Medicaments i insuf renal dantes 2013
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Health & Medicine
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Fármacos nefrotóxicos
Dantés Tórtola GranerCS Fuente de San Luis
Grup del Medicament SVMFiC
Valencia, 23 de mayo de 2013
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Conflicto de intereses
NO TENGO RELACIÓN ALGUNA CON CORPORACIONES BIOMÉDICAS CON FINES DE LUCRO
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Objetivos--Generalidades
--Antiinflamatorios no esteroideos
-- Antidiabéticos.
-- IECAS y ARA 2
-- Antibióticos
-- Nefropatía por contrastes
-- Otros fármacos
-- Conclusiones
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Generalidades-- Fracaso renal agudo por fármacos: 20% de los episodios de IRA.
-- Polimedicación, aumento de edad de la población, comorbilidad.
-- Iatrogenia en Enfermedad Renal Desconocida.
-- Toxicidad renal por afectación : glomérulo, túbulo, intersticio, los vasos y otras alteraciones funcionales..
-- Clínica: proteinuria, síndrome nefrótico, reducción filtrado glomerular, alt excreción electrolitos, minerales, etc
-- Riesgo aumenta con los tratamientos a largo plazo y con la combinación de fármacos nefrotóxicos, o que puedan acumularse.
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El 11% de la población adulta sufre algún grado de ERC, y aproximadamente el 5% tiene ya insuficiencia renal (ERC estadios 3-5).
Documento de consenso sobre la enfermedad renal crónicaSociedad Española de Nefrología (SEN)Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)
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Polimedicación
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AINES
-Prevalencia baja de nefrotoxicidad: 1-5%
-- Elevado uso de AINES en la población.
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Factores de riesgo para Nefropatía por AINES
-Automedicación- ICC- Cirrosis con ascitis- IR subyacente- Edad avanzada- Deplección de volumen- Hipertensión arterial- Tratamiento concomitante con diuréticos o IECAS
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Mecanismos de nefrotoxicidad de los AINES
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Riñón y AINES-1-Los efectos adversos renales pueden presentarse al principio o después de años de consumo.
- Debe evitarse el consumo de AINES en pacientes con moderado o alto riesgo (pacientes con disfunción renal previa y/o con hipoperfusión renal).
- Evitar la asociación con fármacos que disminuyan el flujo renal (IECA, ARA 2 o diuréticos).
Madridejos, 2012
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-Cualquier AINE puede producir FRA
- Uso diario de AINES en periodos prolongados puede asociarse a aumento del riesgo de ERC
- Si hay que utilizar un AINE: dosis menor y el menor tiempo posible.
- No fomentar el empleo de aspirina y combinaciones de AINES.
- Alternativa: paracetamol, raramente nefrotóxico (cuidado con OH)
Riñón y AINES-2
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2012/10/paracetamol-alta-dosis-alto-riesgo.html
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Decálogo de uso de AINES1. Utilización preferente en procesos inflamatorios y tratar el dolor con
analgésicos (artrosis, cefalea, esguinces, etc).2. Mínima dosis eficaz y evitar tratamientos crónicos.3. En ancianos: mitad dosis estándar y escalar si es preciso; la toxicidad por
AINES es dosis-dependiente.4. Ejemplos: Diclofenaco ≤100 mg/día; naproxeno ≤1.000 mg/día e ibuprofeno
≤1.200 mg/día.5. Evaluar el riesgo de toxicidad gastrointestinal del paciente individual y realizar
la selección del fármaco actuando en consecuencia. En este sentido, es importante señalar que ibuprofeno, diclofenaco y celecoxib son los menos gastrolesivos, naproxeno tiene una gastrolesividad intermedia y ketoprofeno (y su isómero dexketoprofeno) keterolaco y meloxicam son los más gastrolesivos.
Fernandez-Oropesa, 2013Blog El Rincón de Sísifo
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Decálogo de uso de AINES
6. Asociar, sólo cuando el riesgo lo haga imprescindible, un protector gástrico (omeprazol 20 mg/día como tratamiento estándar, administrado en ayunas por la mañana).
7. Valorar RCV. Diclofenaco, Indometacina y Meloxicam mayor RCV. Naproxeno menor RCV (PlosMedicine, 2013).
8. Valorar la vía tópica.
9. Cuidado con interacciones: antihipertensivos (IECAS, ARA-2, diuréticos), cumarínicos, ISRS y corticoides.
10. Revisar periódicamente. Retirar en cuanto sea posible.
Fernandez-Oropesa, 2013Blog El Rincón de Sísifo
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Diabetes y Riñon
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Antidiabéticos
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Insulina
-No se precisa ajuste de dosis si el FG es > a 50 ml/min
- Reducir dosis un 25% cuando el FG se encuentre entre 10 y 50 ml/min
- La dosis debe reducirse un 50% cuando el FG es inferior a 10 ml/min
Martinez-Castelao, 2012
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IECAS y ARA-2-Fármacos que reducen la tasa de filtración glomerular
- En diabéticos: efecto beneficioso proteinuria
- Al principio del tto con BSRA: Cr del 20-30% sobre la basal
- Riesgo hiperpotasemia: 3%; cuidado con diuréticos ahorradores de potasio y AINES.
