8/18/2019 MD38_

1/29

 

แนวขอสอบ 

Midterm & Final

Clinical correlationBy MEDICINE 38

th 

8/18/2019 MD38_

2/29

สารบัญ 

Midterm

Case 2 : Abnormal bleeding................................................................................................................................... 1 

Case 3 : Anemia ...................................................................................................................................................... 1 

Case 4 : Chronic diarrhea ........................................................................................................................................ 1 

Case 5 : Lymphadenopathy ................................................................................................................................... 2 

Case 6 : Anaphylaxis ................................................................................................................................................ 3 

Case 7-8 : Upper and Lower motor weakness ................................................................................................... 3 

Case 9 : Ataxia ........................................................................................................................................................... 5 

Case 10 : Upper motor weakness (2) ................................................................................................................... 5 

Case 11 : Blindness and hearing loss ................................................................................................................... 6 

Case 12 : Arthritis ..................................................................................................................................................... 7 

Case 13 : Fever ......................................................................................................................................................... 7 

Final

Case 14 : Cough and Hemoptysis อ วภา + Case 23 : acute dyspnea อ วภา ................................................ 9 

Case 15 : low back pain อ กตตวรรณ .................................................................................................................. 11 

Case 16 : Abdominal mass อ.วร อ.เอก ................................................................................................................ 12 

Case 17 : breast mass อ. สภัชชา อ. สรชาต อ. ศรมาศ ........................................................................................ 13 

Case 18 : obesity / polyuria [DM] อ.ธงชัย .......................................................................................................... 13 

Case 19 : Growth retardation อ ชาญยทธ ........................................................................................................... 15 

Case 20 : weight loss [Thyroid] อ.ธงชัย............................................................................................................... 16 

Case 21 : Oliguria / Uremia อ จตรานนท ............................................................................................................. 17 

Case 22 : Hematuria / Edema อ ศรรัตน.............................................................................................................. 18 

Case 24 : abnormal menstruation อ ประนอม ................................................................................................... 19 

Case 25 : pelvic mass อ สพัชญ ............................................................................................................................ 20 

8/18/2019 MD38_

3/29

Case 26 : Abnormal vaginal / urethral discharge อ ประนอม .......................................................................... 21 

Case 27 : Chest pain อ วชัย อ สดา ....................................................................................................................... 22 

Case 28 : Hypovolumic / shock อ อนพล ............................................................................................................ 23 

Case 29 : dyspnea / orthopnea อ บรพา อ พัชรวัลย .......................................................................................... 24 

Case 30 : Jaundice อ ค ขวัญ .................................................................................................................................. 25 

Case 1 : Abdominal pain อ วเชยร ........................................................................................................................ 25 

8/18/2019 MD38_

4/29

~ 1 ~ 

ขอสอบเกา CC Midterm by MED 38th 

Case 2 : Abnormal bleeding

1. factor ท เปนเปนตัวเร มตน in vivo coagulation cascade คอ

>>> factor VII ( ไม ใช tissue factor)

2. สารท กระต  น Protein C คอ

>>> thrombin-thrombomodulin complex

3. อาการ delay bleeding เปนอาการของ secondary homeostasis defect นะ

(primary – secondary มอาการไรมั ง ตองไดหมดนะ) 

4. โรคท เกด isolated thrombocytopenia ท  common ท สดคอ

>>> Immune thrombocytopenia

5. การถกงเขยวหางไหมกัดเปน thrombin-like effect คอกระต  น

fibrinogen -> fibrin

6. สารท  ไมมผลจากยา warfarin คอ

>>> factor XI (factor II, VII, IX, X, Protein C มผลนะ) 

7. ถาใหยา Unfractionated heparin ตอง monitor คนไขดวย

>>> PTT

8. กลไกของยา heparin คอไปกระต  น antithrombin III ให ไป inactivate coagulation factor ตัวอ น ๆ ไดดข น 

Case 3 : Anemia โจทยอาจารยยากมาก ยากมาก ทกขอเลย 

1. bite cell พบใน G6PD deficiency นะ 

2. extramedullary erythropoiesis สรางในกรณ ไหนบางไปดมานะ 

3. การทดสอบ OF เปนการทดสอบหา α-thalassemia, ß-thalassemia ซ งจะใหผลบวกในพวกน รอยละ 90

DCIP เปนการตรวจหาพาหะ HbE ซ งใหผลบวกรอยละ 95 ฉะน ัน ถาสาม-ภรรยาตรวจ OF –ve, DCIP +ve ทั งค  ลกท 

เกดมากนาจะม โอกาสเปน homogenous HbE มั  ย?? 

Case 4 : Chronic diarrhea

1. ลักษณะของพยาธสภาพของท  colon rectum anal เปนดังตอไปน ยกเวน... ( ไปดมานะวามอะไรบาง : tenesmus,

กะปรบกะปรอย, มกเลอดปน)

ตอบ อจจาระมมกลอยหรอไขลอย ไรสักอยางมั งไมชัว  

8/18/2019 MD38_

5/29

~ 2 ~ 

2. Fe, Folic acid, Calcium ดดท  duodenum

3. สารใดตอไปน ตองการ brush border enzyme ในการยอยข ันสดทายกอนดดซมเขา enterocyte

ตอบ oligopeptide

4. ถกตัด terminal ileum ออกจะสงผลตอการดดซมสารตอไปน ยกเวน 

5. Giardiasis, Capillariasis, Strongyloidiasis ทั ง 3 โรคน กอพยาธสภาพเหมอนกันอยางไร

ตอบ ทาใหเกด malabsorption syndrome

6. แพทยสงสัยวาผ  ปวยจะมพยาธ  Strongyloides stercoralis หรอ Capillaria  philippinensis จงทาการสงตรวจ

อะไรท ม โอกาสเจอพยาธสงท สด และเหมาะสมท สด

ตอบ ไมร  นะ จาชอยส ได 2 อันคอ simple smear กับ agar plate culture ไปดเอานะ 

7. เปนเช อม spore เดยว มักกอทองรวงใน AIDS ตองยอม trichrome ดคลาย bacteria เช อน ันคอ 

ตอบ enterocytozoon… อะไรสักอยางไหม? 

8. ลักษณะสาคัญเฉพาะท บงบอกวาเปน dysentery จาก Entamoeba histolytica คอ? 

ตอบ flash shape ulcer

Case 5 : Lymphadenopathy

1. ตอมน าเหลองในขอใดปกต 

ตอบ ชาย 25 ป คลาตอมน าเหลองท  inguinal ได 1 cm

2. ถา LN ท รักแร โต ทานจะตรวจอวัยวะใดเพ ม 

ตอบ เตานม 

3. Rt. Supraclavicular LN โต เกดไดจากสาเหตตอไปน ยกเวน

ตอบ Pancreatic tumor

4. tumor ใดท  ไม ได drain ไป LN แถว inguinal area

ตอบ testicular tumor

5. สงสัยมะเรงตอมน าเหลอง จะทาการสงตรวจอะไรให ไดการวนจฉัย?

ตอบ Lymph node biopsy

6 LN ท เจบเกดจาก

ตอบ Infection, Inflammation, โตอยางรวดเรว, มเลอดออกในตอม 

7. ผ  ปวยชาย 25 ป มประวัตเท ยวกลางคน LN ท  inguinal โตทั งสองขาง นาจะเปนอะไร

ตอบ LGV

8/18/2019 MD38_

6/29

~ 3 ~ 

8. Lymphatic system ประกอบดวยอะไรบาง

ตอบ LN, Spleen, Thymus, Lymphatic channel, Lymphocyte ใชหมดอะ (system = organ+cell)

9. ขอใดถกตองเก ยวกับ lymph drainage

ตอบ Head, neck, Rt. arm -> Rt. Internal jugular v.

10. ถามเก ยวกับ Virchow’s node 

Case 6 : Anaphylaxis

1. ใหอาการประมาณวา anaphylaxis แลวอาการดข น แลวทรดลงอก (late phase reaction) ถามวากลไกเกดจาก? 

ตอบ eosinophil and protease enzyme (histamine, prostaglandin ไม ใช / LT ใชอย นะ) 

2. เดกโดนตอเสอตอย เกดอาการแบบ anaphylaxis ถามวาเกดจากอะไร? 

ตอบ สารพษไปทาให mast cell degranule โดยตรงโดยไมผาน immune (anaphylactoid ปะ) 

3. ใหอาการ anaphylaxis มาเลย ถามวาจะใหยาใดเปนอันดับแรก 

ตอบ adrenalin

4. ยา adrenalin ท ทาใหผ  ปวยดข นไดจาก?

ตอบ α-adrenergic agonist

5. ถาผ  ปวยตองไดรับยาปองกัน recurrent rheumatic fever ควรไดรับยาใด ( โจทย ไม ไดบอกวาแพยานะ) 

ตอบ amoxicillin

6. ผ  ปวยเดกนักเรยนมักจะต นเชาข นมาคัดจมก น ามกไหลเปนใส ๆ เปนประจากอนไปโรงเรยน เราควรใหยาใด 

ตอบ Loratadine

7. ผ  ปวยมาดวย acute asthma attack เราควรใหยาใด

ตอบ Salbutamol

8. ผ  ปวยไมเคยรับเลอด ทน มาไดรับเลอด เกดอาการของ anaphylaxis ถามวาเกดจากกลไกใด 

ตอบ ?? มันของ hyper type ไหนอะ ไปดเอานะ 

Case 7-8 : Upper and Lower motor weakness

1. ขอใดเปนอาการของ upper motor neuron

ตอบ Spasticity 

2. ขอใดเปนการตรวจ lower motor neuron

ตอบ Tinel sign ??

8/18/2019 MD38_

7/29

~ 4 ~ 

3. ขอใดเปนอาการของ parietal lobe

ตอบ two point discrimination

4. ขอใดเปนอาการของ brainstem

ตอบ hemiplegic alternant

5. ขอใดเปนอาการของ thalamus

ตอบ hemianesthesia

6. ขอใดเปนอาการของ internal capsule

ตอบ Hemiplegia

7. ขอใดเปนอาการของ basal ganglia

ตอบ hemiballism

8. ขอใดเปนอาการของ mononeuropathy

ตอบ ?? 

9. ขอใดเปนอาการของ muscle disease

ตอบ Proximal muscle weakness

10. ขอใดเปนอาการของ NMJ disease

ตอบ facial diplegia??

11. ขอใดเปนอาการของ anterior horn cell

ตอบ muscle atrophy, hyperreflexia, muscle fasciculation, normal sensation

12. ขอใดเปนการตรวจวนจฉัย Myasthenia gravis

ตอบ repetitive nerve stimulation test

13. โรคใดมักเกดรวมกับ Myasthenia gravis

ตอบ thyroma

14. ขอใดเปนอาการของ nerve root sensation

ตอบ Radicular pain

15. ขอใดเปน risk factor ของ stroke

ตอบ ถกทกขอ ( ไปดมานะวามอะไรบาง) 

16. ยาขอใดไม ใชยาตานเกลดเลอด 

ตอบ enalapril

17. ยาใดเปนยาละลายล มเลอด 

ตอบ ASA (เพ งร  วา aspirin มฤทธ  thrombolytic ?)

8/18/2019 MD38_

8/29

~ 5 ~ 

18. การใหยาละลายล มเลอดในผ  ปวย stroke ควรใหหลังจากเกด onset ก นาท 

ตอบ 270 นาท 

19. ขอใดเปนอาการของ Myasthenia gravis

ตอบ ptosis

20. ยาใดใชรักษา Myasthenia gravis

ตอบ Pyridostigmine

Case 9 : Ataxia

ออกเหมอน pretest ทกขอเลย ^_^

Case 10 : Upper motor weakness (2)

1. บาดเจบท ศรษะ เลอดไหลเปนจานวนมาก ตองรบเยบแผล เกดจากศรษะชั นใด 

ตอบ Connective tissue มั ง ?? 

2. Superficial cerebral vein เทเขาท  ไหน 

ตอบ Superior sagital sinus

3. ผ  ปวยเกด subfalcine herniation กด anterior cerebral artery จะเกดพยาธสภาพใด 

ตอบ hemiplegia of lower limb

4. ผ  ปวยโดนตขมับขวา หมดสต ฟ  นข นมาร  ตัวดตลอด 1 ชั วโมง แลวหมดสตอก พยาธสภาพนาจะเกดกับ ?? 

ตอบ middle meningeal artery

5. ผ  ปวยขับรถชนรถสบลอ (เปน motion) เกดพยาธสภาพตอหลอดเลอดใด 

ตอบ cortical v. หรอ bridging v. น แหละนะชอยสท ม 

6  โจทยถามวา ท  ICP ไมข นตรงไปตรงมาในระยะ 1 -> 2

เกดจากอะไรลดลง 

ตอบ CSF

7. กลไกการบาดเจบศรษะจากอบัตเหตรถจักรยานยนต ในประเทศไทยเปนแบบใด 

ตอบ mixed

8/18/2019 MD38_

9/29

~ 6 ~ 

8. มภาพ CT มาให ผ  ปวยเกด Acute traumatic injury ขางขวา อย  ในภาวะ stupor ถามวาขอใดถกตอง 

ตอบ มานตาขางขวาขยาย 5 mm, แขนขาซายออนแรง 

GCS = 10 ( ไมชัวรวามันเกด Kernophan ไหมนะ ถาเกดกตอง 

ตอบชอยสท  GSC นอยกวาน )

9. ใหคานวณ GCS ของผ  ปวยท  ไมพด หลับมาเม อเจบ สวน motor ใหรปมา

ตอบ ?? 

10. (Cheyne stroke ไรสักอยางอะ)

บอกวาเปนการหายใจเรวสลับกับชา ถามวาเกดจากการขาดการตดตอจากโครงสรางใด 

ตอบ Diencephalon ??

Case 11 : Blindness and hearing loss

1. ขอใดไม ไดจัดอย  ใน Posterior visual pathway

ตอบ frontal lobe

2. ขอใดผดเก ยวกับ papillary light reflex

ตอบ มันไมมขอผดเลยอาเลยตอบถกทกขอ (ซ งอาจารยนาจะบอกวาผดทกขอเนอะ) 

3. ผ  ปวยมความคมชัดท ตาลดลง 1 ขาง รอยโรคใดท เปนไปไดนอยท สด 

ตอบ Occipital lobe infraction

4. ผ  ปวยเปน Left homonymous hemianopia (with ocular sparing) มรอยโรคท  ใด 

ตอบ Right occipital lobe

5. ผ  ปวยเหนสและความสวางของภาพลดลง (dyschromatopsia) เปนมา 10 วัน เปนมากข นเร อย ๆ นาจะเปนอะไร 

ตอบ Optic neuritis

6. ใหอาการ SNHL มาถามวาตรวจ Weber test, Rinne test ผลเปนไง 

ตอบ Lateral to better ear, Air conduction > bone conduction

7. ผ  ปวยแก หตง มอาการ SNHL พยาธสภาพเกดท  ใด 

ตอบ Cochlear

8/18/2019 MD38_

10/29

~ 7 ~ 

8. ผ  ปวยเดกหญง มอาการไข น ามกไหล (ตดเช อไวรัส) ตอนน หายแลว แตเร มปวดห ไมมหนองไหลจากห พยาธสภาพ

