MDPH Notice-explicative 1138

N 51299*01

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NOTICE EXPLICATIVEDU FORMULAIRE DE DEMANDE(S)

auprs de

LA MAISON DPARTEMENTALE DES PERSONNES HANDICAPES (MDPH)

Prsentation du formulaire de demande(s)Ce document, utilisable pour exprimer un grand nombre de demandes prcises, vous permet de formuler vos attentes et vos besoins en lien avec votre situation de handicap ou celle de votre enfant :tQPVSVOFQSFNJSFEFNBOEFtQPVSVOSFYBNFOTJMBTJUVBUJPOBWPMVtQPVSVOSFOPVWFMMFNFOUEFQSGSFODFNPJTBWBOUMBEBUFEDIBODFBmOEWJUFSVOFSVQUVSFEFESPJU

-FTTJHMFTVUJMJTTEBOTDFGPSNVMBJSFTPOUEWFMPQQTEBOTMFHMPTTBJSFmHVSBOUBVEPTEFDFUUFOPUJDF1BSBJMMFVSTOITJUF[QBTQPVSDPNQMUFSDFGPSNVMBJSFGBJSFBQQFMBVYTFSWJDFTEFWPUSF.%1)RVJTFSPOUFONFTVSFEFWPVTJOGPSNFSTVSMFTEJGGSFOUFTQSFTUBUJPOT1PVS SFNQMJS DF GPSNVMBJSF NFSDJ EDSJSF FO -&553&4 ."+64$6-&4 FU EF DPDIFS MFT DBTFT ODFTTBJSFT 7FJMMF[CJFOJOEJRVFSFOIBVUEFDIBRVFQBHFMFTOPNFUQSOPNEFMBQFSTPOOFDPODFSOF

Un dossier bien rempli et complet facilitera le traitement de votre demande.

Ce formulaire, accompagn des pices justicatives, est retourner rempli ladresse suivante :MDPH 99

Quartier xxxx Btiment xxx tage99999 rue de

99 000 AAAAAAAAAAAAAA

Horaires douverture de la MDPH : Lundi vendredi : 10 H 00 17 H 00Samedi : 10 H 00 12 H 00

Plan daccs :

MDPH

33

MDPH 33Immeuble le Phnix

264, boulevard Godard - 33 300 BORDEAUX

STALUFADABarrer

STALUFADATexte tap la machine










STALUFADAZone de texte Le lundi de 11H00 16H30Du mardi au jeudi de 9H00 16H30Le vendredi de 8H00 15H30

STALUFADAZone de texte MDPH 33 Immeuble le Phnnix264, boulevard Godard - 33300 BORDEAUX




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Explications utiles pour remplir les rubriques A A9 -FTSVCSJRVFT""TPOUPCMJHBUPJSFT4JWPVTGBJUFTVOJRVFNFOUVOFEFNBOEFEFDBSUFTWPVTOBWF[QBTCFTPJOEFSFNQMJSMFTSVCSJRVFTEF""

Rubrique A2 : Adresse actuelle de lenfant ou de ladulte concern par la demande $PSSFTQPOEBVMJFVEFWJFIBCJUVFMEFMBQFSTPOOFEPNJDJMFPVUBCMJTTFNFOU

Rubrique A4 : Reprsentant lgal (pour les adultes - le cas chant) -FSFQSTFOUBOUMHBMUVUFVSFUDVSBUFVSQPVSMFTBEVMUFTTPVTQSPUFDUJPOKVSJEJRVFFTUETJHOQBSMFKVHFEFTUVUFMMFT

Rubrique A5 : Identication de lorganisme payeur de prestations familiales $FUUFJOGPSNBUJPOQFSNFUEJEFOUJmFSMPSHBOJTNFRVJWFSTFSBM"")PVM"&&)

Rubrique A6 : Situation familiale de lenfant ou de ladulte concern par la demande j$POKPJOUxEBOTMBGPSNVMFj4JWPVTUFTFODPVQMFQSDJTF[MJEFOUJUEVDPOKPJOUxETJHOFMBQFSTPOOFBWFDRVJWPVTUFTNBSJPVOPONBSJQBDTDPODVCJOBHFWJFNBSJUBMF

