Mazatlán Sinaloa, Diciembre 2016.
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Mazatlán Sinaloa, Diciembre 2016.
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Estoy muy contenta por haber concluido mi etapa de estadía realizada en la
Ciudad de México, son muchos los nuevos lazos de amistad y sobretodo de vastos
conocimientos que me brindaron.
Agradezco a mi guía T.F. Marco Zizzari y a su excelente equipo de
fisioterapeutas que laboran en la clínica REHAMEX S.A. DE C.V. quienes me
encauzaron al realizar mis prácticas profesionales de la forma más adecuada y
correcta.
Así mismo quiero reconocer el esfuerzo de cada uno de mis maestros, por la
enseñanza y dedicación, que me impartieron en cada una de sus clases y a mi director
de carrera el Dr. Mario Flores Audelo por su constante disciplina y tan distinguida
paciencia al hacer de mí una excelente profesional de la salud.
3
ÍNDICE
Pag.
Introducción…………………………………………………………………………….5
CAPITULO I
1.1. Presentación del sitio de prácticas………………………………………………7
Historia……………………………………………………………………9
Misión……………………………………………………………………10
Visión ……………………………………………………………………10
Objetivos…………………………………………………………………10
Grupo poblacional……………………………………………………… 11
1.2. Descripción del área de trabajo………………………………………………...13
Áreas laborales…………………………………………………………..14
Inventario de equipos ………………………………………………… 15
1.3. Inspección de la ergonomía…………………..…………………………………17
Cubículos…………………………………………………………………21
Escaleras…………………………………………………………...……..22
Baños ………………………………………………………………….…26
Equipo de protección personal………………………………………….27
CAPITULO II
2.1 Presentación de la casuística………………………………………………...28
4
2.2 Patologías de mayor incidencia…………………………………………...…28
Contractura muscular……………………………………………….28
a) Definición……………………………………………………..29
b) Etiología………………………………………………………30
c) Patogénesis……………………………………………………31
d) Cambios morfológicos………………………………………..31
e) Manifestaciones clínicas……………………………………...31
Esguince de tobillo……………………………………………………32
a) Definición……………………………………………………...32
b) Etiología ………………………………………………………33
c) Patogénesis ……………………………………………………33
d) Cambios morfológicos ……………………………………….34
e) Manifestaciones clínicas…………………………………..…35
Capsulitis adhesiva de hombro……………………………………...36
a) Definición……………………………………………………..36
b) Etiología………………………………………………………36
c) Patogénesis…………………………………………………...37
d) Cambios morfológicos……………………………………….38
e) Manifestaciones clínicas ………………………………….…38
Accidente Cerebrovascular (ACV)………………………………....39
a) Definición…………………………………………………….39
b) Etiología………………………………………………………39
c) Patogénesis…………………………………………………....40
5
d) Cambios morfológicos……………………………………….42
e) Manifestaciones clínicas……………………………………..42
Postoperatorio LCA…………………………………………………43
a) Definición………………………………………………….…43
b) Motivo de la cirugía ……………………………………...…43
c) Procedimiento……………………………………………….44
d) Cambios morfológicos………………………………………44
e) Manifestaciones clínicas…………………………………….45
2.3 Bioestadística de las patologías………………………………………….…46
a) Grupo de edad…………………………………………………..47
b) Sexo………………………………………………………………48
c) Región anatómica afectada…………………………………….49
d) Ocupación……………………………………………………….50
e) Pacientes de primera vez VS recurrentes……………………..51
CAPITULO III
3.1 Tratamientos aplicados…………………………………………………….52
Contractura muscular…………………...…………………………53
Capsulitis adhesiva de hombro…………………………………….54
Esguince de tobillo………………………………………………….56
Accidente Cerebrovascular (ACV)………………………………..59
Postoperatorio LCA………………………………………………..63
6
3.2 Justificación…………………………………………………………………66
Contractura muscular…………………………………………...…53
Capsulitis adhesiva de hombro…………………………………….54
Esguince de tobillo………………………………………………….56
Accidente Cerebrovascular (AVC)………………………………...59
Postoperatorio de LCA……………………………………………..63
3.3 Pronósticos y resultados………………………………………………….…74
CAPITULO IV
4.1 Conclusiones y retroalimentación………………………………………….76
Trato personal
Ambiente laboral
Reglamento interno
Abordaje del paciente
Supervisores
Recomendaciones para futuras generaciones
Bibliografía……………………………………………………………………….….80
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INTRODUCCIÓN:
El fisioterapeuta desarrolla un papel muy importante en la calidad de vida de un
paciente y vivir con ellos el proceso de rehabilitación, así como ver sus avances día con
día, en verdad llenan de satisfacción el alma. Simplemente sientes que todo ha valido la
pena y quieres seguir aprendiendo de ellos para así poder obtener los mejores
conocimientos tanto en teoría como en la práctica.
El presente trabajo consiste en mostrar el lugar donde realice mis prácticas
profesionales abordando diferentes aspectos como: la ergonomía, los equipos de trabajo,
y las áreas donde el fisioterapeuta realiza sus actividades así como el manejo de los
pacientes.
Haciendo énfasis en las patologías que mayor incidencia tuvieron y sus
tratamientos, pronósticos y resultados.
Esperando que este trabajo sea de satisfacción para el lector y cumpla todas las
expectativas deseadas, sin más, a continuación mostrare mí estadía con esmero y cariño.
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CAPITULO I
1. Presentación del sitio de prácticas:
El éxito de un tratamiento depende de varios factores, un aspecto clave es contar
con un diagnóstico acertado.
En REHAMEX se trabaja bajo un nuevo concepto europeo de rehabilitación
integral. Este concepto integral ofrece una integración de técnicas a través de una terapia
personalizada e individual, trabajada por un equipo multidisciplinario, profesional y con
mucha experiencia.
22 años de experiencia respaldan la clínica, tanto en el trabajo de la Rehabilitación
Física, como en la capacitación y actualización de la misma.
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Historia:
La Rehabilitación médica tiene en Alemania una tradición de más de 100 años, a
lo largo de ese tiempo ha avanzado a pasos agigantados, modernizándose y adquiriendo
cada vez mayor importancia para el sistema de salud.
Era el sueño de Rosita y Marco venir a México y contribuir con su experiencia,
no sólo en el trabajo con pacientes sino también en la enseñanza, para que la fisioterapia
mexicana evolucionara y cada vez más personas pudieran ser beneficiadas.
Iniciaron hace 15 años, solo con un cubículo, rápidamente tuvieron un enorme
reconocimiento por parte de los pacientes, así fue que lograron salir adelante y poco a
poco trajeron aparatos de Alemania y crecieron hasta tener una clínica completa.
Así pasaron nueve años hasta que ocurrió un lamentable acontecimiento, la Dra.
Rosita enfermó y falleció, Marco decidió continuar con el sueño que juntos iniciaron y
se quedó en la Ciudad de México. A partir del mes de Julio del presente año la clínica
cambio de domicilio y sigue funcionando y renovándose cada día.
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Misión:
En REHAMEX continuamos creciendo y renovándonos, integrando a diversos
especialistas comprometidos y altamente capacitados.
Nuestra misión es ofrecer una amplia gama de servicios de altísima calidad,
brindando una atención fisioterapéutica integral, con ayuda de equipos
multidisciplinarios.
Visión:
Nuestra meta es evolucionar la fisioterapia en México, a través de la cultura de
la prevención y el trabajo en equipos multidisciplinarios.
Objetivos:
Hacer de nuestra oferta la más completa, con el objetivo de que el paciente se
reintegre a la vida cotidiana, recuperando la movilidad y disminuyendo el dolor
. En REHAMEX queremos impulsar el deporte en México. Es por esto que
realizamos programas personalizados para los deportistas de cualquier nivel, no sólo de
rehabilitación, también planes individuales de entrenamiento para que puedan optimizar
su rendimiento, alcanzar su máximo potencial y prevenir lesiones.