เกดท  ใด 

ตอบ Middle ear cavity

9. ผ  ปวยมอาการหดับ หนาเบ ยวขวา (มอาการทั ง CN VII & CN VIII) นาจะเปนอะไร 

ตอบ acoustic neuroma

Case 12 : Arthritis

1. ผ  ปวย SLE ถามส งใดตอไปน แลวอาการจะดข น 

ตอบ เพ ม Treg

2. ลักษณะใดท บงบอกวาเปนขออักเสบ 

ตอบ กดเจบตามแนวขอ 

3. ใหอาการของ SLE มาให ถามวาผลแลปนาจะเปนอยางไร 

ตอบ ANA ใหผล positive

4. ผ  ปวยแกเปนโรคเบาหวาน มอาการปวดขอเขา นาจะเกดจากอะไร 

ตอบ นาจะ septic arthritis นะ 

5. จากขอ 4 ควรสงตรวจอะไรตอ 

ตอบ Arthrocentesis

6. ขอใดเปนกลไกการเกด Acute GN

ตอบ Molecular mimicry

7. ผ  ปวยไดรับยา furosemide อย จากภาวะ congestive heart failure ถาผ  ปวยปวดขอ และไดยา NSAIDs ไปลด

อาการปวด จะเกดผลเปล ยนแปลง ? 

ตอบ การทางานของไตลดลง มั ง?? 

8. ผ  ปวยเปนโรคเก ยวกับหัวใจ ไดรับยา selective COX-II inhibitor ถามวาม โอกาสเกด ? 

ตอบ ม โอกาสเกดกอน clot อดตันเสนเลอดมากข น 

9. cytokine ในขอใดเปน target ของยาในการรักษา Autoimmune

ตอบ TNF-α , Th-17 มั ง 

Case 13 : Fever

1. ณเดชกับญาญาไปถายละครท พมา กลับมาเปนไขสง เจบคอ (คาดวาเปน malaria นะ) ส งใดท  ไมควรทา 

ตอบ ใหยา Amoxycillin

8/18/2019 MD38_

11/29

~ 8 ~ 

2. plasmodium ชนดใดท ทาใหเกดไขกลับ (true relapse) เน องจากมเช อระยะ hypnozoite เหลอท ตับ 

ตอบ vivax, ovale

3. จากขอ 2 จะใหยารักษาควรใหยาใด 

ตอบ Primaquine

4. ลาดับของไขมาลาเรย แบบ classical type เรยงลาดับแบบใด 

ตอบ หนาวสั น -> ไขสง -> เหง อออก 

5. ผ  ปวยเปนไขมาลาเรย (อาการหนักอย ) ม parasitemia > 10% ควรใหยารักษาใด 

ตอบ Artesunate i.v.

6. Infected RBC ของเช อมาลาเรย มขนาดเทา ๆ กับ RBC ปกต merozoite เรยงตัวเปนกหลาบ ถามวาเช อใด

ระยะใด 

ตอบ Rosette form ของ P. malariae (มันเปน mature schizont นะ) 

7. ผ  ปวยชาวนา ไปดานา ม โอกาสเส ยงเกดโรคใด 

ตอบ Leptospirosis

8. จากขอ 7 จะตรวจทางหองปฏบัตการใด 

ตอบ MAT for Leptospirosis

9. ผ  ปวยมเช อ Orientia tsutsugamushi  มอาการ ถามวาพยาธสภาพเกดจากกลไกใด

ตอบ vasculits

8/18/2019 MD38_

12/29

~ 9 ~ 

ขอสอบเกา CC Final by MED 38th 

-ขอสอบสวนมากจะเหมอน pretest นะ กมบางอาจารยท ออกยากข น กวา pretest (มาก) 

-ถาอาจารยคนไหน pretest ออกภาษาอังกฤษ ตอน final ก อังกฤษเหมอนกันนะ สวนมากจะเปนอยางน ัน 

-บางขอกเหมอน pretest เลย แตอาจารยเปล ยน ชอย เฉยๆกม 

-บางขอ กเหมอน เคส ท อาจารย ใหทาตอนเรยนเลยกม แตเปล ยนนดเปล ยนหนอย 

-อันไหนท พมวา โจทยแนวๆน นะ คอแปลวา กอบมาจาก pretest แหละ แต ไมมั นใจวามันเหมอน หมดเลยไหม -สวน

อันไหนท กอบมาแต ไม ไดพมบอกวา โจทยแนวๆน นะ แปลวาคอนขางมั นใจวาโจทยเหมอน pretest แตชอย อาจ

เปล ยน 

-ขอไหน คาตอบ พมคาวา มั ง ตอทาย คอ ไมมั นใจ นะ สวนท  ไมพม กลองไปพรฟอกทนะ = = 

- โจทยมันเหมอนๆแปลความหมายอาจารยมาอกท  มาสั นๆ (สั นมากๆ) ความจรงแลวโจทยยาวมากกกกกกกกกกกกก

กกกก นะครับ รายละเอยดเยอะกวาน มาก

- ชอย คาตอบ บางทก ไมเหมอน นะ จา งงๆ บาง ขอโทษดวย 

-ขอให คนท นาไปใช ไดประโยชน ไมมากกนอยนะ อยางนอย กนาจะบอกแนวทาง การอานไดบาง

-บางเคส จะดเหมอนมขอซ าๆ หรอคลายๆกัน เพราะวา กอบ ของเพ อนมาจาก วชาการดวยครับ ถาไมร  จะเช อใคร ก ให 

เช อของเพ อนท มาจากวชาการนะ เพราะเพ อนจามาเฉพาะขอของตัวเอง นาจะจาไดเปะกวาอย แลว 

-สดทายน   ส  ๆ นะครับ

Case 14 : Cough and Hemoptysis อ วภา + Case 23 : acute dyspnea อ วภา 

รวมๆกันนะตัวน  เหมอนอาจารยออกปนๆกันอะ 

1. ใหเคสมาวาคนไข หอบเหน อย อะไรสักอยาง ถามวา จะใช accessory m ใด

ตอบ sternocleidomastoid m.

2. ขอใดกลาวถกตองเก ยวกับ central และ peripheral chemoreceptor ท เก ยวของกับการหายใจ 

ตอบ peripheral chemoreceptor อย ท  carotid bodies ตอบสนองตอภาวะ hypoxemia

3. ภาวะใดสามารถกระต  น chemoreceptor ทาใหอัตราการหายใจมากข นได ยกเวน 

ตอบ alkalosis จาก HCO3 เพ มข น 

4. กลไกการเกดภาวะหายใจหอบเหน อยดังตอไปน  เกดจาก pump failure

ตอบ myasthenia gravis

8/18/2019 MD38_

13/29

~ 10 ~ 

5. อาการหอบเหน อย เม อน ัง แตเม อนอนแลวดข น เรยกวาอะไร 

ตอบ platypnea

6. ใหเคสมา เปนเดก เปน asthma มั งนะ แลวถามวา กลไกลท ทาให arterial hypoxaemia คออะไร 

ตอบ ventilation / perfusion mismatch

7. การเกดภาวะ hypoxemia โดยมออกซเจนในถงลมปกตแตมการแลกเปล ยนไดนอย เกดจากกลไกใด 

ตอบ . V/Q mismatch ทาให PaO2 ต าและ P[A-a]O2 กวาง 

8. ใหเคสมา ผ  ปวย ม CO2 สง คอ เปนแนวๆจาก alveolar hypoventilation ถามวา เกดจากอะไร 

ตอบ dead space เพ มข น 

9. ตาแหนงในระบบทางเดนหายใจท เช อไขหวัดใหญสายพันธ  ใหมจะกอโรคมากท สดคอ  

ตอบ nasopharynx

10. โรคปอดบวม[pneumonia]มพยาธสภาพอยางไร และทาใหเกดภาวะ dyspnea ไดอยางไร 

ตอบ inflammatory exudates ใน alveoli ทาใหเกด V/Q mismatch

11. โรคปอดบวม [pneumonia] เช อสาเหตสวนใหญเปนจากเช ออะไร 

ตอบ bacteria เชน Streptococcus pneumoniae

12. การสาลักอาหาร แลวจะไอ เกดจาก afferent pathway ใด 

ตอบ vagus n.

13. ผ  ปวย มาดวยไอเปนเลอด 1 แกวน า เม อเชา ถามวา นาจะเกดจาก เสนเลอดใด 

ตอบ bronchial a.

14. pneumocyte type II อย  ใน alveoli แตกตางจาก pneumocyte type I อยางไร 

ตอบ pneumocyte type II สราง alveolar surfactance

15. ผ  สัมผัสใกลชดกับผ  ปวย TB ไดรับเช อดวย จะปวยเปน TB ทกราย  ใชหรอไม 

ตอบ ไม 

16. anti - TB drug ออกฤทธ  ไดดท สด ขณะท  TB แบงตัวรวดเรวในภาวะท ม high O2 , high nutrients คอยาใด 

ตอบ Isoniazid

17. ใหเคสมาเหมอน เดกนักเรยนจะเปน ไขหวัดใหญมั ง แลวพบวา มเพ อนนักเรยนเปนอาการแบบน  อก 2 คน ถามวา

เราจะแนะนา ใหปองกันการแพรเช อยังไง 

ตอบ ให ใส N95 ทั งสามคน มั งนะ 

18. ใหอาการมาคลายๆ scenario 1 ในเคส hemoptysis เลย ถามวา ความผดปกตท  histopathology ของ RS จะ

เปนยังไง 

ตอบ hyperplasia of mucous gland at bronchus มั งนะ 

8/18/2019 MD38_

14/29

~ 11 ~ 

19. ใหอาการมาคลายๆ scenario 2 ในเคส hemoptysis เลยท วาเปน GERD อะ ถามวา กลไกการไอ ของผ  ปวย 

ตอบ acid pH activated C-fiber

Case 15 : low back pain อ กตตวรรณ 

1. ใหประวัต เดนแลวรองเทาแตะหลด ถามวาตรวจรางกายจะพบอะไร 

ตอบ weakness of tibialis anterior m.

2. ผ  ปวยท มอาการปวดหลังบรเวณเอวและใหประวัตกลั นปสสาวะไม ได แสดงถงพยาธสภาพมผลตอโครงสรางใด ?

ตอบ S2-S4 roots

3. ใดเปนสาเหตท พบบอยของอาการปวดหลังบรเวณเอว?

ตอบ Spondylogenic causes

4. อาการปวดราวลงมาท ดานหลังสะโพกและตนขาจนถงเทาในผ  ปวยท มอาการปวดหลังบรเวณเอวคอขอใด?

ตอบ Radicular pain

5. การตรวจรางกายพบม limitation and pain on motion of back in flexion and extension ในผ  ปวยท ม

อาการปวดหลังบรเวณเอวแสดงถงพยาธสภาพท  โครงสรางใด?

ตอบ spondylogenic causes

6. ขอใดพบในคนปกต 

ตอบ สามารถกมตัว โนมไปขางหนา เอาปลายน ว แตะพ น หรอหางจากพ นได 10cm

7. การตรวจรางกายผ  ปวยท มอาการปวดหลังบรเวณเอวและมอาการปวดราวลงมาท ดานหลังสะโพกและตนขาจนถง

เทาดวยการยกขาดานน ันข นจากพ นโดยใหเขาอย  ในทาเหยยดมผลทาใหเกดแรงดง[tension]ตอโครงสรางใด?

ตอบ L5-S1 nerve roots

8. ผ  ปวยเปน โรคหมอนรองกระดกสันหลัง เส อม ผล imaging ขอใด ชวยสนับสนน การวนจฉัยน  

ตอบ narrow of intervertebral disc

9. ขอใดท  ไม ใช ส งท สามารถพบได ในการ imaging spine ในภาวะปกต 

ตอบ straight spine at lateral view

10. พบมการ step off ของ lumber spine จะวนจฉัยวาอยางไร 

ตอบ lumbar spondylolisthesis

11. limit การเคล อนไหวของกระดกสันหลัง 

ตอบ กมดานหนา เอามอแตะพ นไดหรอหางจากพ นไมเกน 10 cm

8/18/2019 MD38_

15/29

~ 12 ~ 

Case 16 : Abdominal mass อ.วร อ.เอก 

1. Which following is true regarding to transpyloric plane

ตอบ tip of 9 rib

2. All of the following organ lie in right upper quadrant except ?

ตอบ จาไม ไดอะ

3. Which organ moving well with respiration

ตอบ spleen หรอ gall bladder ไมร  นะลมแลว 

4. In healthy thin person which organ can be palpable except ?

ตอบ ovary

5. Which of following is physical sign are character of enlarged liver

ตอบ dull to percussion up to level of 8 rib in the midaxillary line

6. Which of following is physical sign are the character of the mesenteric cyst

ตอบ Move freely along right upper to left lower quadrant

7. ใหเคสมาดวย jaundice เปน viral hepatitis B carrier มาดวย mass 5 cm ท  right costal margin ไม ไดบอกนะ

วาเปน globular mass

ตอบ นาจะตอบ liver mass นะ มชอย enlarge gall bladder อย เหมอนกัน แตคดวาไมนาใช ไมนาเหมอน pretest

8. ใหเคสมา เปน DM , HT มาดวย expanded pulsatile mass ท  right illiac fossa ถามวาเปนอะไร 

ตอบ right common illiac artery aneurysm

9. โจทยแนวๆน นะ อาจจะไมเหมอนหมด an heavy alcoholic drunker male have mass in epigastrium

palpable not move with respiration resonant on percussion which mass most likely ?

ตอบ pancreatic mass ไมมั นใจนะ 

10. โจทยแนวๆน นะ อาจจะไมเหมอนหมด 46 year old lady have hypermennorhea and fatigue have pale

conjuntivae . palpable mass on suprapubic . lower edge was not palpable . any move of mass

move cervix . which mass most likely?

