Medical demography and community-based practice

Dr Jean-Paul ORTIZ, président de la CSMF

Voyage d’étude de la Fédération Internationale des Hôpitaux

Assemblée nationale – Mercredi 18 septembre 2019

2

Panorama des médecins(source : Atlas démographie médicale 2018 - CNOM)

3

Panorama des médecins(source : Atlas démographie médicale 2018 - CNOM)

Panorama des médecins (source : Atlas démographie médicale 2018 - CNOM)

87 801 médecins généralistes en activité régulière : -7% depuis 2010

4

5

85 647 médecins spécialistes médicaux (hors MG) et 24 632 médecins spécialistes chirurgicaux

Panorama des médecins (source : Atlas démographie médicale 2018 - CNOM)

6

Panorama des médecins libéraux (source : Atlas démographie médicale 2018 - CNOM)

M

104 944 médecins en exercice libéral ou mixte au 01/01/2018

7

L’attractivité des départements(source : Atlas démographie médicale 2018 - CNOM)

Modalités d’exercice (source : DREES)

• Près de 42 000 médecins libéraux exercent en établissements de santé en 2016, soit 40% des médecins libéraux, en totalité ou en partie

8

Modalités d’exercice (source : DREES)

Près de 70% des médecins des jeunes générations (moins de 40 ans) sont installés en groupe en 2015

9

10

36 500 cabinets de médecins

(Source : DGOS 2017)

Modalités d’exercice (source : DGOS, mars 2017)

Modalités d’exercice (source : DGOS, mars 2017)

11

12

ACI : structures adhérentes(source CNAM 2018)

Les exigences sociétales :

❖ Une offre de soins globale, accessible, de proximité

❖ Un accès aux normes pour les différents types de handicap

❖ Une continuité des prises en charge répondant aux rythmes de vie urbains

❖ Une qualité de soins et de service autour de la prise en charge du patient

Les aspirations professionnelles :

❖ Un désir fort d’exercice collectif et coordonné : travailler en équipe

❖ Un volume horaire professionnel maitrisé et organisé (féminisation)

❖ Une organisation support et délégation des taches administratives

❖ Informatisation des outils de travail

Evolutions des exigences sociétales et professionnelles

13

Problème ressenti comme majeur aujourd’hui :

❖ Déserts médicaux, zones sous-denses (cf. carte)

Au 1er janvier 2018, la densité moyenne départementale des médecins en activité régulière pour l’exercice libéral et mixte est de 137.2 médecins pour 100 000 habitants. Soit une diminution de 3.9% entre 2018 et 2017.

❖ Difficultés d’accès à un médecin spécialiste (cf. infographie)

Délai moyen d'obtention d'un rendez-vous chez un médecin spécialiste libéral est passé de 48 à 61 jours entre 2012 et 2017

❖ Aides à l’installation (cf. infographie)

L’accès aux soins

14

15

Densités départementales en activité régulière libérale/mixte(source : Atlas démographie médicale 2018 – CNOM)

L’accès aux soins

16

L’accès aux soins

17

Nouvelles organisations des cabinets libéraux

De nouvelles organisations et de nouvelles missions:

❖ Participation des patients :

➢ Information, éducation thérapeutique

➢Plan personnalisé de santé

➢Soutien aux aidants, accompagnements aux démarches administratives

❖ Travail en équipe pluriprofessionnelle

➢Réunion de concertation pluriprofessionnelle

➢Protocoles pluriprofessionnels

➢Coordination avec les autres acteurs du territoire

➢Sécurité des prises en charge

18

Regroupements

❖ Exigence sociétale et professionnelle

❖ Exigence technique : plateaux techniques lourds

❖ Evolution des contours des spécialités : surspécialisation

Territorialité

❖ Accès géographique aux soins : maillage territorial de la médecine libérale

❖ Adaptation de l’offre de soins aux bassins de vie

❖ Continuité des soins : demande du patient

L’avenir de la médecine libérale

19

20

Les pistes pour y répondre

1. Statut❖ Libéral ? Salarié ? Ou mixte ? => Statut partagé shared status

❖ Temps plein ? 35 h ? Ou 58 h ? => Temps de travail évolutif

❖ A l’hôpital ? En cabinet de ville ? En multisites ? => Lieux d’exercice partagés

❖ Toute ma vie professionnelle ? => Profil de carrière

2. Médecin manager – entrepreneur❖ Regroupement territorial => gestion, organisation, management d’équipe

❖ Médecins regroupés = offreurs de soins = établissements de soins ambulatoires libéraux

❖ Contractualisation : CPOM, SISA, CPTS, PTA

3. Télémédecine❖ Téléconsultations

❖ Télé-expertise

Changement de paradigme : de M. Bovary à Watson…