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Grupo poblacional al que está enfocado:
Grupo de edad entre 15 y 85 años.
Pacientes con secuelas neurológicas, pacientes ortopédicos y
deportistas.
REHAMEX CUENTA CON CONVENIOS DE ASEGURADORAS.
En REHAMEX se ofrece una amplia gama de servicios de altísima calidad,
haciendo de su oferta, la más completa:
Traumatología.
Ortopedia.
Terapia neurológica.
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Rehabilitación para deportistas.
TERAPIA FISICA:
Electroanalgesia y termoterapia.
Laser y ultrasonido.
Gimnasio terapéutico.
Órtesis y prótesis (dentro de la clínica).
Kinesiotape.
TERAPIAS ESPECIALIZADAS:
Masaje funcional, deportivo y de relajación.
Acupuntura.
Ventosas.
NUTRICIÓN:
Nutrición deportiva y clínica.
Antropometría.
PSICOLOGÍA.
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1.2. Descripción del área de trabajo.
Área: Fotografías: Descripción:
Consultorio
médico.
Área donde el
paciente es
valorado y
diagnosticado
para después
asignarle un
fisioterapeuta y su
adecuada
intervención.
Cubículos de
fisioterapia.
Área donde el
paciente recibe el
tratamiento
mediantes agentes
físicos como:
laser,
termoterapia,
electroterapia y
kinesiotape.
Cubículo de
nutrición.
Área donde el
paciente es
valorado y se le
da el tratamiento
adecuado por un
especialista en
nutrición.
Cubículo de
psicología.
Área dónde la
psicoterapeuta
realiza sus
diagnósticos y
tratamientos.
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Área: Fotografías: Descripción:
Recepción.
En este lugar la
secretaria hace su
labor, los pacientes
llegan y esperan su
turno, también
agendan sus citas y
realizan sus pagos.
Gimnasio.
Una vez que el
fisioterapeuta aplico
los agentes físicos
necesarios, el
paciente pasa a esta
área para realizar su
plan entrenamiento
dónde se encuentran
una variedad de
máquinas de
rehabilitación, ligas,
pelotas, pesas,
caminadoras,
bicicletas, grua,
cybex, staby,
recapic, remo y
polainas.
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Inventario del equipo.
Área cubículos:
Mobiliario y equipo: Cantidad:
Lámpara de rayos infrarrojos 2
TENS 3
Kinesiotape Varios colores
Espejos 5
COMPEX (Electroterapia) 1
MATRIX (Electroterapia) 1
Compresas 10
Camillas 6
Bancos 4
Baumanometro 3
Corden (alteraciones cuello y espalda) 2
Cuñas 4
Ligas (Diferentes tensiones) 3
Silla para masajes 1
Gimnasio:
Equipo: Cantidad:
Cuñas 2
Cojines 4
Colchoneta (1 metro por 1.97cm) 2
Pelotas grandes (65 cm) 2
Pelotas medianas (58 cm) 2
Pelotas pequeñas 2
Sujetadores 6
Banca (adaptable) 1
Balón medicinal (Diferentes pesos) 6
Bastón 2
Férula para MII 4
Rodillera 2
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Grúa 1
Caminadoras 2
Remadora 1
Cybex (Entrenamiento MIS) 1
Inversion table (Lumbar y cervical) 1
Barra T 1
Poleas 2
Leg press 1
Peck deck (Abduction, Adduction) 1
Shoulder press 1
Ab coaster 1
TRX 3
RIP (Diferentes tensiones) 3
Mini trampolines 2
Bozzu 2
Staby (Propiocepción y fuerza) 4
Recapic (fuerza MIS, diferentes tensiones) 3
Conos 10
Aros 8
Polainas (Diferente peso) 2 pares
Balancin 2
Bancos de madera (Diferente altura) 3
Tapetes 5
Togu 2
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1.4. Inspección de la ergonomía
En REHAMEX las condiciones ergonómicas de las áreas y equipo
utilizado son bastante buenas, así como el equipo de protección personal y sus
aditamentos para prevenir lesiones tanto en pacientes como en el fisioterapeuta.
No obstante, durante mi inspección encontré pequeños detalles que podrían
mejorar bastante la clínica.
Cabe mencionar que el lugar es una casa adaptada a una clínica, y que el
lugar es agradable y amplio para su fin.
Me di a la tarea de tomar medidas de las diferentes áreas de trabajo y a
continuación mostrare mis resultados por áreas.
Cubículos
MOBILIARIO FOTOGRAFÍAS MEDIDAS
Camillas
Ancho: 70 cm
Largo: 175 cm
Altura: 65 cm
18
Banco
Ancho: 31 cm
Altura: 23 cm
Puerta cubículo
Ancho: 90 cm
Altura: 140cm
Silla
Asiento- suelo:
Adaptable
Ancho: 34 cm
Profundidad: 37 cm
Respaldo-asiento: 34
cm
Respaldo-piso: 76
cm
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Carritos de
traslado de
aparatos
Altura: 65 cm
Ancho: 45 cm
Conector de
cubículo
Conector-suelo:
20 cm
20
Silla de ruedas
Asiento:
Asiento-suelo:48 cm.
Ancho del asiento:
37 cm.
Profundidad: 40 cm.
Ancho de toda la
silla: 67 cm.
Respaldo:
Altura: 35 cm.
Ancho: 38 cm.
Altura respaldo-
suelo: 87 cm.
Apoyabrazos:
Apoyabrazos-
asiento: 26 cm.
Largo de
apoyabrazos: 40 cm.
Descansapies:
Asiento-
descansapies: 36 cm.
Descansapie-suelo:
25 cm.
Análisis del área de cubículos:
Durante la realización de las mediciones pude percatarme de los siguientes aspectos:
Puerta:
Sus medidas son favorables ya que permiten el paso fácil y ágil de los pacientes
con ayuda externa o no y permite un buen desplazamiento.
Camilla:
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Debido a que las camillas no son adaptables, tienen dificultades ergonómicas ya
que para la mayoría de los fisioterapeutas quedan muy altas aunque con la ayuda del
banco se puede dar un mejor alcance.
Silla:
La silla es práctica y ajustable sin embargo para una persona con un peso mayor no
sería la mejor opción ya que sus medidas son pequeñas.
Carritos de traslado:
El carrito no es ajustable por lo tanto repercute en la postura del fisioterapeuta al
desplazarlo por la clínica.
Conector del cubículo:
Las medidas del conector quedan por debajo de la media lo cual va a hacer que el
fisioterapeuta tenga que bajar a conectar varias veces al día. No obstante si lo hace
de la forma correcta no tendría que sufrir consecuencias en lesiones de nivel
músculo-esquelético.
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Escaleras
FOTO 1 FOTO 2
Este es un punto de mucha relevancia ya que la clínica no cuenta
con rampas que faciliten el traslado del paciente. Al subir a la segunda
planta se encuentran las escaleras de la foto 1 donde un paciente con ayuda
externa tendría esa limitación para poder acceder a la planta alta. Mientras
tanto en la foto número 2 se puede observar que hay un escalón para entrar
a la clínica lo que significa que el paciente con ayuda externa podrá acceder
con ayuda de su cuidador.