- Retirar si K > 5.5 mEq/l o deterioro es > 30%
- Nefrotoxicidad directa por Nefritis intersticial y Necrosis Tubular Aguda, más frecuente en pacientes de edad avanzada, uso de AINES o diuréticos.
Madridejos, 2012
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AntibióticosAMINOGLUCOSIDOS
- Nefrotoxicidad reversible-8-26% de los tratados- Relacionado con la frecuencia de la dosis (menor toxicidad con una sola dosis al día) y dosis elevadas- Más riesgo en IR: evitar- Combinación con vancomicina incidencia de nefropatía en un 35%- Amfotericina B y radiocontrastes- Poco uso en AP: uso tópico u oftálmico tiene nefrotoxicidad mínima
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Antibióticos
-Entre los usados en AP la nefrotoxicidad es poco frecuente.
- Nefritis intersticial aguda por algunos betalactámicos, macrólidos o fluorquinolonas (ciprofloxacino).
- Incidencia inferior al 1%
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Nefropatía por contrastes-1
-Elevación de las cifras basales de Cr en 0,5 mg/dl en las primeras 24 h tras exposición a contraste.
- Incidencia del 0,6–2,3% que puede alcanzar el 6,1–8,5% en pacientes con insuficiencia renal crónica
- F. Riesgo del paciente: IR previa, edad, DM, uso de fcos nefrotóxicos, bajo gasto cardiaco, anemia, hipoalbuminemia
- F. Riesgo del procedimiento: volumen de contraste utilizado, alta osmolaridad, pruebas repetidas en 72 h, inyección intraarterial
- Profilaxis: hidratación correcta, evitar fármacos nefrotóxicos y N-acetilcisteina
Fernández-Cimadevilla OC, et al. Nefropatía inducida por contraste. Med Clin (Barc). 2011.
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Nefropatía por contrastes-2METFORMINA
- La metformina debe suspenderse al menos 48 h antes del procedimiento dado el riesgo de desencadenar una acidosis láctica en el contexto de una IRA inducida por contraste.
- Revisión sistemática en 2010 (Goergen, 2010): no existe evidencia para suspender la metformina en pacientes con función renal previa normal, cuando se administra una cantidad moderada de contraste.
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Litio-La exposición al Litio durante largos periodos de tiempo (> 15 años) aumenta la incidencia de disfunción renal. Excreción del litio es 100% renal.
- Litio: fibrosis intersticial, atrofia tubular y alteraciones del glomérulo.
- Prevención: ajuste de niveles.
- Si IR previa, más riesgo de nefrotoxicidad.
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Espironolactona-En pacientes con Insuficiencia Renal: riesgo de Hiperpotasemia
- Edad avanzada
- Dosis mayores de 25 mg/día
- Deshidratación
- Tratamientos con AINES, IECAS o ARA-2
- Monitorizar el potasio
- Evitar cuando aclaramiento de Cr es menor de 30mL/min
Faull, 2007
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Altas dosis de Estatinas
La prescripción de estatinas de alta potencia (≥ 10 mg de rosuvastatina, ≥ 20 mg de atorvastatina, simvastatina ≥ 40 mg) se asocia con una mayor tasa de hospitalización por insuficiencia renal aguda, en comparación con las estatinas menor potencia
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Conclusiones-1-Conocer el manejo adecuado de los medicamentos en la IR.
- Ser conscientes de la nefrotoxicidad de fármacos que se usan habitualmente.
- Cuando hay que utilizarlos hacerlo de forma juiciosa
![Page 27: Medicaments i insuf renal dantes 2013](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55554ad0b4c9052b208b4772/html5/thumbnails/27.jpg)
Conclusiones-2
-Evitar la hiperpotasemia asociada a fármacos. Se debe tener especial precaución con la asociación de un diurético ahorrador de potasio (espironolactona, amiloride, eplerenona) a otro fármaco que retenga potasio (IECA, ARA II, AINE, Aliskiren, betabloqueantes). En estos casos, la monitorización frecuente del potasio sérico es obligada.
- Valorar/Evitar pruebas diagnósticas con contrastes yodados y el uso innecesario de AINE, por el riesgo de deterioro de la función renal.
- Ajustar los fármacos al FG, especialmente en el anciano y en el diabético. En estos pacientes deben utilizarse con precaución la metformina y los antidiabéticos orales de eliminación renal (la mayoría) y evitarse su uso si FG < 30 ml/min.
Modificado de Documento de Consenso SEMFYC-SEN, 2012
![Page 28: Medicaments i insuf renal dantes 2013](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55554ad0b4c9052b208b4772/html5/thumbnails/28.jpg)
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN