MCW-Praktikum Mikrobiologie Parasitologie
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MCW-Praktikum Mikrobiologie
Parasitologie H. Auer
Abt. f. Med. Parasitologie
Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin Zentrum f. Pathophysiologie, Infektiologie u. Immunologie
Kasus 1 • Patient: männlich, 40 Jahre,
Österreich • Anamnese: oB • Beobachtet auf den Fäzes Würmer • Diagnose ?
Differentialdiagnosen • Taenia saginata • T. solium • Ascaris lumbricoides • Enterobius vermicularis • Fliegenmaden
Zyklus von Taenia saginata u. T. solium
Endwirt
Zwischenwirt
Finnen im Rind-, Schweinefleisch
Diagnose:
Nachweis d. Proglottiden
Ascaris lumbricoides (Spulwurm)
Lebensdauer: 1 Jahr
Diagnose: Stuhl auf Wurmeier (Antikörpernachweis)
Kasus 2 • Patient:
– weiblich, 66 Jahre, Österreich • Anamnese:
– keine Systemerkrankung bekannt, Fieber 39,5o, Kopfschmerzen, erkältet
• Verdachtsdiagnose: – grippaler Infekt
• Weiteres Procedere ?
Weiteres Procedere • Frage nach der geographischen Anamnese
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! • Antwort:
– 3 Wochen Kenia, vor 1 Woche Rückreise • Frage nach der Prophylaxe: • Antwort:
– Mefloquin (Lariam®), abgebrochen wegen Unverträglichkeit
• Weiteres Procedere ?
Dicker Tropfen und Blutausstrich (Giemsa-Färbung)
Dicker Tropfen (Anreicherungsmethode)
Blutausstrich
Malaria
• Weltweit in Tropen und Subtropen • 300 bis 500 Mio klinische Malariafälle/Jahr
– 90 % davon in Afrika • 1,5 bis 2,7 Mio Todesfälle/Jahr
– Davon 1 Mio Kinder unter 5 Jahre • Österreich: 100 bis 120 Fälle • Österreich: 1 bis 2 Todesfälle/Jahr
Malaria
• Mitteleuropa ist Malaria-frei • Überträger (Anopheles) kommt in
Österreich vor • Jahrestemperaturen zu niedrig für
Entwicklung der Plasmodien • Plasmodium falciparum- M. tropica • P. vivax, P. ovale – M. tertiana • P. malariae – M. quartana
Malaria Klinik und Pathogenese
Inkubationszeit: 8 Tage – mehrere Monate Fieber (> 38oC) Pathogenese: Anämie und Ischämie (Leber,
Niere, Herz, Lunge, Gehirn) Unbehandelt: endet die M. tropica bei 50 – 60
% der Mitteleuropäer tödlich! Rekrudeszenzen: P. malariae (Kryptozoiten) Rezidive: P. vivax, P. ovale (Hypnozoiten)
Malaria Therapie
P. vivax, P. ovale: Chloroquin + Primaquin P. malariae: Chloroquin P. falciparum (mild, < 2 %): Mefloquin P. falciparum (mild, < 5 %): Chinin-Sulfat +
Vibramycin P. falciparum (schwer, > 5 %): Chinin-Salz (i.v)
+ Doxycyclin oder Clindamycin
Malaria
• Prophylaxe: – Expositionsprophylaxe: Netz, Repellentien
– Chemoprophylaxe: • Resochin • Mefloquin: Nebenwirkungen!!! • Doxycyclin: Hautreaktionen • Proguanil + Atovaquone
Kasus 3 • Weiteres Procedere:
– Mutter-Kind-Pass-Untersuchung – Zur Aufdeckung von Erstinfektionen – Nachweis spezifischer Toxoplasma-
Antikörper (Ig, IgG, IgM, IgA, IgE)
Bedeutung des Zeitpunkts der Erstinfektion mit Toxoplasma während der Schwangerschaft
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1. Trimenon 2. Trimenon 3. Trimenon
Abortus
klin.unauffällig
%
H. Aspöck & H. Auer
Toxoplasmose Diagnostik - Schwangerschaft
Basistest (IgM +G+A) oder 2 Basistests (IgM, IgG)
Basistest(s) negativ
Basistest(s) positiv
Kein Schutz Kontrolle in 6-8Wochen
IgM-Test Aviditätstest (IgG)
hoher IgM-Titer Niedrige Avidität
niedriger IgM-Titer hohe Avidität
Frischinfektion Therapie
Latente Infektion
Toxoplasmose
• Weltweit verbreitete Zoonose • Geringe Wirtsspezifität – gr.
Wirtsspektrum (Säugetiere, Vögel) • Endwirte: Feliden (enteroepitheliale Phase,
extraintestinale Phase) • Zwischenwirte: extraintestinale Phase • Infektionsquelle: Katzenkot (Oozysten),
ungegartes Fleisch (Zysten mit Bradyzoiten)
Toxoplasmose
• Therapie: – Postnatale T.: Keine – Pränatale T.: Spiramycin (bis 16. SSW); Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure; Therapie ev. nach Geburt (1. Lj.)