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Gimnasio:
MOBILIARIO FOTOGRAFÍAS MEDIDAS
Bicicletas
Asiento-suelo:
Ajustable
Ancho
asiento: 45
Profundidad:
50
Espejo
Alto: 185 cm
Ancho: 75 cm
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Barras
(Adaptables)
Altura baja:
88cm
Altura alta:
129cm
Ancho
mínimo: 62
Ancho
máximo:
80cm
Remo
Asiento:
Ancho: 65cm
Profundidad:
55cm
Reposa pies:
Ajustable
Banca
Ancho: 25 cm
Altura: 50 cm
Profundidad:
103cm
Respaldo:
Ajustable
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Máquinas de
entrenamiento
Todas son
ajustables
Análisis del área del gimnasio:
El área del gimnasio se encuentra en la planta baja y para mi punto de vista
resulto ser muy ergonómica a pesar de que el lugar no es muy amplio, desde la entrada
que es lo suficientemente amplia para cualquier paciente con ayuda externa o no, hasta
las máquinas de entrenamiento, las cuales son especializadas para el área de
rehabilitación y cuentan con detalles que las máquinas normales no tienen, es importante
recalcar que estas son de origen alemán, estás facilitan el manejo del paciente. También
se cuenta con aditamentos como los sujetadores, férulas, cuñas, rodillos, entre otras
cosas, con las que se pueden realizar adaptaciones funcionales para el fisioterapeuta o
paciente. El banco que se usa para sentar a los pacientes a realizar sus ejercicios, a pesar
de que se puede ajustar la altura o modificar el declinado o no, de ancho tiene 25 cm y
por lo tanto es muy angosto e incómodo para algunos pacientes.
Como lo menciones en el primer párrafo el lugar no es muy amplio y cuándo hay
muchos pacientes es un poco incómodo desplazarse a través de él.
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Baño:
OBJETO FOTOGRAFÍAS MEDIDAS
Puerta
Ancho:
68cm
Largo: 206m
WC
Y
PORTAPAPEL
Taza
Altura: 35cm
Portapapel
Altura:45cm
Distancia:
15cm
Lavamanos
Altura: 90cm
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Análisis del cuarto de baño:
El área del baño es un tanto reducida, la puerta es bastante ancha y alta para
poder acceder a ella sin problema. La taza de baño está dentro de las
medidas estándares y el porta papel está a fácil alcance mientras que la falta
de barras y el lavamanos a una altura mayor deja en cuestiones poco
ergonómicas el área del baño.
Equipo de protección personal:
Gafas de
protección laser:
Están diseñadas para
reducir la cantidad
de luz. Se utiliza en
la aplicación de la
lámpara de luz
infrarroja.
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2.1 Presentación de la casuística.
En REHAMEX las patologías que obtuvieron los primeros lugares en recurrencia
fueron: Contractura muscular, postoperatorio de LCA, esguince, EVC (Evento Cerebral
Vascular) y capsulitis adhesiva de homrbro. En el próximo apartado describiré la historia
natural de cada una de ellas.
2.2 Patologías de mayor incidencia
Contractura muscular, CIE-10 (M62.4).
La contractura muscular consiste en la contracción persistente e involuntaria de
un músculo, como consecuencia patológica del aumento de tono muscular que refiere
con desordenes bioquímicos, disminución de movilidad, dolor e inflamación.
La contractura muscular se divide en tres tipos:
Dentro de las contracturas musculares se puede distinguir entre las originadas
durante el esfuerzo físico o las que aparecen con posterioridad a este, y las residuales,
que acompañan a otra lesión.
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Durante un esfuerzo:
Al realizar cualquier ejercicio físico el organismo metaboliza sustancias
activas para producir el movimiento. Este proceso origina que esas sustancias
activas se transformen en sustancias de desecho o inactivas, los metabolitos.
Cuando el esfuerzo es elevado, ya sea por la dureza del ejercicio, o por la falta de
entrenamiento, el organismo es incapaz de depurar estos metabolitos a través del
torrente sanguíneo, que se acumulan y generar dolor e inflamación
.
Posterior al esfuerzo:
En este caso, la lesión aparece por la incapacidad del músculo de volver a
su estado de reposo. En ocasiones, después de un ejercicio intenso en el que el
músculo ha sido sometido a una gran carga de trabajo, este se ve incapaz de retomar
su estado natural de relajación por la fatiga acumulada.
Residuales:
Tras una lesión grave (una rotura de fibras, una fractura, un esguince, un
fuerte traumatismo), la musculatura adyacente a la zona lesionada tiende a
contraerse como mecanismo de protección. Esta contracción con fines protectores,
hace que una vez subsanada la lesión principal, esa musculatura contigua quede
contracturada
.
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Etiología:
Se da cuando el músculo no puede realizar un esfuerzo correctamente, ya sea
porque no esté preparado o porque este débil.
Posturas estáticas:
Hacen que el músculo este en la misma posición por más tiempo del
adecuado. Esto hace que el músculo se fatigue por soportar cargas
inadecuadamente.
Sedentarismo
Ya que los músculos no están en condiciones óptimas de salud por
lo que las contracturas son más susceptibles ante cualquier esfuerzo.
Estrés:
Por la liberación de elementos químicos que llevan a la contracción
involuntaria y sostenida del músculo.
Personas de la tercera edad:
Es inherente al proceso de envejecimiento la pérdida de elasticidad
en músculos y articulaciones, esto provoca la disminución del movimiento
lo que produce que cualquier actividad de la vida cotidiana un sobresfuerzo.
Patogénesis:
La contractura muscular aparece esencialmente debido a una fatiga mecánica, es
decir cuando se exige al músculo un trabajo superior al que puede realizar, ya sea
intenso y puntual, suave pero mantenido en el tiempo (mantener una postura inadecuada)
o repetitivo. También sabemos que un estiramiento muscular excesivo produce un efecto
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rebote de contracción que puede llegar a un aumento del tono, originando la contractura
muscular. Por otra parte, algunas anomalías de la columna vertebral, desequilibrios de la
musculatura, o mecanismos de defensa ante otras patologías como (hernias discales,
profusiones, distensiones, roturas, tendinitis…) favorecen que unos grupos musculares
estén trabajando constantemente más de lo necesario, lo que les predispone a
contracturarse.
El dolor que se produce en la contractura muscular es debido a que el aumento de
tono muscular provoca la compresión directa de los nervios del dolor que están en el
músculo o por la compresión de la arteria, que pasa por ellos y que le aporta nutrientes y
oxígeno, lo que hace que disminuya la irrigación sanguínea. Este último hecho tiene
como consecuencia que se cree un círculo vicioso porque un músculo con poca
irrigación se contractura más fácilmente y la poca irrigación sanguínea activa los nervios
del dolor.
Cambios morfológicos:
Aparece una contracción involuntaria, persistente y dolorosa de uno o más
músculos esqueléticos. El músculo afectado aparece rígido y la hipertonía de las fibras
musculares es apreciable al tacto.
Manifestaciones clínicas:
Las manifestaciones clínicas más comunes de las contracturas musculares son el
dolor y la limitación de movimientos. Ambos parámetros ofrecen un amplio abanico de
gravedad, ya que en algunos casos las contracturas pasan de ser pequeñas molestias sin
impedimento alguno a lesiones completamente invalidantes.
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Esguince de tobillo, CIE 10 (S93.4)
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento en inversión o eversión del
pie de forma repentina y fuerte, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara
interna o externa del tobillo
La región anatómica del tobillo está formada por dos articulaciones, la
articulación tibioperoneo-astragalina (compuesta por el extremo distal de la tibia, el
peroné y el astrágalo) y la subastragalina (tróclea del astrágalo y calcáneo). Los
ligamentos de esta región son:
• El ligamento lateral interno (lig. deltoideo) que es el principal elemento de estabilidad
del tobillo.
• El ligamento lateral externo, con sus 3 fascículos: peroneoastragalino anterior,
peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior. La mayoría de los esguinces se
producen por lesión del ligamento peroneo-astragalino anterior.
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Etiología:
Por lo general es debido a un mal apoyo tras un salto, en carrera o por un
traumatismo directo, este último producido por una entrada al tobillo cuando el pie está
apoyado. El esguince de tobillo se produce entonces como consecuencia de un
movimiento brusco del pie, cuando se supera la capacidad de resistencia elástica del
ligamento.