Rubrique A7 : Situation professionnelle de ladulte concern ou ayant la charge de lenfant 4JWPVTUFTTBMBSJZDPNQSJTFOBQQSFOUJTTBHFPVTUBHJBJSFOPVCMJF[QBTEJOEJRVFSMFOPNFUBESFTTFEFMFNQMPZFVSPVEFMPSHBOJTNFEFGPSNBUJPO

Rubrique D : Demande relative un parcours de scolarisation et/ou de formation avec ou sans accompagnement par un tablissement ou service mdico-social

-FQBSDPVSTEFTDPMBSJTBUJPOFUPVEFGPSNBUJPOEFMFOGBOUPVEVKFVOFBEVMUFFOTJUVBUJPOEFIBOEJDBQQFVUUSFNJTFOVWSFEBOTVOUBCMJTTFNFOUTDPMBJSFEBOTVOUBCMJTTFNFOUPVTFSWJDFNEJDPTPDJBMEBOTVOUBCMJTTFNFOUTBOJUBJSFDGMJTUFFOQBHF-FQBSDPVSTTPSHBOJTFBMPSTUPUBMFNFOUQBSUJFMMFNFOUPVFOBMUFSOBODFTVSDFTUZQFTEUBCMJTTFNFOUT$FTUEBOTDFUUFSVCSJRVFRVFWPVTQPVWF[JOEJRVFSWPTEFNBOEFTEBNOBHFNFOUTDPMBJSFEFNBUSJFMQEBHPHJRVFUSBOTQPSUTTDPMBJSFTBVYJMJBJSFEFWJFTDPMBJSFy

Rubrique E : Demande de cartes -BNFOUJPOj CFTPJOEBDDPNQBHOFNFOU xQFVUUSFQPSUFTVSMBDBSUFEJOWBMJEJUQPVStVOFOGBOUBZBOUESPJUBVDPNQMNFOUE"&&)tVOBEVMUFCOmDJBJSFEVOF1$)j"JEF)VNBJOFxPVEVOF"$51PVEVOF.51PVEVOF"1"

Rubrique B : Expression des attentes et besoins de la personne concerne (projet de vie) 3BQQFM OITJUF[ QBT QPVS SEJHFS DFUUF SVCSJRVF GBJSF BQQFM BVY TFSWJDFT EF WPUSF .%1)

Rubrique C : Demande dAllocation dducation de lEnfant Handicap et son complment -"&&)FUMFDBTDIBOUTPODPNQMNFOUQFVWFOUUSFWFSTTBVQBSFOUPVMBQFSTPOOFRVJTPDDVQFEVOFOGBOUEFNPJOTEFBOTFOTJUVBUJPOEFIBOEJDBQ-BMMPDBUJPOEFCBTFQFVUUSFBVHNFOUFEVODPNQMNFOUFOGPODUJPOEFTCFTPJOTWBMVTQBSMRVJQFQMVSJEJTDJQMJOBJSFEFMB.%1) OPUFS 7PVT QPVWF[ HBMFNFOU EFNBOEFS QPVS WPUSF FOGBOU MB 1$) SVCSJRVF ' "QST WBMVBUJPO EF MB TJUVBUJPO

FUEFTCFTPJOTEFWPUSFFOGBOUMB.%1)WPVTDPNNVOJRVFSBVOQMBOQFSTPOOBMJTEFDPNQFOTBUJPORVJQSDJTFSBTJWPVTBWF[EFNBOEMB1$)FURVFWPVTZBWF[ESPJUMFTNPOUBOUTSFTQFDUJGTEFDIBDVOFEFTEFVYQSFTUBUJPOT7PVTQPVSSF[BMPSTDIPJTJSTVSDFUUFCBTFDFMMFRVJWPVTDPOWJFOUMFNJFVY

/4

Rubrique F : Demande de prestation de compensation $FUUFEFNBOEFQFSNFUMFYBNFOEFTCFTPJOTEFDPNQFOTBUJPOEFTDPOTRVFODFTEVIBOEJDBQt"JEFTIVNBJOFTFYFNQMFTQSJTFEFTSFQBTBJEFMBUPJMFUUFyt"JEFTUFDIOJRVFTFYFNQMFTGBVUFVJMSPVMBOUUMBHSBOEJTTFVSQSPUITFTBVEJUJWFTyt"NOBHFNFOUEVMPHFNFOUFYFNQMFTUSBOTGPSNBUJPOEVOFCBJHOPJSFFOEPVDIFQMBUFGPSNFMWB

