhoconstrictoare;• congestiva;• secretie de mucus.
COXb) Prostanoizii acid arahidonic
• Tromboxan agregant plachetar (plachete) bronhoconstrictor• Prostaciclina → vasodilatator (endot. vasc.)• Prostaglandina E → vasodilatator (celule)
c) Leucotrienele • LTB (L si epit. Traheal) → agreg.
plachetara• LTC• LTD L si mastocite → relax. br.
• LTE
d) Factorul de agregare plachetara (PAF)d) Factorul de agregare plachetara (PAF)→ → bronhospasmbronhospasm vasodilatatievasodilatatie inflamatieinflamatie
3. 3. SNV → dezechilibru la nivelul influentelor SNV → dezechilibru la nivelul influentelor adrenergice si colinergiceadrenergice si colinergicea) ADR. → recept. a) ADR. → recept. ΒΒ22 → relax. br. mici → relax. br. micib) ACH. → recept. muscarinici → contr. br. marib) ACH. → recept. muscarinici → contr. br. mari
↑ ↑ secretiilesecretiileIn AB sunt implicate urmatoarele defecte:In AB sunt implicate urmatoarele defecte:
• • hiperexcitabilitate vagala;hiperexcitabilitate vagala;• • defect de eliberare a ADR.defect de eliberare a ADR.• • deficit al recept. deficit al recept. 22
ANTIASTMATICEANTIASTMATICEMedicamentele utilizate in Medicamentele utilizate in
tratamentul AB sunt:tratamentul AB sunt:• •
BRONHODILATATOAREBRONHODILATATOARE• • ANTIINFLAMATOAREANTIINFLAMATOARE
BRONHODILATATOARE• Agonistii β2 adrenergici;• Antagonistii colinergici;• Musculotrope
AGONISTII AGONISTII ββ2 (SIMPATICOMIMETICE 2 (SIMPATICOMIMETICE ββ2)2)= bronhodilatatoare de = bronhodilatatoare de I alegere I alegere in toate in toate
treptele ABtreptele ABMecanism de actiune:Mecanism de actiune:
Stimuleaza receptoriiβ2
Activarea adenilatciclazei
↑ AMPc
Activarea proteinkinazei
Inhibitia fosforilarii miozinei ↓ Ca i-cel
relax. musc. bronsice
AGONISTI β2 ADRENERGICI
De scurta durata:• TERBUTALINA - BRICANYL • SALBUTAMOL - VENTOLIN• FENOTEROL - BEROTEC• CLENBUTEROL – SPIROPENT• METAPROPERENOL – ALUPENT• BITOLTEROL – TOMALATE• REPROTEROL
AGONISTI β2 ADRENERGICI
Act. f-dinamica → bronhodilatatoare puternica → NU act. antiinflamatoare
Indicatii: - AB intermitent (I alegere) - AB persistent (treapta II-III-IV) – in crize sau
profilacticAdministrare: - orala
- injectabila - inhalatorie
AGONISTI β2 ADRENERGICIDe lunga durata:
• SALMETEROL – SEREVENT
• FORMOTEROL - OXIS
AGONISTI AGONISTI ΒΒ2 ADRENERGICI2 ADRENERGICIActiune f-dinamica → Actiune f-dinamica → bronhodilatatie lunga (~ bronhodilatatie lunga (~
12ore)12ore) → → NU act. antiinflamatoareNU act. antiinflamatoare
IndicatiiIndicatii: - AB persistent toate formele: - AB persistent toate formele - NU in criza de AB- NU in criza de AB
Efecte adverseEfecte adverse: - toleranta ← ↓ sensibilitatii : - toleranta ← ↓ sensibilitatii recept.recept.ΒΒ22
← ↓ ← ↓ nr. recept. nr. recept. ΒΒ22 - interferenta eficacitatii - interferenta eficacitatii
steroizilorsteroizilor
ANTAGONISTII COLINERGICIANTAGONISTII COLINERGICI• • ATROPINAATROPINA• • BROMURA DE IPRATROPIUBROMURA DE IPRATROPIU• • OXITROPIUMOXITROPIUM• • TIOTROPIUMTIOTROPIUM
CaracteristiciCaracteristici: : • • mai slabe decat agonistii mai slabe decat agonistii ββ2 adrenergici2 adrenergici• • efectul → instalat lent (~ 30 min)efectul → instalat lent (~ 30 min)