Patogénesis
Si el ligamento que se lesiona es el ligamento externo, se produce un mecanismo
de inversión, y si el ligamento afectado es el interno, el mecanismo de lesión es una
eversión.
Los esguinces de tobillo se clasifican en tres grados (I, II o III) o en función de
su gravedad (leve, moderado, o grave).
Esguince de grado I o leve: Se produce un simple estiramiento del ligamento, con
roturas fibrilares leves sin rotura ni arrancamiento.
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Esguince de grado II o moderado: En este hay una rotura parcial y el ligamento queda
elongado perdiendo su forma, de la misma manera que ocurre con las gomas elásticas de
los pantalones cuando ceden.
Esguince de grado III o severo: Consiste en una rotura total de los fascículos
ligamentosos, es el esguince más grave.
Cambios morfológicos:
Esguince de grado I o leve:
Se manifiestan con dolor localizado y un pequeño hinchazón (a veces nulo), sin
embargo el ligamento sigue manteniendo su función en la carrera, marcha, salto etc.
Puede haber cierta dificultad al andar y correr. No suele presentarse edema ni hematoma.
Reproduciendo el mecanismo de lesión, aparece dolor leve.
Esguince de grado II o moderado:
Aparece un dolor inmediato de moderado a intenso, dolor intenso al apoyar y
edema precoz. Suele haber un hematoma que aparece de manera no inmediata
(superadas las 15 horas). Hay dolor intenso al realizar el mecanismo de lesión.
Esguince de grado III o severo:
El dolor suele sentirse tardíamente, no se puede realizar apoyo e inmediatamente
aparecen edema y hematoma muy grande. Reproducir el mecanismo de lesión es
imposible por el dolor que genera.
Manifestaciones clínicas:
Dolor
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Tumefacción
Edema
Rubor
Calor en el área afectada
Inestabilidad articular
Incapacidad funcional o disminución de la misma.
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Capsulitis adhesiva de hombro, CIE 10 (M75.0)
Es una afección que aparece cuando el tejido conectivo que rodea la articulación
del hombro se inflama de manera crónica o inespecífica, provocando el engrosamiento y
endurecimiento de la cápsula articular. La capsulitis adhesiva provoca una disminución
progresiva del rango de movimiento del hombro, tanto activo como pasivo, que acaba
afectando de manera global al complejo del hombro.
Etiología:
La cápsula de la articulación del hombro tiene ligamentos que fijan los huesos
del hombro entre sí. Cuando se presenta inflamación de la cápsula, dichos huesos son
incapaces de moverse libremente en la articulación.
La mayoría de las veces, no hay ninguna causa para la inflamación. Los factores
de riesgo incluyen:
Diabetes
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Problemas de tiroides
Cambios en sus hormonas, como los que suceden durante la menopausia
Lesión en el hombro
Cirugía del hombro
Cirugía a corazón abierto
Enfermedad de discos cervicales del cuello
Patogénesis:
Se desarrolla normalmente en 3 etapas:
Etapa dolorosa:
El dolor se desarrolla lenta y progresivamente y comienza, predominantemente,
por la noche (dolor inflamatorio) o en los últimos grados de movimiento. El paciente
podrá observar el dolor o restricción de movilidad en movimientos de la vida diaria tales
como peinarse o ponerse el cinturón de seguridad en el coche (rotación externa y ABD);
o abrocharse el sujetador o sacar la cartera del bolsillo trasero del pantalón (rotación
interna y ADD). El dolor se mantiene en reposo o a la actividad (con los movimientos
del hombro), puede empeorar en función del estado psicológico del paciente e incluso
con los cambios de tiempo (el frío afecta más). Ésta etapa puede durar de 2 a 9 meses
Etapa adhesiva:
El dolor va disminuyendo pero la disminución de movimiento continúa hasta
generar un patrón específico de movimiento, perdiendo más movilidad en las rotaciones
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y siendo mayor la rigidez en los últimos grados de movimiento. Disminuye
notablemente el dolor nocturno y en reposo.
En aproximadamente el 90% de los pacientes el dolor puede durar 1 o 2 años
antes de remitir. Debido a esto, los pacientes generan importantes compensaciones
músculo-esqueléticas viéndose alterado el patrón de movimiento del hombro.
Etapa de recuperación:
Se produce un marcado incremento de movilidad y eliminación del dolor.
Cambios morfológicos:
El hombro congelado o rígido sin una causa conocida comienza con dolor. Este
dolor impide el movimiento del brazo. Dicha falta de movimiento puede llevar a que se
presente rigidez e incluso menos movilidad. Con el tiempo, no es posible realizar
movimientos como pasar la mano por encima de la cabeza o por detrás del cuerpo.
Manifestaciones clínicas:
Las principales manifestaciones clínicas de un hombro congelado son:
Disminución de la movilidad del hombro
Dolor
Rigidez
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Accidente Cerebrovascular, CIE 10 (I60-I69)
El concepto de Accidente Cerebrovascular se refiere a cualquier alteración
cerebral secundaria a algún proceso patológico de uno o más vasos sanguíneos
ocasionando la caída del flujo sanguíneo por debajo del nivel crítico y puede afectar los
sentidos, el habla el procesamiento de ideas, la memoria, ocasionar parálisis, coma y/o
muerte.
Etiología:
La principal causa es la presión arterial elevada, a la anterior causa le sigue el
sedentarismo (poca movilidad corporal, en especial de las extremidades inferiores, falta
de caminatas que duren al menos media hora al día), el alto consumo de radicales
provenientes entre otros del tabaco, frituras o grasas hidrogenadas, a lo que puede
sumarse el consumo de alcohol en exceso, fumar tabaco, consumir drogas, padecer
problemas cardíacos como la fibrilación auricular u otras afecciones inicialmente no
cardíacas ni vasculares como: diabetes, distrés; cualquiera de estos factores o más de
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uno al mismo tiempo son factores nocivos predisponentes para ACV. Hay cuatro tipos
de ACV: dos causados por oclusiones y dos por sangrado o hemorragias. La trombosis y
el embolismo cerebral son los más comunes.
Patogénesis:
Hemorrágica
La hemorragia puede ser dentro de los hemisferios cerebrales, tallo cerebral o
cerebelo denominándose “intraparenquimal” o bien en el espacio subaracnoideo sobre la
superficie cerebral denominándose “subaracnoidea. La causa más frecuente de rotura de
un vaso sanguíneo cerebral es la presencia de un aneurisma que es la dilatación
permanente de una arteria ocasionada por la debilidad de su pared. La cantidad de
sangrado determina la severidad de la hemorragia cerebral. En muchos casos el paciente
con hemorragia cerebral muere por aumento de presión de las células cerebrales. Los
que sobreviven a la hemorragia cerebral, sin embargo, tienden a recuperar más que
aquellos que tienen ACV isquémico. La razón de esto es que cuando se ocluye un
vaso, parte del cerebro muere. Pero cuando se rompe un vaso la presión de la sangre 8
comprime el cerebro, si el paciente sobrevive, la presión gradualmente se normaliza y el
cerebro puede recuperar sus funciones.
Isquemia:
La disminución o interrupción del flujo sanguíneo a una área del cerebro puede
deberse a una reducción de la presión de perfusión o ser secundaria a una obstrucción de
vasos de pequeño o gran calibre. En base a la localización anatómica y al tamaño preciso
41
de la lesión a que da lugar, la isquemia que involucra al cerebro completo y ocurre
durante un ataque cardiaco o hipotensión sistémica severa se denomina “isquemia
cerebral global”, y aquella que afecta regiones restringidas del cerebro y ocurre en una
amplia variedad de cuadros clínicos, pero más comúnmente resultado de arteriosclerosis
vascular cerebral se denomina“isquemia cerebral focal”.