ตอบ uterine sarcoma มั งนะ เก ยวกับ uterus น แหละ 

11. alcoholic drunker / resonance on percussion

ตอบ pancreatitis

8/18/2019 MD38_

16/29

~ 13 ~ 

Case 17 : breast mass อ. สภัชชา อ. สรชาต อ. ศรมาศ 

1. ใหเคสมาเปนมะเรงเตานม แพทย ไดสั งจายยาตานมะเรง หลังจากฉดเขา iv เปนเวลา 60 นาท ผ  ปวยมอาการ หอบ

เหน อย หลอดลมบบตัว มผ นลมพษ ถามวา ยาท  ใหคอยาอะไร 

ตอบ trastuzumab

2. ใหเคสมาเปนมะเรงเตานม แพทย ใหยา tamoxifen ถามวา ยาน จะเพ มโอกาสใหเกดอะไร 

ตอบ deep vein thrombosis

3. ใหเคสมาเปนมะเรงเตานม อาย menopause แลว แพทย ใหยา ตานฮอร โมน น แหละมั ง ประมานวา ER positive

อะ ถามวากลไกยาคออะไร 

ตอบ aromatase inhibitor

4. ใหเคสมาวาอาย 58 ป เพ งหมดประจาเดอน ปท แลว เปนมกอนท เตานมมั ง ถามวา ขอใดคอปจจัยเส ยง

มะเรงเตานม ในคนน  

ตอบ late menopause

5. ใหเคสมา ม subareolar mass ตรวจเจอวาม squamous metaplasia of lactiferous duct [คอเปน

periductal mastitis อะ] ถามวาเปนโรคใด 

ตอบ zuska disease ชอยเสอกออกอกช อ = = กวนตนแท 

6. ใหเคสมาวาใหนมลก แลว ม ไข มอาการของ acute mastitis อะ เปนกอน เปน abscess แลวมั ง ถามวาเราจะ

รักษายังไง 

ตอบ incision and drianage

7. ใหเคสมา มกอนท เตานม พบ pericanalicular , intracanalicular อะ ถามวา จะเปนโรคอะไร 

ตอบ fibroadenoma

8. ใหเคสมา มกอนท เตานม ตรวจพบ cancer cell floating in pool of mucin เน ยแหละ ถามวาเปนโรคอะไร 

ตอบ colloid carcinoma

9. ผ  หญง อายเกน 35 แลวอะ มาดวยกอนท เตานม ถามวา investigation ท เหมาะสม คออะไร 

ตอบ mammogram

Case 18 : obesity / polyuria [DM] อ.ธงชัย 

1. ใหเคสมา เปน type 2 DM ไดรับยา metformin ถามวายาน สามารถ ลดระดับน าตาลในเลอด ไดอยางไร 

ตอบ เพ มความไวของ insulin

8/18/2019 MD38_

17/29

~ 14 ~ 

2. ใหเคสมาเปน type 2 DM แพทย ได ใหยา ลดระดับน าตาลในเลอด ตอมาพบวา การรับร  รสชาตเปล ยนไป คล นไส 

เบ ออาหาร ถามวาเกดจากยาใด 

ตอบ metfomin

3. ใหเคสมา วนจฉัย วาเปน type 2 DM ตับไตปกต ถามวาควรใหยาใดเปนตัวแรก 

ตอบ metformin

4. ใหเคสมา วนจฉัยวาเปน type 2 DM ใหคา Cr , BUN มาวา ไตวาย แลว ถามวา ตองใหยาใดในการลดระดับน าตาล

 ในเลอด 

ตอบ insulin

5. ใหเคสมา เปน type 2 DM แพทย ใหยาลดระดับน าตาลในเลอด ตอมาพบวา มบวมน า [edema] หัวใจวาย 

[congestive heart failure] น าหนักข น 10 กก ถามวาเกดจากยาใด 

ตอบ pioglitazone

6. โจทยแนวๆน เลยนะ อาจเหมอนไมหมด หญง 16 ป พบวาหมดสต มภาวะ dehydration ตรวจปสสาวะ sp. gr.

1.030 sugar 4+ protein - ketone + ตรวจเลอด Na= 148 K= 6.5 Cl= 92 HCO3= 5 FPG= 560 ถามวาเกดจาก

กลไกใด 

ตอบ ขาดอนซลน 

7. ขอใดถกตองเก ยวกับหลักการวนจฉัยโรคเบาหวานในผ   ใหญ 

ตอบ ระดับน าตาลหลังรับประทาน น าตาล 75 กรัม เปนเวลา 2 ชั วโมง มากกวา 200 mg/dl

8. ถามวายา acarbose สามารถลดระดับน าตาลในเลอดไดอยางไร 

ตอบ ยับยั งการดดซมน าตาลจากทางเดนอาหาร 

9. อาการแทรกซอนจากระบบใด ท เปนสาเหตการเสยชวตของผ  ปวย เบาหวาน มากท สด 

ตอบ ระบบหัวใจและหลอดเลอด 

10. ผ  ปวยอาย 25 ป มั ง เปน thalassemia มประวัต ไดรับเลอดอย บอยๆ ตอมาพบวา FPG = 250 mg/dl ถามวาเกด

จากอะไร 

ตอบ ไมร  อะ แตชอยกม ขาดอนซลน , ภาวะด ออนซลน , การเพ มข นของกลคากอน , การเพ มข นของ cortisol ,

การลดลงของ cortisol

11. กลไกการออกฤทธ ของ metformin

12. increase insulin sensitivity***

13. increase insulin secretion

14. decrease glucagon secretion

8/18/2019 MD38_

18/29

~ 15 ~ 

15. ผ  ปวยชายอาย 16ป มาหองฉกเฉน พบภาวะ dehydration ตรวจlab ไดคา specific gravity 1.030 Na134,

K2.6, HCO3 5, Cl112 UA:protein-ve, glucose4+, ketone+ve ถามวาเกดจากสาเหต ใด ตอบ ภาวะขาดอนสลน 

Case 19 : Growth retardation อ ชาญยทธ 

1. ขอใดถกตองเก ยวกับ การเจรญเตบโต  ไมสมวัย 

ตอบ ถกทกขอ [น าหนักต ากวา 80 % of ideal weight for age , น าหนักนอยกวา 3rd หรอ 5th percentile , มการ

ลดลงของ weight for length , น าหนักเกน 2 major percentile ในชวงระยะเวลาหน ง ]

2. เคร องมอใดวัดการเจรญเตบโตของเดกไดดท สด 

ตอบ growth chart

3. การเจรญเตบโตไมสมวัยท เกดจากการขาดพลังงานเกดจากสาเหต ใด 

ตอบ  โรคการดดซมบกพรอง 

4. ขอใดท ทาให rickets ตางจาก osteomalacia

ตอบ เกดในวัยเดกท  epiphyseal plate ยังคงเปดอย  

5. ลักษณะใดตอไปน จะพบเสมอใน rickets

ตอบ increase alkaline phosphatase

6. metabolic acidosis ขอใดเปน normal gap

ตอบ renal tubular acidosis

7. ความแตกตางระหวาง type II RTA กับ type IV RTA คออะไร 

ตอบ hypokalemia

8. ใหเคสมาคานวณurine anion gap ได positive, urine pH = 7.0 อะไรประมาณนั นแลวถามวาเปนRTA type  ไหน

ตอบ RTA type I

9. กลไกหลักท เสยไปใน RTA type II คออะไร 

ตอบ bicarb reclamation 

10. ความแตกตางระหวาง RTA 1 กับ RTA 4

ตอบ hypokalemia 

11. RTA type 2 มความผดปกตท  ใด 

ตอบ bicarbonate reclaimation 

12. Rickets ตางจาก osteomalacia ท  

ตอบ epiphyseal growth plate

8/18/2019 MD38_

19/29

~ 16 ~ 

13. ส งท พบเสมอใน rickets

ตอบ high ALP

14.Fanconi ผดท  

ตอบ PCT

15. ขอแตกตางของ RTA type 2 กับ 4 คอ 

A. Hypernatremia

B. Hypokalemia

C. Hyperchloremia

D. Metabolic acidosis

E. Nephrocalcinosis

ตอบ B

Case 20 : weight loss [Thyroid] อ.ธงชัย 

1. ไดรับยารักษาเปน PTU ถามวายาน ออกฤทธ  ยับยั งท  ใด 

ตอบ ยับยั ง thyroid peroxidase

2. โจทยแนวๆน นะ ผ  ปวยหญงอาย 38 ป ตาโปนและใจสั น เหน อยงายมา 3 เดอน ตรวจรางกายพบ diffuse

enlargement of thyroid gland ผลตรวจทางหองปฏบัตการ free T4 สงข น การตรวจทางหองปฏบัตการใดสาคัญ