→ → dureaza 8 – 12 ore; 72 ore pentru dureaza 8 – 12 ore; 72 ore pentru Tiotropium Tiotropium
ANTAGONISTII COLINERGICIANTAGONISTII COLINERGICIMec. de actiuneMec. de actiune: : → blocheaza recept. colinergici→ blocheaza recept. colinergici
→ → blocheaza contractia vagala a blocheaza contractia vagala a musculaturii si secretia bronsicamusculaturii si secretia bronsica
IndicatiiIndicatii: - alternativa terapeutica a : - alternativa terapeutica a ββ2 2 adrenergicelor la adrenergicelor la bolnavii coronarieni bolnavii coronarieni- intoleranta la - intoleranta la ββ22 adrenergice sau Teofilina adrenergice sau Teofilina
PrezentarePrezentare: : ATROVENT (bromura de ipatropiu)ATROVENT (bromura de ipatropiu)BERODUAL (fenoterol + bromura de ipatropiuBERODUAL (fenoterol + bromura de ipatropiuCOMBIVENT (salbutamol + bromura de ipatropiu)COMBIVENT (salbutamol + bromura de ipatropiu)
MUSCULOTROPEMUSCULOTROPETEOFILINA – MIOFILIN, THEO SRTEOFILINA – MIOFILIN, THEO SRAct. f-dinamicaAct. f-dinamica::
bronhodilatatoare – mai slaba decat bronhodilatatoare – mai slaba decat ββ2 2 adrenergiceleadrenergicele antiinflamatoare si imunomodulatoareantiinflamatoare si imunomodulatoare+ SNC → insomnie, nervozitate, tremor+ SNC → insomnie, nervozitate, tremorcardiostimulanta → palpitatii, dureri precordialecardiostimulanta → palpitatii, dureri precordialediuretica - slabadiuretica - slaba
MUSCULOTROPEMUSCULOTROPEMec. de actiuneMec. de actiune: inhiba fosfodiesteraza : inhiba fosfodiesteraza
→↑AMPc→↑AMPc=> relaxeaza musc. bronsica=> relaxeaza musc. bronsica
IndicatiiIndicatii: - : - criza de ABcriza de AB – i.v. lent sau PEV – i.v. lent sau PEV - de electie in AB nocturn- de electie in AB nocturn - AB tratament de fond + - AB tratament de fond +
corticoterapie corticoterapie inhalatorieinhalatorie - bronsita cronica spastica- bronsita cronica spastica
!! Teofilina = M. cu IT mic → monitorizarea Teofilina = M. cu IT mic → monitorizarea tratamentuluitratamentului
ANTIINFLAMATOARECORTICOTERAPIA INHALATORIE
• medicatie de electie in AB persistent, toate formele• permite ↓ semnificativa a dozelor=> ↓ efectelor adverse
BECLOMETAZONA – BECOTIDEFLUTICAZONA – FLIXOTIDEFLUNISOLIDE – BRONILIDEBUDESONIDE – PULMICORTTRIAMCINOLONE - AZMACORT
Actiunea antiinflamatoare se manifesta:• la nivel celular →
• la nivel histologic: ↓ edemul mucoaseihipersecretia de mucusfibroza subepiteliala
receptori specifici citoplasmatici
complex
nucleu (ADN)
+ Lipocortina
Fosfolipaza A2
↓ leucotrienele↓ prostaglandinele
CORTICOTERAPIA – INHALATORIECORTICOTERAPIA – INHALATORIEIndicatiiIndicatii: - AB persistent (toate formele): - AB persistent (toate formele)
- BPCO- BPCO - sarcoidoza, mucoviscidoza- sarcoidoza, mucoviscidoza
Efecte adverseEfecte adverse::→ → locale: - candidoza orofaringianalocale: - candidoza orofaringiana
- tuse iritativa- tuse iritativa - disfonie- disfonie - bronhospasm paradoxal- bronhospasm paradoxal
→ → sistemice: - ↓ rezistentei la infectiisistemice: - ↓ rezistentei la infectii - osteoporoza- osteoporoza
Corticodependenta si corticorezistenta Corticodependenta si corticorezistenta !!