El mecanismo de producción de la obstrucción o disminución en el flujo
sanguíneo al cerebro puede deberse a:
Arteriosclerosis:
Patología que consiste en la acumulación progresiva de calcio, colesterol y otras
grasas en la pared de las arterias (placas de ateroma), lo que hace que se vuelvan rígidas.
En ciertas zonas de las arterias el estrechamiento puntual es más intenso,
llegando a tapar casi por completo el paso de sangre al cerebro.
Trombosis cerebral:
Es el tipo más común de ACV, ocurre cuando el coágulo de sangre, (trombo)
bloquea el flujo sanguíneo en una arteria que irriga al cerebro. El coágulo se genera
habitualmente en arterias que presentan arterioesclerosis.
Embolia cerebral:
Se produce cuando un coágulo (émbolo) u otras partículas que circulan por las
arterias, generalmente provenientes del corazón, impactan en el cerebro bloqueando el
flujo sanguíneo.
La causa más común de embolia es la presencia de coágulos que migran desde el
42
corazón. Estos se forman durante la fibrilación auricular, una arritmia que se genera en
las cámaras pequeñas del corazón, las aurículas, que “tiemblan” en vez de contraerse
efectivamente, evitando que la sangre sea bombeada totalmente fuera de ellas,
provocando estancamiento de la circulación en esa zona del corazón. El ACV ocurre
cuando los coágulos generados por este mecanismo ingresan a la circulación y migran
hacia el cerebro, impactando y ocluyendo a las pequeñas arterias de esa región.
Cambios morfológicos:
Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara
(hemiparesia/hemiplejía).
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible
(disartria).
Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.
Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de
otros síntomas.
Pérdida de la visión en uno o en ambos ojos.
Manifestaciones clínicas:
Al igual que otros subtipos de EVC, se presenta de forma súbita o con síntomas
rápidamente progresivos. Es frecuente el déficit neurológico máximo al inicio, así como
síntomas acompañantes sugestivos de aumento de la presión intracraneal (PIC) tales
como cefalea, nausea y vómito, puede presentarse con déficit neurológico sensitivo-
motor contralateral y compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmus o dismetría.
43
Postoperatorio LCA (Ligamento Cruzado Anterior) CIE-10 (S83.5)
La Operación de Artroscopia de Rodilla (Reconstrucción de Ligamentos
Cruzados) es una operación de mínima invasión que consiste en la reparación de los
ligamentos sin la necesidad de abrir la rodilla por completo. Este procedimiento permite
evitar daños excesivos en los tejidos de la rodilla a la vez que reduce los tiempos de
recuperación.
Motivo de la cirugía:
La artroscopia se puede recomendar para diversos problemas de rodilla, en
REHAMEX el motivo más frecuente por el que los pacientes realizaron esta cirugía fue
por: Un ligamento cruzado anterior (LCA) o ligamento cruzado posterior (LCP) dañados
o rotos. Siendo el LCA el de mayor incidencia.
44
Procedimiento:
Para llevar a cabo la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior se suele
utilizar la técnica quirúrgicas de artroscopia de rodilla, que consiste en la realización de
3 ó 4 mini-incisiones en los laterales de la rodilla, la introducción de un artroscopio, que
consiste en una mini-cámara con una luz conectada a un monitor a través de fibra óptica
donde el cirujano podrá ver el interior de la rodilla; y la sustitución del ligamento
cruzado anterior roto por uno de donante o un tendón propio del paciente mediante su
acoplamiento en los huesos que conforman la articulación.
Cambios morfológicos y manifestaciones clínicas postoperatorias:
Los cambios más importantes que surgen después de la cirugía son:
Rodilla inflamada.
Dolor moderado.
Hematoma (algunos casos).
Cicatrices.
Limitación en los rangos articulares de la rodilla.
Atrofia muscular.
Debilidad muscular por consecuencia de la atrofia.
45
Las sesiones de fisioterapia y rehabilitación se recomienda iniciarlas 2 semanas
después de la cirugía, pudiendo durar entre 2 y 6 meses dependiendo de la intensidad y
las características del propio paciente. Estas sesiones son muy importantes para el
postoperatorio ya que cuanto más se refuerce la musculatura de la pierna antes se
conseguirá la recuperación total al mismo tiempo que se mejora el rango de movimiento
de la misma.
46
2.4 Bioestadística de las patologías
En REHAMEX las patologías que obtuvieron los primeros lugares en recurrencia
fueron: Contractura muscular, postoperatorio de LCA, esguince de tobillo, AVC
(Accidente Cerebrovascular) y capsulitis adhesiva de hombro.
Gráfica 1: Grupo de edad.
14% 1%
12%
1%8%
18%8%
15%
5%
3%
2%
2%2%
9%
Patologías
Postoperaotio de LCA
Esguince de rodilla
Esguince de tobillo
Esguince de costilla
Hernia de disco
Contractura muscular
Lumbalgia y cervicalgia
Capsulitis adhesiva de hombro
Tendinitis
Fractura de muñeca
Artritis reumatoide
Lesion medular
47
8%
12%
45%
35%
EDAD
Adolecentes (13 años - 18 años)
Adulto joven (19 años - 39 años)
Adulto maduro (40 años - 59 años)
Adulto mayor (60 años en adelante)
Gráfica 1:
Del 100% de los pacientes que asisten a terapia el 45% se encuentran en la etapa
de adulto maduro (40 años – 59 años) obteniendo el primer lugar en el la gráfica,
mientras que el grupo de adolescentes (13 años – 18 años) queda en último puesto con el
8%.
48
Gráfica 2.
El porcentaje de hombres y mujeres es similar, dejando al sexo masculino en primer
lugar con el 57% del 100% y a las mujeres en segundo plano con el 43%.
43%
57%
Sexo
Femenino
Masculino
49
Gráfica 3.
De acuerdo a los datos obtenidos durante mi estancia en REHAMEX, obtuve los
siguientes resultados: las regiones anatómicas de mayor afección son rodilla 23%,
tobillo 12% y un emate entre el hombro 11% y columna cervical 11%.
Mientras las regiones de menor incidencia son cadera 2% y manos y dedos 2%.
9%
5%
11%
11%
3%
3%3%
2%2%8%
23%
5%
12%
3%
Región anatómica afectada.
Columna lumbar-sacral
Columna dorsal
Columna cervical
Hombro
Brazo
Antebrazo
Muñeca
Manos y dedos
Cadera
Muslo
Rodilla
Pierna
Tobillo
Pie y dedos
50
Gráfica 4.
Según mi gráfica, muestra que el grupo con mayor porcentaje es el de deportistas
con un 23% seguido por los jubilados con un 18%. Del otro lado se encuentra el grupo
de abogados con un 2%.
15%
2%
5%
9%
5%
23%
6%
18%
8%
9%
Ocupación.
Ama de casa
Abogado
Arquitecto
Comerciante
Psicólogo
Deportista
Estudiante
Jubilado
Maestro
Otros
51
Gráfica 5:
Los pacientes recurrentes quedan en primer lugar con el 72%, ya que la mayoría
de las patologías tratadas son crónicas, y los pacientes que asisten por primera vez a
valoración ocupan en segundo lugar con el 28%.
28%
72%
Pacientes de primera vez VS Recurrentes.
1ra Vez
Recurrentes
52
CAPITULO III
3.1 Tratamientos aplicados:
Cuándo un paciente acude a REHAMEX por primera vez, se elabora un
documento (expediente) con sus datos personales e historial médico, así mismo se le
anexa la hoja de valoración que dependerá de la región anatómica afectada si es
neurológico u ortopédico. Una vez realizado este proceso el paciente puede pasar al
cubículo de consulta médica. Allí se le realizaran una serie de preguntas de acuerdo a su
afección, test de diagnóstico diferencial, se revisaran sus imágenes de rayos x o del tipo
que sea la imagen.
Una vez que el paciente es diagnosticado y valorado, se aclaran las dudas que
puedan surgir y el médico tratante decidirá canalizar al paciente con un especialista o en
su defecto asignar a un fisioterapeuta para iniciar el tratamiento fisioterapéutico.
A continuación se describirá los tratamientos de las patologías de mayor
incidencia, complementando con algunos ejemplos de los ejercicios realizados durante
mi estancia en REHAMEX.
53
Contractura muscular:
La contractura muscular es muy común en cualquier tipo de grupo poblacional,
edad o sexo. El porcentaje de personas que acuden a terapia por esta patología es muy
alto.
Existen diversos métodos para tratar una contractura muscular, y en REHAMEX
las opciones terapéuticas que se aplican son las siguientes:
Mediante agentes físicos:
Termoterapia: La aplicación de compresas calientes en la zona afectada por
lo menos 5 minutos.
Lámpara de luz roja: El uso de este agente físico sobre la zona afectada una
vez que se aplicó la compresa, 8 minutos.
Electroterapia: Se aplica TENS con el programa establecido (BURST).
Kinesiotape: La aplicación de este vendaje y su forma va a depender del
músculo afectado, va de inserción a origen y no hay tensión.
Mediante terapia manual:
Masaje: este se realizará por puntos dolorosos.
Movilización activa: Realizar movilización de la articulación, si el músculo
se origina o tiene inserción cerca de ella.
Estiramiento del músculo afectado.
54
Capsulitis adhesiva de hombro.
Objetivo general: Con la adecuada intervención fisioterapéutica, la meta será
evitar una cirugía.
Objetivos específicos: Recuperar amplitud articular y eliminar dolor.
El tratamiento se dividirá en tres fases y el tratamiento dependerá en la fase que
el paciente se encuentre y a continuación presentare las opciones fisioterapéuticas:
Fase inflamatoria:
Disminuir dolor y edema.
Crioterapia: Aplicar compresa fría.
Electroterapia: Analgesia sobre puntos dolorosos.
Masaje descontracturante.
Mantener y/o aumentar rango articular.
Movilizaciones pasivas y después activo-asistidas a tolerancia del
paciente.
Ejercicios de estabilización escapular: Contra resistencia leve a
moderada, hacia todos los movimientos de hombro y cintura
escapular.
55
Fase de rigidez:
Mediante agente físicos:
Calor superficial: Compresa caliente.
Calor profundo: Lámpara de luz roja.
Mediante terapia manual:
Manipulaciones para liberar cabeza humeral y distender capsula articular.
Masaje descontracturante.
Estiramientos contracción/relajación.
Mediante ejercicios:
Pendulares de hombro.
Fortalecimiento de la musculatura periarticular: Con poleas, mancuernas,
ligas y máquinas con resistencia progresiva a tolerancia del paciente.
Fase de recuperación: En esta fase el paciente cuenta con mayor rango articular
y no hay dolor, se enfocara al fortalecimiento muscular.
Fortalecimiento muscular con resistencia moderada a máxima. Se puede
hacer el uso de poleas, ligas, máquinas y cybex).
Ejercicios propioceptivos: Plancha isométrica con manos sobre cojín o bosú.
Descargas de peso.
Ejercicios con staby.
56
Esguince de tobillo
El tobillo es una articulación que suele lesionarse durante la práctica de algún
deporte o en la vida cotidiana. El esguince es bastante frecuente y las opciones para
tratarlo se describirán a continuación.
Objetivo general:
Reincorporar oportunamente al paciente con esguince de tobillo a sus
actividades de la vida diaria y laboral mediante el tratamiento rehabilitatorio
proporcionado en él, primer nivel de atención médica. (Badelon, 2013, p. 285)
Objetivos específicos:
Disminuir el tiempo de incapacidad.
Evitar complicaciones y secuelas.
Referir oportunamente al paciente a otro nivel de atención, de ser necesario.
(Badelon, 2013, p. 285)
Primera fase:
Durante esta etapa la articulación debe permanecer inmóvil, por consecuencia el
tratamientos fisioterapéutico será post-inmovilización.
Segunda fase:
Después de la post-inmovilización el paciente acude a la clínica e inicia su
tratamiento que consiste en:
Disminuir edema y dolor.
57
Mediante agentes físicos:
Compresa: Aplicación de calor superficial, por los menos cinco minutos.
Lámpara de luz roja: Calor profundo sobre la zona de dolor.
Electroestimulación: Para relajas y/o tonificar. (Burst-Modulada).
Kinesiotape: Para estabilizar articulación o para drenaje linfático.
Técnica de ligamento en “I”
3 tiras en “I”
Se mantendrá una posición en dorsiflexión de tobillo de 90° durante
todo el vendaje (posición anatómica).
Pegar la parte central de cada tira a una tensión del 75% (si hay
superposición de tiras) o cercana al 100% (si sólo se coloca una tira)
sobre el recorrido del ligamento a tratar.
Pegar los extremos (las colas) sin tensión.
Si existe mucho edema se colocará previamente una técnica linfática local
“pulpo”.
Mediante terapia manual:
Masaje: Para drenaje linfático sobre la zona afectada.
Movilizaciones articulares, pasivas o activo asistidas: Para mejorar la
amplitud de movimiento articular. Serán hacia todos los movimientos,
dorsiflexión, platifelxión, inversión, eversión, circunducción y en dirección
diagonal.
58
Tercera fase:
Una vez que ya no hay dolor ni edema se avanza a la fase de entrenamiento para
aumentar fuerza muscular y propiocepción.
Ejercicios contra resistencia: serán progresivos (leve, moderado a fuerte).
Enfocándose en la musculatura tibial, mediales y laterales, peroneos,
gemelos, flexores dorsales, extensores de dedos y musculatura plantar.
Ejercicios contra resistencia manual.
Marcha con puntilla y talón.
Ejercicios con toalla y canicas para fortalecer fascia plantar.
Masaje con rollo o pelota para la planta del pie.
Ejercicios de propiocepción: Dorsiflexión y plantiflexión de pie sobre
balancín.
Ejercicios sobre bosu.
Entrenamiento con máquinas. Se puede utilizar leg press o polea. (Aumentar
carga progresivamente).
Subir y bajar escaleras.
Bicicleta, caminadora o remo. (10 minutos).
Ejercicios sobre mini trampolín.
Realizar circuitos con todos los ejercicios ya mencionados.
Valorar y corregir patrones de marcha.
59
Accidente Cerebrovascular (ACV)
De acuerdo con la organización mundial de la salud, el ACV constituye la
segunda causa global de muerte (9.7%). De no existir intervenciones de prevención
adecuadas, se calcula que para el año 2030, su incidencia se incrementará hasta 44%
.Datos de la Secretaría de Salud de México muestran que en nuestro país la tasa de
mortalidad por ACV se ha incrementado a partir del año 2000, particularmente en
menores de 65 años.
El tratamiento dependerá de donde se encuentre la lesión del paciente. Se
abordara de acuerdo a las manifestaciones clínicas más comunes que se presentan en los
pacientes de REHAMEX. El tratamiento de dividirá en tres fases, se describirán algunos
ejemplos.
Fase 1:
Durante esta fase se trabaja en sedestación, la posición debe ser alineada, cuidar
hombros, caderas, rodillas, y tobillos alineados. Se puede colocar un sujetador alrededor
del tronco para estabilizarlo, un rollo entre los MII para evitar que se cierren o abran con
ayuda de un sujetador para fijar.
Cuidar higiene postural, debido a la espasticidad los pacientes en esta fase
tienden a tener la rodilla en extensión, se colocará una férula para provocar la flexión.
También, en tobillo para evitar un esguince.
60
Una vez colocado al paciente se inicia con las siguientes actividades:
Terapia ocupacional.
Bobath.
Movilizaciones de MIS y MII. En caso de tener espasticidad en
algunos de los miembros, se realizan diagonales Kabat, con
compresas calientes para relajar.
Con ayuda de un palo o bastón, realizar movimientos de
extensión y flexión de MIS.
Con un rollo debajo de los pies se puede trabajar la
extensión y flexión de MII.
Método Kabat.
Ejercicios para fortalecer tronco:
Colocar un cono a un extremo y al otro un cono con aros,
a una distancia que el paciente gire el tronco y se
esfuerce. El paciente tiene que pasar los aros al otro
extremo, si los aros están del lado derecho, la mano que
usara para cogerlos será la izquierda y viceversa.
El fisioterapeuta abraza el tronco y lo moviliza de un lado
a otro.
61
Descargas de peso, según el miembro y lado afectado.
Se realiza con ayuda del bosu o togu. El fisioterapeuta fija
el tobillo a trabajar y se hace presión contra el bosu o
togu.
Estiramientos de la musculatura afectada.
Fase 2:
En esta fase el paciente ya tiene control y fuerza en el tronco. Logra caminar con
ayuda externa y puede realizar ejercicios de pie.
Corrección de la marcha:
Con ayuda de las barras paralelas y el espejo, empezar a
estimular la marcha. Se debe cuidar siempre que realice
todas las fases de la marcha. Se puede trabajar subir y
bajar sobre un banco para estimular su flexión y
extensión.
Ejercicios para seguir fortaleciendo tronco, piernas y brazos:
Utilizando los aparatos del gimnasio o pesas.
Estimulación de la propiocepción y el equilibrio:
Circuitos que pueda realizar el paciente.
Se puede entrenar en bicicleta sin carga solo si el paciente ya
logra realizarlo y siempre cuidando las rodillas.
Aumentar o disminuir el tono con diferentes texturas:
62
Dependiendo de la sensibilidad del paciente es la forma
que se trabajara. Hacia arriba se aumenta la sensibilidad y
hacia abajo se disminuye.
Estiramientos.
Fase 3:
En esta fase el paciente ya tiene control y fuerza de todo su cuerpo y logra
caminar sin ayuda externa. A partir de este momento el tratamiento será conservador y
para reforzar lo ya ganado se tiene que ir aumentando el grado de dificultad.
Coordinación.
Estimulación de marcha.
Fortalecimiento.
Equilibrio y propiocepción.
Estiramientos.
63
Postoperatorio LCA
En REHAMEX este es uno de los motivos principales por el cual los pacientes
acuden a terapia.
Durante los primeros días de postoperatorio en casa es recomendable mantener la
pierna estirada apoyada en una o dos almohadas (en los gemelos, nunca detrás de la
rodilla) de forma que la rodilla se mantenga recta ayudando esto a reducir la inflamación
de la articulación característica del postoperatorio y que suele durar algunos días tras la
cirugía de reconstrucción de ligamento cruzado.
Las opciones terapéuticas son las siguientes:
Fase 1:
El paciente no puede realizar apoyo o descargas de peso en las primeras
semanas, realiza marcha con ayuda externa (muletas).
Disminuir edema y dolor:
Aplicar compresas frías.
Electroterapia analgésica.
TENS
Activar cuádriceps:
Electroterapia para activar músculos.
Ejercicios isométricos de cuádriceps:
Se colca una pelota pequeña bajo la rodilla y se le pide al paciente que haga
presión contra la pelota.
Pelota entre las rodilla en semiflexión y hacer presión.
64
Hacer flexión de cadera de 50°- 60° con rodilla en extensión, pedirle que
quede en esa posición algunos segundos.
Movilización pasiva: Pierna hacia flexión y extensión.
Fase 2:
Pasadas entre 2 y 3 semanas de postoperatorio, el paciente puede ser capaz de apoyar
todo el peso sin problema en la pierna intervenida. Logra la marcha sin muletas. En
todos los ejercicios se debe de cuidar la postura e ir avanzando progresivamente.
Ejercicios para estimular propiocepción:
Ejercicios con bosu: Sobre un tapete en posición decúbito supino con pies
sobre bosu con rodillas en flexión, la rodilla sana se va a extender mientras
el apoyo es realizado con la rodilla intervenida.
Ejercicios con mini trampolín y staby:
Sobre el trampolín de pie, se le pide al paciente que flexione rodilla sana y el
apoyo será sobre la rodilla intervenida, con el staby en la mano del lado
sano, el único movimiento que hay es el de la mano y el staby. El paciente se
queda en esa posición.
Ejercicios para estabilidad de rodilla:
Ejercicios con polea: De frente a polea, se ajusta la polea al mismo nivel de
las rodillas del paciente, rodilla intervenida se fija con la polea con el
sujetador y el gancho, se coloca un banco de madera y sobre él va el pie la
rodilla afectada, quedando en ligera flexión mientras la otra en extensión.
65
Entonces el movimiento será flexionar y extender rodilla sana, mientras se le
brinda estabilidad a la otra.
Ejercicio con polea: De lado a polea, de igual forma se ajusta rodilla y polea
y se sujeta la rodilla afectada. Se pueden colocar conos para dar punos de
referencia de donde va a colcar la el pie de la rodilla sana. Puede ser al
frente a lado y atrás.
Ejercicios de fortalecimiento en isotónicos:
Se pueden utilizar las máquinas del gimnasio como el leg press.
Sentadillas y desplantes.
Movilización activo-asistido a extensión.
Cargas de peso.
Fase 3:
Durante este periodo el paciente logra completar el rango de movimiento perdido
hacia la extensión y se recupera la estabilidad de rodilla, por lo tanto ahora el
tratamiento se enfoca en fortalecer músculos principalmente los cuádriceps,
isquiotibiales, aductores y vasto medial.
Fortalecimiento de MII: con máquinas y ejercicios funcionales.
Estiramientos de MII: estiramientos-activo asistido.
66
3.2 Justificación de los tratamientos.
En este apartado se va a respaldar cada uno de los tratamientos,
mencionados en el punto anterior.
Contractura muscular
Durante una contractura, el tono muscular está en contracción elevada, y hace
que el músculo se encuentre tenso, rígido y duro, por lo cual afectará el rango de
movimiento y cuando esto sucede también disminuye la circulación, su riego sanguíneo
será insuficiente por consiguiente habrá un aumento de la acumulación de toxinas, el
músculo produce elementos de desecho que tienen que eliminarse y al no tener
suficiente riego sanguíneo se queda ahí provocando dolor el cual nos llevara a un
aumento del tono muscular. Roca, E.. (2013).
JUSTIFICACIÓN:
Masoterapia: utilizar diversas maniobras (amasamiento, fricción, presión etc.)
con la finalidad de aumentar el riego sanguíneo, mejorar la oxigenación, facilitar la
salida de las sustancias de deshecho, eliminar los catabolitos y provocar un efecto de
analgesia.
Electroterapia: utilizar corrientes analgésicas tales como el T.E.N.S
(estimulación nerviosa transcutánea) o diatermia profunda dado que induce una
bioestimulación tisular que genera una vasodilatación intensa, un incremento de la
circulación sanguínea, un efecto antiálgico y una reducción de la contractura muscular
dado que provoca un efecto sedante y relajante muscular. Existen otros aparatos de
67
electroterapia que provocan efectos analgésicos y pueden ser utilizados en el tratamiento
de la contractura muscular, todo y que no se expondrán en esta entrada.
Liberación miofascial:
Técnica que debido a la manipulación de la fasia permite una gran relajación a
nivel muscular.