ท สดในการวนจฉัยโรค 

ตอบ TSH

3. ในการรักษาภาวะไทรอยดเปนพษ ยา PTU เหมาะสมมากกวา methimazole ในกรณ ใด 

ตอบ lactating

4. โจทยแนวๆน นะ หญงอาย 26 ปเปน grave’s disease ไดรับการรักษาดวย PTU อาการดข น ตอมาสามเดอนพบวา

เกดอาการไขสง และเจบคอมา 3 วัน อาการท เกดข น เกดจากขอใด 

ตอบ agranulocytosis

5. โจทยแนวๆน นะ หญงอาย 36 ป ม ไข และเจบท คอ มา 2 สัปดาห ตรวจรางกาย diffuse thyroid enlarge with

tender ตรวจทางหองปฏบัตการ พบ free T3 สง และ TSH ต าเกดจากโรคใด 

ตอบ subacute thyroiditis

8/18/2019 MD38_

20/29

~ 17 ~ 

6. โจทยแนวๆน นะ หญงอาย 15 ป สังเกตวาตัวเต ยและคอโตมาตั งแตกาเนด มปญหาเร องสตปญญาจนไมสามารถ

เรยนหนังสอได ตรวจรางกายพบ PR 56 /min BP 100/70 enlarge thyroid gland and short stature , free T4

ต า , TSH สง เจบปวยจากภาวะใด 

ตอบ enzymatic defects

7. ใหเคสมา ตรวจ thyroid peroxidase Ab positive ถามวาพยาธสภาพท ตอมไทรอยดจะเปนยังไง 

ตอบ increase lymphocytic infilltration

8. ถาทา total thyroidectomy จะม โอกาสเกด complication อะไร 

ตอบ low Ca

9. ใหเคสมา เปน hyperthyroid ท ตรวจ I131 uptake แลวพบวา 80 and sucken eyeball กับ serum

K > 6.5 [ ไมมั นใจตัวเลขของ potassium นะ] and tall peak T wave in EKG

8/18/2019 MD38_

21/29

~ 18 ~ 

5. อาจารยถามเก ยวกับ pre - renal acute kidney injury เยอะมาก 

7. ถามประมาณวาขอใดเปนสาเหตของ oliguria ใน pre-renal AKI ไดมั ง 

ตอบ สญเสยน าระเหย ออกทาง burn wound ทาใหกระต  นการหลั ง ADH

Case 22 : Hematuria / Edema อ ศรรัตน 

1. ถาในปสสาวะพบ muddy brown granular cast จะวนจฉัยไดวาอยางไร 

ตอบ acute tubular necrosis

2. ถามประมาณวา อาการใด ท แตกตางระหวางบวมของ CHF กับ บวมของ cirrhosis ได ถาผ  ปวย บวมทั งตัว 

ตอบ ไมร  อะ ชอยท จาไดนะ ก hepatomegaly , caput medusae , increase jugular venous pressure

3. โจทยประมาณน มั งนะ .ผ  ปวยชาย อาย 50 ป วนจฉัยเบาหวาน 15 ป มอาการขาบวมสองขางนาน 2 เดอน ตรวจ

รางกาย BP 150/80 diabetic retinopathy ตรวจปสสาวะ UA glucose 2+ , protein 4+ , RBC 2-3 cells /hpf ,

granular cast 1-2 casts /lpf  พยาธสภาพท  ไตนาจะมสภาพอยางไร 

ตอบ แตเปนภาพของ glomerulus มาใหเลอกอะ กเลอกตัวท มันคลายๆม nodular glomeruloslcerosis มั งนะ 

4. เซลล ใน glomerulus เซลล ใดท ม phagocytic activity

ตอบ mesangial cell

5. ถามประมาณวา พยาธสภาพแบบใดท  glomerulus ท ม โอกาสทาใหเกด anuria มากท สด 

ตอบ crescentic มั ง 

6. โจทยยาวมากๆๆๆ 7 บรรทัด เปนประมาณวาผ  ปวย เปนน ว ทาใหตองตัดไตขางซายออกไป แลว กมา มอาการ จะ

คลายๆ AKI ท  ไตขางขวาอก ทา imaging กพบ น วอก ถามวากลไก ท เกดอาการในไตขางขวาเน ยเกดจากอะไร  

ตอบ post renal AKI มั งนะ 

7. ใหเคสมาคลายๆจะเปน acute post strep GN แหละ ASO titer สง ถามวา ตรวจแลวจะเจออะไร 

ตอบ low serum complement มั งนะ [ ในเคสอาการยังไมถง 8wk ดวย ]

8. ตรวจ three glass test พบวา มปสสาวะเปนเลอดเฉพาะ แกวแรก ถามวา ผ  ปวยเปนอะไร 

ตอบ ไมร  นะ ท จาชอยได กม acute urethritis , acute cystitis , มท  ไตดวยไมร  วาโรคอะไร = =

9. ภาวะใดเพ มการขับ K

A hypoaldosterone B aldesterone resistancde

C increase of tubular flow and Na D decrease of epithelial Na channel

E decrease of Na-K ATPase activity

ตอบ C

8/18/2019 MD38_

22/29

~ 19 ~ 

10. ผ  ปวยเหลอไต ขางนง. มาดวย ureteric stone ม hypertension,hematuria BUN=65 Cr=5 x-ray: stone

U/D: hydronephrosis ddx?

a.prerenal azotemia

b.acute intersitial neprhitis

c.acute glomerulohephritis

d.

e.posrtrenal azotemia

11. ขอใดเปนอาการบวมท เกดจากการลดลงของ Plasma oncotic pressure

A. Malabsorption

B. Venous obstruction

C. Cirrhosis

D. CHF

E. Renal failure

ตอบ A

Case 24 : abnormal menstruation อ ประนอม 

1. โจทยแนวๆน นะ 1.สตรอาย 17 ป  โตสมวัย แตยังไมเคยมประจาเดอนเลย  ไมมอาการปวดทอง เปนมาประมาณ

ประมาณ 1 ป สาเหตคาดวานาจะเกดท อวัยวะใดมากท สด 

ตอบ uterus

2. สตร อาย 25ป ประจาเดอนขาดไป 1ป ตรวจรางกายอยางอ นปกต  ส งท ควรสงตรวจมากท สดคอ 

ตอบ FSH มั งนะ มเพ อนหลงตอบ hCG กันเยอะมาก อาจารย รายโฮก = =

3. .สตรอาย 30 ป ประจาเดอนมาไมสม าเสมอ ลาสดขาดประจาเดอน  ไป 6 เดอน มหนวดบางๆ ข น เหนอรมฝปาก 

ระดับฮอร โมนท ผดปกตคอ 

ตอบ LH สงข น 

4. ใหเคสมาวา คน อาย 50 กวาๆ เปน menopause ไมมประจาเดอนมาแลว ถามวาทาไม 

ตอบ ขาด estrogen , progenterone

5. ถามวา ทาไม เดก ผ  หญง ถงยังไมมประจาเดอน 

ตอบ ไมร  อะ ลมแลว จาชอยไดวา ยังไมม GnRH , GnRH หลั งแตเปนแบบ non-pulsatile , GnRH หลั ง เปนแบบ

pulsatile , pituitary gl ยังเจรญไมสมบรณ , ovary ยังเจรญไมสมบรณ 

8/18/2019 MD38_

23/29

~ 20 ~ 

6. ใหเคสมาเปน หญงสาว เปนนักกฬา ประจาเดอนมาไมสม าเสมอ มา 2 ครั ง ใน 1 ป ถามวาถาขดเย อบมดลกมา