– T. b. Immunsupprimierten: Pyrimethamin + Sulfadiazin + Folinsäure
Toxoplasma gondii
Trophozoiten Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)
Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)
Kasus 4 • Patient: weiblich, 22 Jahre,
österr. Provenienz • Anamnese: Abgeschlagenheit,
Krankheitsgefühl, „Bauchschmerzen“
• Labor: Eosinophilie, BSG
Parasitologische Differentialdiagnosen
• Mitteleuropa • Intestinaler Wurm-Befall:
– Ascaris lumbricoides – Trichuris trichiura
• Extraintestinaler Wurm-
Befall: – Fasciola hepatica – Echinococcus granulosus – (E. multilocularis) – Taenia solium – Trichinella sp. – Toxocara canis/cati – Andere
• Tropen/Subtropen • Intestinaler Wurm-Befall
– Hakenwürmer – Strongyloides stercoralis
• Extraintestinaler Wurm-Befall:
– Schistosoma sp. – (Filarien) – Andere
Labordiagnostisches Procedere • Intestinaler Wurm-Befall:
– Stuhl auf Wurmeier (Anreicherung)
• Extraintestinaler Wurm-Befall: – Serum auf spezifische Antikörper
(ELISA, IHA, Westernblot)
Extraintestinale Helminthosen Alveoläre Echinokokkose
Inzidenz: > 3 Fälle/Jahr Geographische Verbreitung:
Ganz Österreich, aber v. a. Tirol, Vorarlberg
IKZ: 10 – 20 Jahre
Diagnostik: Serodiagnostik:
Sensitivität ca. 99 % Therapie:
Chirurgie, Antihelminthikum
Extraintestinale Helminthosen Zystische Echinokokkose
Inzidenz: 34,1 (14,1) Fälle/Jahr Geographische Verbreitung: Östliche und südliche Bundesländer IKZ: Monate bis Jahre Diagnostik: Serodiagnostik: Sensitivität: 60 – 90 Therapie: Chirurgie, Antihelminthikum
Extraintestinale Helminthosen Toxokarose
Klinik: – Larva migrans visceralis-
Syndrom (LMV) – Okuläres Larva migrans-
Syndrom (OLM) u. a. Befunde:
– Eosinophilie, Hypergammaglobulinämie
Diagnostik: - ELISA, Westernblot
Therapie: - Albendazol, Kortikosteroide
Extraintestinale Helminthosen Fasziolose
• Klinik: – Akutphase: 2 – 8 Wochen (v. a.
gastrointestinale Beschwerden) – Chronische Phase: viele Wochen,
(Hepatomegalie,Druckschmerz- – haftigkeit der Leber,
Verschlußikterus)
• Labor: – Leukozytose, Eosinophilie (bis >
60 %), Anämie, BSG, Transaminasen
• Diagnostik:
– Serologie: – Koprologie
• Therapie:
– Triclabendazol
Extraintestinale Helminthosen Zystizerkose
• Klinik: – Inkubationszeit: Bis 20 Jahre – Parenchymale Lokalisation: – Extraparenchymale Lokalisation:
• Diagnose – (Geographische) Anamnese – Klinik – CT, MRI – Labor (Liquor): Pleozytose, Eiweiß,
Eosinophilie – Immundiagnostik (Serum, Liquor),
PCR • Therapie:
– Symptomatisch: Antikonvulsantia, Entzündungshemmer
– Antihelminthika: Praziquantel, Albendazol
Extraintestinale Helminthosen Trichinellose
• Klinik: – Inkubationszeit:1 – 30 Tage – Gastrointestinale Phase: – Invasive Phase: Lidödem, Fieber,
Myositis, Myalgien, ZNS-BeteiligungSymptomatik
• Diagnose: – Anamnese – Labor: Leukozytose, Eosinophilie,
IgE, CPK, LDH – Immundiagnostik – EKG, EMG – Bildgebende Verfahren (CT,
MRI) – Liquor: Eo, Larven
• Therapie: – Antihelminthika: Albendazol
Mebendazol – Kortikosteroide:
Kasus 5 • Patient: männlich, 24 Jahre,
Österreich • Anamnese: Durchfall seit 1 Woche,
seit 2 Tagen blutig- schleimig, kein Fieber, st. p. Indien-Urlaub
• Diagnostik: ?
Kasus 5 Weiteres Procedere
• Parasitologische Stuhluntersuchung: – Nativuntersuchung des warmen Stuhls – Untersuchung auf pathogene
Darmprotozoen – Untersuchung auf Wurmeier – Untersuchung auf pathogene Bakterien
Kasus 5 • Nachweis der wandernden
Formen von Entamoeba histolytica
• (Serologie zur Abklärung eines entstehenden Amöbenleberabszesses)
• Therapie mit Metronidazol (anschl. Paromomycin)
Amöbenleber-Abszess
Trematoden-Eier (trematode eggs)
Clonorchis sinensis
20-35 µm
S. haematobium (ca. 120 µm)
ca. 70 µm
Opisthorchis felineus
S. japonicum (90 µm)
Nematodeneier (roundworm eggs)
Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Hakenwurm
Ascaris lumbricoides
ca. 60 µm
Toxoplasmose Diagnostik - Schwangerschaft
Basistest (IgM +G+A) oder 2 Basistests (IgM, IgG)
Basistest(s) negativ
Basistest(s) positiv
Kein Schutz Kontrolle in 6-8Wochen
IgM-Test Aviditätstest (IgG)
hoher IgM-Titer Niedrige Avidität
niedriger IgM-Titer hohe Avidität
Frischinfektion Therapie
Latente Infektion
Toxoplasma gondii
Trophozoiten Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)
Zyste im Gehirn (Bradyzoiten)