trice, largissement de porte, ash lumineux1PVSMFENOBHFNFOUFYFNQMFQBSUJDJQBUJPOBVYGSBJTEFENOBHFNFOUQPVSVOMPHFNFOUNJFVYBEBQUTJMFTUSBWBVYEBOTMFMPHFNFOUBDUVFMTPOUUSPQDPUFVYPVJNQPTTJCMFTyt"NOBHFNFOUEVWIJDVMFFYFNQMFBEBQUBUJPOEVQPTUFEFDPOEVJUFt4VSDPUTMJTBVYUSBOTQPSUTt$IBSHFTTQDJmRVFTPVFYDFQUJPOOFMMFTFYFNQMFTQSPUFDUJPOTQPVSJODPOUJOFODFSQBSBUJPONBUSJFMyt"JEFBOJNBMJSFFYFNQMFGSBJTEFOUSFUJFOQPVSVODIJFOEBTTJTUBODFEVRVy

Droit doption4JWPVTUFTCOmDJBJSFEFM"MMPDBUJPO$PNQFOTBUSJDF"$51PV"$'1

WPVTQPVWF[EFNBOEFSMB1$)6ODPNQBSBUJGEFWPTESPJUTTFSBUBCMJQBSMB.BJTPOEQBSUFNFOUBMFFUWPVTQPVSSF[DIPJTJSTVSDFUUFCBTFtTPJUEFDPOTFSWFSWPUSFBMMPDBUJPODPNQFOTBUSJDFtTPJUEPQUFSQPVSMB1$)TJWPUSFTJUVBUJPOWPVTQFSNFUEFOCOmDJFS

4JWPVTOFYQSJNF[BVDVODIPJYWPVTTFSF[QSTVNWPVMPJSCOmDJFSEFMB1$)"UUFOUJPOMFDIPJYQPVSMB1$)FTUEmOJUJG

Rubrique G : Afliation gratuite dun aidant familial lassurance vieillesse -BJEBOUGBNJMJBMRVJQFVUUSFBGmMJFTUVOFQFSTPOOFRVJTPDDVQFEFGBPOQFSNBOFOUFEFMBQFSTPOOFBEVMUFIBOEJDBQFWJWBOUEPNJDJMF*MEPJUBWPJSVOMJFOEFQBSFOUBWFDMBQFSTPOOFIBOEJDBQFPVBWFDMFDPOKPJOUEFDFMMFDJRVJMTTPJFOUNBSJTPVOPO

Rubrique H : Demande dAllocation aux Adultes Handicaps et son complment de ressources

7PVTQPVWF[EFNBOEFSMBGPJTM"")FUMFDPNQMNFOUEFSFTTPVSDFT-FTJOEJDBUJPOTDPODFSOBOUMFTSFWFOVTQFSNFUUFOUMPSHBOJTNFEFQSFTUBUJPOTGBNJMJBMFTEUVEJFSWPTESPJUT

Rubrique I : Demande relative au travail, lemploi et lorientation professionnelle $FUUFSVCSJRVFQFSNFUMB3FDPOOBJTTBODFEFMB2VBMJUEF5SBWBJMMFVS)BOEJDBQFUMPSJFOUBUJPOQSPGFTTJPOOFMMFvers : t MF NBSDI EV USBWBJM BDDPNQBHOFNFOU QBS MF 4FSWJDF 1VCMJD EF M&NQMPJ FU $BQ &NQMPJtMFNJMJFVQSPUHo&4"5tVOFGPSNBUJPOFO$31RVJQFVUWFOUVFMMFNFOUPVWSJSESPJUVOFQSJNFEFSFDMBTTFNFOU

Rubrique K : Procdure simplie 4JWPVTTPVIBJUF[USFSFVQBSMB$%"1) DPDIF[j/0/xMBSVCSJRVFjTPVIBJUF[WPVTCOmDJFSEVOFQSPDEVSFTJNQMJmFx

Rubrique L : Pices joindre votre demande +PJHOF[DFGPSNVMBJSFMFOTFNCMFEFTQJDFTEFNBOEFTQPVSGBDJMJUFSMFUSBJUFNFOUEFWPUSFEPTTJFSOPUBNNFOUMFDFSUJmDBUNEJDBMTPVTQMJDBDIFU