จะพบ ระยะใด 

ตอบ ไมร  อะ = = ชอยม secretory , proliferative , mixed , atrophic

7. ใหเคสมาประมาณวา หญง มประจาเดอนออกมาผดปกต ออกจนซด ตรวจพบ กอนเน องอก ท กลามเน อมดลก

ถามวา ท ประจาเดอนออกมาก เกดจากอะไร 

ตอบ เปนภาวะปกต แตเกดจากมการขัดขวางการบบตัวของกลามเน อมดลก จากเน องอก [มั งนะ]

Case 25 : pelvic mass อ สพัชญ 

1. หลักฐานท ชวยบงบอกวา กอนในทองนอย มความเส ยงสงท จะเปนมะเรง คออะไร 

ตอบ ถกทกขอ [เน อตัน ขรขระ มน าในชองทอง เกดหลังวัยหมดระด]

2. ถงน าในรังไข ท เกดจากการไมตกไข อาจมขนาด 7-8 ซม หายไปไดเอง คอ อะไร 

ตอบ follicular cyst

3. ถงน าในรังไข ท อาจจะเกดได ในคนท เปน molar preg คออะไร 

ตอบ theca lutein cyst

4. เน องอกท รังไข ท เกดจากการฝงตัวของตอมหรอสโตรมาเย อบ โพรงมดลกท  รังไข มน าสชอคโคเลตอย ภายใน มัก

ตรวจพบ nodularity บรเวณ uterosacral ligament คออะไร 

ตอบ endometroma

5. ภาวะท มดลกโตแบบสม าเสมอ เรยบ ไมตะป มตะป  า มักจะโตไมเกดขนาดมดลกตั งครรภ 12 wk ถามวาคอ อะไร 

ตอบ adenomyosis

6. โครโมโซมของ ทารก ใน partial mole มักเปนแบบใด 

ตอบ triploidy

7. หญงท เปน molar preg อาย 42 ป มอาการตกเลอด อยางมาก ควรรักษาดวยวธ ใด 

ตอบ ตัดมดลกออก 

8. ในระหวางรักษา หญง ท เปน molar preg พบวา ผ  ปวยเกดอาการ เจบหนาอก หายใจเรว หัวใจเตนเรว หายใจ

ลาบาก เฉยบพลัน ถามวาเกดจากอะไร 

ตอบ Trophoblastic embolization

9. ใหเคสมา เปน large for date uterus ถามวา ขอใดสามารถอธบายภาวะน  ได 

ตอบ preg with myoma uteri

8/18/2019 MD38_

24/29

~ 21 ~ 

10. molar pregnancy รักษาดวยการ Suction curettage แลวเกดอาการ เจบหนาอก หายใจหอบเรว หัวใจเตนเรว

หายใจลาบาก เกดจากภาวะใด

ตอบ Trophoblastic embolization

Case 26 : Abnormal vaginal / urethral discharge อ ประนอม 

1. สตร 25 ป มาพบแพทยเน องจากมตกขาวแต ไมมอาการคัน ไมมกล นเหมน หากนาตกขาวไปยอม Gram stain จะ

พบ organism ชนดใดมากท สด 

ตอบ lactobacilus

2. สตร  มาพบแพทยเน องจากมตกขาว มกล นเหมนมาก หากนาตกขาวไปยอม Gram stain จะพบ organism ชนดใด

มาก ท สด 

ตอบ ไมร  อะ ชอยเปนพวก gram positive cocci , gram positive bacili , gram negative diplococci , gram

negative coccobacili ไมร  วาอาจารยพมโจทยผดหรอยังไง = =

3. สตร  มาพบแพทยเน องจากมตกขาวเปนกอนคลายตะกอนนม มอาการคันบรเวณปากชองคลอดมาก ไมมกล น นา

ตกขาวมาตรวจ จะพบอะไร 

ตอบ pseudohyphae

4. -สตร  มาพบแพทยเน องจากมตกขาวเปนฟอง มกล นเหมนและมอาการคัน บรเวณปากชองคลอด นาตกขาวมาตรวจ

จะพบอะไร 

ตอบ organism motile with flaggella ไรสักอยางน แหละมั ง 

5. ชาย 20 ป มหนองออกจากทอปสสาวะ แลวกซ อยามากน พบวา หนองไมมแลว แตมน าใสๆ ออกมาทางทอปสสาวะ

แทน และยังม อาการของทอปสสาวะอักเสปไดบอยๆ ถามวา ควรคดถงเช อใดมากข น 

ตอบ Chlamydia trachomatis

6. ใหเคส ชาย มา มเพศสัมพันธ มาเม อไมก วันกอน [ ไมถงอาทตย อะ] มหนองไหล ออกมาจากทอปสสาวะ ส งท จะทา

อยางแรกคออะไร 

ตอบ ปายหนองมายอม gram stian

7. สตร  จาวันมประจาเดอนครั งสดทายไม ได แตร  สกวามตกขาวใสๆ ยดได ยาวมากท สด [spinnbakeit ] มาเม อ 2วัน

กอน จงคาดคะเนวาจะมประจาเดอนครั งตอไปเม อใด 

ตอบ อก 2 สัปดาหขางหนา 

8. โจทยแนวๆน นะ สตร อาย 65 ป มตกขาวออกมา หากนาตกขาวมาสองดวยกลองจลทรรศน จะตรวจพบเซลลชนด

 ใดมากท สด 

ตอบ parabasal cell

8/18/2019 MD38_

25/29

~ 22 ~ 

9. กลไก ใด ท ทาใหผ  หญงวัยหมดประจาเดอน มอาการแสบชองคลอดอย บอยๆ 

ตอบ ขาดฮอร โมน estrogen

10. หญงสาว มาดวยตกขาว ใส ไมคัน ไมเหมนถานาตกขาวไปสองกลองจะพบอะไร 

ตอบ Lactobacili

Case 27 : Chest pain อ วชัย อ สดา 

1. ขอใดเปนกลไกการออกฤทธ ของยา clopidogrel

ตอบ ยับยั งไม ให adenosine diphosphate จับกับ receptor ท  platelet

2. เหต ใดการอมยา isosorbide dinitrate ยาจงออกฤทธ  ได ไวกวา การรับประทาน 

ตอบ ลด first pass metabolism

3. ใหเคสมาเปนคนไขท ม chest pain โดยได ใหยา nitroglycerin ทาง IV โดย titrate ตามอาการท เปนมากข นเร อยๆ

ถามวา end point ของการท จะเพ มขนาดยาข นอก คอเม อใด 

ตอบ เม อ headache มั ง ไมมั นใจ 

4. ขอใดไม ใช contraindication ของการให thrombolytic drug

ตอบ STEMI

5. ใหเคสมา เปน NSTEMI ถามวาไมควรใหการรักษาใด 

ตอบ streptokinase

6. ถามเก ยวกับ alteplase กับ streptokinase ขอใดถกตอง 

7. ในชอย จะใหเคสผ  ปวย มา ใหเราเลอกวา ผ  ปวยในขอใด จะไดประโยชนจากการ ใช thrombolytic drug

ตอบ มันม STEMI อย  2 ชอยอะ

ชอยA เปนหญง 40 กวาป ม active mens อย  ไมมประวัต stroke หรอ เลอดออกผดปกต 

ชอย C คอ เปนหญง 60 กวาปแลว ร  สกอยางอ นไมม ไรผดปกตนะ นอกจาก แกน แหละ 

แลวมัน มชอย A + C ดวย

 ไมร  จะตอบอะไรนะ = = ตองไปด contraindication ของ thrombolytic มาดๆ

8. โจทยแนวๆเดมแบบน นะ 40 year old men arrive to emergency department by onset of severe chest

pain 2 hr. He have history of hyperlipidemia treat by HMG-CoA reductase inhibitor his BP 100/70