CORTICOTERAPIA SISTEMICACORTICOTERAPIA SISTEMICA→→ doar in AB forma severa, pentru o perioada doar in AB forma severa, pentru o perioada
scurtascurta
AdministrareAdministrare:: oral - PREDNISON (cp. 5 mg) – dozele se oral - PREDNISON (cp. 5 mg) – dozele se
↓treptat ↓treptat !!!! i.v.i.v. - HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f)- HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON (f)
- METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)- METILPREDNISOLON (SOLU-MEDROL)
INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITAREINHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITARE1.1. ACID CROMOGLICIC = CROMOGLICAT DISODICACID CROMOGLICIC = CROMOGLICAT DISODIC
(INTAL, LOMUDAL)(INTAL, LOMUDAL)antiastmatic cu proprietati antialergice si antiastmatic cu proprietati antialergice si antiinflamatoareantiinflamatoare
Mecanism de actiuneMecanism de actiune: inhiba elib. histaminei: inhiba elib. histaminei inhiba elib. de leucotrieneinhiba elib. de leucotriene inhiba PAFinhiba PAF
IndicatiiIndicatii: - profilactic in: - AB alergic: - profilactic in: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice- rinite, conjunctivite alergice - AB la frig, substante iritante, efort - AB la frig, substante iritante, efort
AdministrareAdministrare: - aerosoli: - aerosoli - instilatii oculare, nazale- instilatii oculare, nazale
INHIBITOARE ALE DEGRANULARII INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITAREMASTOCITARE
2) NEDOCROMIL – TILADE2) NEDOCROMIL – TILADE• • derivat al acidului cromoglicic, cu potenta marederivat al acidului cromoglicic, cu potenta mare
3) KETOTIFEN – ZADITEN3) KETOTIFEN – ZADITENProprietatiProprietati:: - antiastmatice; - antiastmatice;
- antihistaminice.- antihistaminice.Mecanism de actiuneMecanism de actiune: : inh. elib. histaminei inh. elib. histaminei
+ leucotriene; + leucotriene; inh. PAF inh. PAF blocarea recept. H blocarea recept. H11
IndicatiiIndicatii: profilaxia: - AB alergic: profilaxia: - AB alergic - rinite, conjunctivite alergice- rinite, conjunctivite alergice
! ! NUNU in criza AB in criza AB
ANTILEUCOTRIENE: ANTILEUCOTRIENE: • • MONTELUKAST SODIC – SINGULAIRMONTELUKAST SODIC – SINGULAIR• • ZAFIRLUKAST – ACCOLATEZAFIRLUKAST – ACCOLATE• • PRANLUKAST PRANLUKAST • • ZILEUTON ZILEUTON
MONTELUKAST SODIC – SINGULAIRMONTELUKAST SODIC – SINGULAIR• • antagonist selectiv al receptorului CYSLTantagonist selectiv al receptorului CYSLT11
IndicatiiIndicatii: - AB alergic: - AB alergic - AB la Aspirina- AB la Aspirina - profilaxia bronhoconstrictiei indusa de efort- profilaxia bronhoconstrictiei indusa de efort ! ! NUNU in criza ABin criza AB
Terapie asociata: Terapie asociata: - corticoterapiei- corticoterapiei → → permit ↓ dozelorpermit ↓ dozelor - - ββ22 adrenergicelor adrenergicelor
1. Anamneza 1. Anamneza → AB; BPOC→ AB; BPOC2. Medicatie de urgenta: TEOFILINA; ADRENALINA; 2. Medicatie de urgenta: TEOFILINA; ADRENALINA; BB22 Adrenergice Adrenergice3. Pacient cu AB – pre si postoperator DIAZEPAM; 3. Pacient cu AB – pre si postoperator DIAZEPAM;
HIDROXIZINHIDROXIZIN4. Pacient tratat cu Teofilina (MG) + Eritromicina (stoma)4. Pacient tratat cu Teofilina (MG) + Eritromicina (stoma)
!! Reducerea dozelor de Teofilina Reducerea dozelor de Teofilina5. Pacient cu AB – NU ASPIRINA 5. Pacient cu AB – NU ASPIRINA !!
DA Acid mefenamic DA Acid mefenamic (Indometacin, Acid propionic)(Indometacin, Acid propionic)
6. Pacient cu AB pre si postoperator6. Pacient cu AB pre si postoperator NU MORFINANU MORFINA => Bronhoconstrictie + ↑ Histamina=> Bronhoconstrictie + ↑ Histamina