Merci de dater et signer votre demande en page 8 du formulaire

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GLOSSAIRE DES SIGLES UTILISES DANS LE FORMULAIRE

SIGLES SIGNIFICATION

AAH "MMPDBUJPO"EVMUFT)BOEJDBQTAC "MMPDBUJPO$PNQFOTBUSJDFACFP "MMPDBUJPO$PNQFOTBUSJDFQPVS'SBJT1SPGFTTJPOOFMTACTP "MMPDBUJPO$PNQFOTBUSJDFQPVS5JFSDF1FSTPOOFAEEH "MMPDBUJPOEEVDBUJPOQPVSM&OGBOU)BOEJDBQAPA "MMPDBUJPO1FSTPOOBMJTFE"VUPOPNJFASS "MMPDBUJPOEF4PMJEBSJU4QDJmRVF

CAF $BJTTFE"MMPDBUJPOT'BNJMJBMFTCDA ou CDAPH $PNNJTTJPOEFT%SPJUTFUEFM"VUPOPNJFEFT1FSTPOOFT)BOEJDBQFTCRP $FOUSFEF3FDMBTTFNFOU1SPGFTTJPOOFM

EEE &TQBDFDPOPNJRVF&VSPQFO

MDPH Maison Dpartementale des Personnes HandicapesMSA .VUVBMJU4PDJBMF"HSJDPMFMTP .BKPSBUJPO5JFSDF1FSTPOOF

PACS 1BDUF$JWJMEF4PMJEBSJUPC ou PCH Prestation de Compensation du Handicap

RMI 3FWFOV.JOJNVNE*OTFSUJPORQTH 3FDPOOBJTTBODFEFMB2VBMJU5SBWBJMMFVS)BOEJDBQ

tablissements et Services mdico-sociaux, tablissements sanitaires et tablissements scolaires

CAJ $FOUSFE"DDVFJMEF+PVSCAMPS $FOUSFE"DUJPO.EJDP4PDJBM1SDPDFCATTP $FOUSFE"DDVFJM5ISBQFVUJRVF5FNQT1BSUJFMCLIS $-BTTFE*OUHSBUJPO4DPMBJSFCMP $FOUSF.EJDP1TZDIPMPHJRVFCMPP $FOUSF.EJDP1TZDIP1EBHPHJRVFCPO $FOUSFEF1S0SJFOUBUJPOCRP $FOUSFEF3EVDBUJPO1SPGFTTJPOOFMMF

EMP &YUFSOBU.EJDP1EBHPHJRVFESAT UBCMJTTFNFOUTFU4FSWJDFTE"JEFQBSMF5SBWBJMESAT SA UBCMJTTFNFOUTFU4FSWJDFTE"JEFQBSMF5SBWBJM4FDUJPOTBOOFYFT

FAM 'PZFSEBDDVFJMNEJDBMJT'PZFSEFWJF'PZFSPDDVQBUJPOOFM'PZFSEICFSHFNFOU

GEM (SPVQFTE&OUSBJEF.VUVFMMF

Hpital de jour

IEM *OTUJUVUE&EVDBUJPO.PUSJDFIES *OTUJUVUE&EVDBUJPO4FOTPSJFMMFIME *OTUJUVU.EJDP&EVDBUJGITEP *OTUJUVU5ISBQFVUJRVF&EVDBUJGFU1EBHPHJRVF

MAS .BJTPOE"DDVFJM4QDJBMJTF

1PVQPOOJSFTQDJBMJTF

SAAAIS 4FSWJDFE"JEFM"DRVJTJUJPOEFM"VUPOPNJFFUM*OUHSBUJPO4DPMBJSFSAFEP 4FSWJDFE"DDPNQBHOFNFOU'BNJMJBMFUEEVDBUJPO1SDPDFSAMSAH 4FSWJDFE"DDPNQBHOFNFOU.EJDP4PDJBMQPVSQFSTPOOFT"EVMUFT)BOEJDBQFTSAVS 4FSWJDFE"DDPNQBHOFNFOUMB7JF4PDJBMFSESSAD 4FSWJDFE&EVDBUJPO4QDJBMFFUEF4PJOT%PNJDJMFSSAD 4FSWJDFEF4PJOTFUE"JEF%PNJDJMFSSEFIS 4FSWJDFEF4PVUJFOMEVDBUJPO'BNJMJBMFFUM*OUHSBUJPO4DPMBJSF

UPI 6OJUQEBHPHJRVFEJOUHSBUJPO

/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 300 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False

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