HR 95 EKG 12 lead

 ให EKG มา เปน ST elevation ท  lead 2 , 3 , avF

ตอบ acute STEMI at inferior wall

8/18/2019 MD38_

26/29

~ 23 ~ 

9. ถามวาขอใด ไม ใช ส งท เกดจากยา simvastatin

ตอบ เพ ม cardiac remodelling

10.ชายกลาง คนวัย40ป มาหองAE ดวยอาการ sever chest pain เปนมา2ชม สบประวัตพบวาเคยม 

Hyperlipidemia, ไดรับยา HMG-CoA reductse inhibitor รักษาอาการ Vital sign: BP100/70, PR95bpm ECG:

 ไดผลดังรป (II, III, aVF ST elevation) ถามวาเขาไดกับโรคใด

1. Acute STEMI ant.wall

2. NSTEMI

3.Acute STEMI inf.wall

4. Unstable angina

5. Stable angina

ตอบ 3

Case 28 : Hypovolumic / shock อ อนพล 

ยากมากกกกกกกกกกกกก 

1. ใหเคสมา ประมาณวาคนไขเปน distributive shock แลว รักษาโดยใหน า จน CVP ไดละ แตยัง hypotension อย  

ถามวาการรักษาตอไปควรใหอะไร 

ตอบ dopamine หรอ epinephrine ก ไมร  นะ แตท แนๆ แมม ไมม norepinephrine แสส 

2. ขอใดถกตองเก ยวกับ shock

ตอบ เปาหมายของการรักษา คอ ทาใหเซลล ไดรับ O2 อยางเพยงพอ [มั งนะ]

3. ใหเคสมา แลวถามเปาหมายของการรักษา shock

ตอบ ทาใหเซลล ไดรับ O2 อยางเพยงพอ ภายใน 6 ชม 

4. ใหเคสมา รักษา จน CVP , MAP ไดละ ถามวาตอไปควรทาอยางไร 

ตอบ keep central venous oxygen saturation > 70 %

5. ขอใดเปน high cardiac output shock

ตอบ หา ชอยท  คานวณ PP ได กวางอะ คอ มากกวา 50% ของ SBP

6. ถามประมาณวา ขอใด ไมเก ยวของกับ obstructive shock หรอ right side HF เน ยแหละ

ตอบ high left atrial pressure

8/18/2019 MD38_

27/29

~ 24 ~ 

7. ผ  ปวยชาย 45 ป ใจสั น BP 70/50 HR 180 เปน supraventricular tachycardia ขอใดเปนกลไกท ทาใหเกด

shock

A. Decrease end diastolic volumn

B. Decrease cardiac contractility

C. Increase venous resistance

D. Increase venous compliance

E. Increase left ventricular afterload

Case 29 : dyspnea / orthopnea อ บรพา อ พัชรวัลย 

ยากเช ยๆ 

1. ยาใดไม ใช ยา neurohormonal antagonist ท  ใช ใน คนไข HF

ตอบ digoxin

2. ยาใดท  ใช ใน คนไข chronic HF

ตอบ digoxin

3. ถามวายา metoclopamide ท  ใช ใน คนไข chronic HF คนไข ไดประโยชนจาก action ใดของยา 

ตอบ ไมร   

4. sign + symptom ใดท  ไม ไดเปนประโยชน ในการ evaluating ผ  ปวย HF

ตอบ จาไม ไดละ คาท  ไมม ในคยเวดในสไลดอาจารยอะ 

5. ถามวาคนไข ท เปน HF บรเวณ peripheral pulse จะเปนแบบใด

ตอบ มภาพ pulse มาให  ไมร  จะตอบอะไร = =

6. ใหเคสมาโคตรยาว คนไขเปน chronic HF ตอนน  Cr เพ มข นจากเดม เหมอนจะ เปน AKI เลยอะ serum K ก

เพ มข นดวย สงแลว ตอนน คนไข on ยา digoxin , furosemide , spironolactone , กับยาไรไมร  อกอัน

ถามวา ขอใดเปนการ กระทาท ถกตอง 

ตอบ ไมร  อะ แตเราตอบ ลดขนาดยา spironolactone

7. 62,.. 38 year old woman come with dyspnea on exertion, ortopnea physical examination reveal

BP 130/60 bisferic pulse, LV heaving , diastolic murmur . . . . diagnosis

a. ischemic cardiomyopathy b. dilated cardiomyopathy

c. hypertrophic cardiomyopathy d. chronic aortic regurgitation

e. mitral stenosis

ตอบ d

8/18/2019 MD38_

28/29

~ 25 ~ 

Case 30 : Jaundice อ ค ขวัญ 

1. enzyme ท เก ยวกับ chronic hepatocellular disease

ตอบ ALT มั ง 

2. อาการท มักจะพบในผ  ปวย chronic liver disease

ตอบ gynecomastia มั งนะ 

3. ขอใดถกตองเก ยวกับ dubin - johnson syndrome

ตอบ เกดจากการขาด multidrug resistance protein 2

4. ขอใดถกตอง 

ตอบ pernicious anemia สามารถทาใหเกด unconjugated hyperbillirubinemia

5. ขอใดสามารถทาใหเกด intrahepatic cholestasis

ตอบ alcohol + oral contraceptive pills

6. ขอใดถกตอง 

ตอบ billiverdin reductase ทาหนาท เปล ยน จาก billiverdin เปน billurubin

7. urobillinogen สวนใหญถกขับออกทางใด 

ตอบ feces

8. ขอใดบงบอกถง liver synthetic function ไดดท สด 

ตอบ coagulation มั งนะ 

9. ขอใดทาใหเกด Intrahepatic cholestasis

1 Alcohol

2 Contraceptive pill

3 polycystic dz

4.Hemobilia

5 1+2

Case 1 : Abdominal pain อ วเชยร 

1. ขอใดถกตองเก ยวกับ somatic-parietal pain

ตอบ myelinated A delta fiber

2. ปวด epigastrium ราวทะล ไปหลัง 

ตอบ Acute pancreatitis

8/18/2019 MD38_

29/29

3. ปวดvisceral pain ท  hypogastrium นาจะมาจาก organ ใด 

ตอบ colon

4. pathological process ของ acute alcoholic pancreatitis คอ 

ตอบ inflammatory process มั ง 

5. ใหภาพ การปวดของ biliary colic มา ถามวาเปนการปวดจากอะไร 

ตอบ biliary colic

6. สารในชองทอง ท สามารถกระต  นใหปวดทอง มากท สดคอสารใด 

ตอบ gastric juice

7. ผ  ปวยถายแบบ current jelly stool เปนลักษณะของ อะไร 

ตอบ intussusception

8. ฟง bowl sound ไดยนเสยง borborygmy บงบอกภาวะใด 

ตอบ small bowl obstruction

9. ในการตรวจ imaging ขอใด ท เปน the best anatomical information

ตอบ CT scan

10. ขอใดไม ใช โรคทาง genetic ท ทาใหเกด acute abdominal pain

ตอบ G6PD [ชอยอ น เกดไดนะ จากท จดมา porphyria , sickle cell anemia , hemophilia , vasculitis]

11. ขอใดไม ใช โรค genetic ท  ไมทาใหเกด abdominal pain?

a.hemophillia

b.porphyria

c.G6PD

d.sickle cell

e.vasculitis

12. ขอใดเปนการปวดแบบ visceral pain ท  hypogastrium

A. Lower esophagus

B. Appendix

C. Stomach

D. Small intestine

E. Colon

ตอบ E