Estiramientos musculares: Con la finalidad de reducir la tensión muscular,
incrementar la flexibilidad muscular y restablecer la amplitud normal del movimento.
Termoterapia:
Es recomendable aplicar calor para relajar la musculatura y disminuir el dolor
por su efecto relajante y vasodilatador.
Kinesiotape:
Los efectos fisiológicos que se atribuyen al Vendaje Neuromuscular son debidos
a las características peculiares de la venda o al método de colocación, según lo que
prime en cada circunstancia.
El efecto analgésico es atribuible a la disminución de la presión intersticial y a
la activación del sistema de analgesia natural del organismo.
La venda puede aliviar el dolor provocado por ese aumento de presión
intersticial activando el estímulo de los nocioceptores, al ser capaz de levantar
la piel del subcutis y favorecer así el drenaje y descompresión de dicha zona.
El efecto sobre el tono muscular se explica en función de la técnica de
colocación de las tiras sobre el tejido muscular. Elevar o disminuir el tono muscular si
empezamos el vendaje en el origen o en la inserción distal del músculo o músculos
implicados.
68
Si iniciamos el vendaje en la inserción de un músculo, punto móvil del mismo,
las fibras musculares tienden a elongarse, a relajarse, disminuyendo el tono, situación
ideal para evitar o resolver contracturas. Dueñas, L.. (2007).
JUSTIFICACIÓN
Capsulitis adhesiva de hombro:
Fase inflamatoria:
En la primera fase es importante realizar un tratamiento que disminuya el dolor y
permita mantener el rango de movimiento todo lo posible. Se aplicará electroterapia por
su efecto analgésico, crioterapia para disminuir edema, masoterapia relajante incluyendo
las cervicales, movilización pasiva y luego activa respetando el dolor y ejercicios de
estabilización escapular para mantener el rango articular. Martens, E. (2006).
Fase de rigidez:
Esta fase es donde se instala una rigidez progresiva. A lo anterior se le deberá
añadir la termoterapia al inicio de la sesión para mejorar la elasticidad tisular, ejercicios
pendulares, maniobras de liberación de la cabeza humeral buscando la distensión de los
manguitos de los rotadores, estiramientos contracción-relajación, ejercicios de
estabilización, fortalecimiento de la musculatura periarticular. Se pueden utilizar muchas
otras técnicas como Soller, Maitland, manipulaciones de Mennel, etc.
69
Fase de recuperación:
En esta fase se comienza con la recuperación de la movilidad. Se debe dar mucha
importancia al reequilibrio muscular. Se añadirán ejercicios de Kabat, ejercicios de
reeducación muscular, reeducación propioceptiva y readaptación muscular.
Los ejercicios con staby serán de mucha ayuda ya que nos ayuda a estabilizar la
articulación y fortalecer músculos. Es muy importante la prevención sobretodo
existiendo antecedentes de lesiones o traumatismos con inmovilización de la extremidad
superior. Insistiendo con la abducción, la flexión y la rotación externa. Morales, J.&
Garza, H. (2011).
JUSTIFICACIÓN
Esguince de tobillo
Primera fase:
La articulación debe permanecer inmóvil y no se debe aplicar fuerza adicional en
el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso de un esguince de tobillo, se debe evitar el
caminar.
Vendaje compresivo con almohadilla en forma de herradura colocada en torno al
maleolo externo para aumentar la compresión en esta zona y favorecer la evacuación del
hematoma.
Segunda fase:
70
Luego de cubrir estos objetivos los primeros días luego de un esguince es
necesario entonces cubrir los siguientes objetivos:
Disminuir el dolor y la inflamación y promover la reparación tisular: la
utilización de calor aumenta el riego sanguíneo y aumenta el metabolismo; lo cual
acelera los procesos de reparación tisular, disminuye la inflamación y produce efectos
analgésicos.
Se inicia con movilizaciones pasivas y activo-asistidas para mejorar la amplitud
de movimiento articular. SETRADE. (2015).
Tercera fase:
Luego se pasa a la fase de vuelta a la función, en donde los objetivos son:
Restablecer la configuración de los tejidos: la evolución del tejido producido
puede progresar hasta volverse duro, lo que lo hace propenso a una nueva lesión. Con el
masaje de Cyriax se pueden volver más elásticos éstos tejidos.
Restablecer las amplitudes normales de movimiento, la potencia muscular,
control neuromuscular, resistencia muscular, propiocepción, agilidad y coordinación
progresivamente: la aplicación del ejercicio y estiramientos en éste caso son
importantes. El aumento de la actividad nos permitirá recuperar la fuerza y la estabilidad
del pie, y los estiramientos le aportarán la flexibilidad perdida por la limitación del
movimiento en la fase anterior. Importante los ejercicios propioceptivos que progresen
en dificultad, que reentrenarán al cerebro para mayor estabilidad.
71
JUSTIFICACIÓN
Accidente Cerebrovascular (AVC)
Fase 1 (no ambulatoria)
Principio Bertha Bobath clasifica a la hemiplejía en tres fases: flácida, espástica
y de recuperación Basado en las posturas inhibitorias reflejas (PIR),en las diferentes
posiciones básicas, y de los puntos clave proximales y distales sobre los que se puede
actuar para modificar el tono muscular de todo el cuerpo.
Signe Brunnstrom Escala de valoración evolutiva de VI fases por las cuales
pasan la mayoría de los pacientes con EVC Intenta estimular toda actividad motora que
emerge en el tronco y extremidades hemipléjicas, independientemente de que dicha
actividad sea patológica o no. Describe la descripción evolutiva de la secuencia de
recuperación progresiva (Sinergia fl exora y sinergia extensora) así como el inicio de
movimientos cada vez más analíticos, partiendo de patrones globales sinérgicos.
Facilitación neuromuscular propioceptiva Kabat, Knott y Voss. Programa de
ejercicios con patrones diagonales y espirales. Se basan en el principio de que todo acto
motor es una elaboración del SNC, en respuesta a múltiple información sensitivo motora
simultánea y secuencial, de manera que puede influirse o modificarse mediante diversos
estímulos táctiles, propioceptivos, en dirección diagonal y espiral a los movimientos.
Cano, R., Martinez R., & Miangolarra, J.. (2015).
Fase 2 (ambulatoria)
La fase ambulatoria se inicia cuando el paciente con EVC está en posibilidades
de mantener la posición de pie. Los objetivos del tratamiento de la fase ambulatoria son
72
independizar al paciente en la marcha a nivel de diferentes terrenos. En esta fase se le
indica que el bastón debe ir contrario a la lesión debe adelantarlo y después desplaza la
extremidad afectada al principio dando medio paso, en la fase de control requiere de
supervisiones continuas y llegar a la fase de dominio la marcha, donde es más
independiente sin supervisión o correcciones por parte del terapista, logra salvar
obstáculos en el camino. Marcha en terreno plano marcha en terreno irregular rampas y
escaleras: al realizar el ascenso el paciente debe subir con la extremidad sana y al bajar
deberá hacerlo con la extremidad afectada. Todo esto con el fin de que el paciente logre
la marcha sin ayuda externa, estimulando la propiocepción, y equilibrio. Adler SS,
Becker D, Buck M. (1999).
TERAPIA OCUPACIONAL:
La terapia ocupacional, es una disciplina que favorece la integración
biopsicosocial y laboral de las personas con discapacidad al ayudar al paciente a
recuperar tanto su independencia funcional como alcanzar el máximo posible de
independencia en sus actividades de la vida diaria humana (AVDH). La intervención del
terapeuta ocupacional dentro del equipo médico interdisciplinario es parte primordial
para la recuperación funcional de los pacientes que han sufrido un AVC. El objetivo de
la terapia ocupacional se dirige a alcanzar el máximo nivel funcional del paciente dentro
de sus actividades de la vida diaria humana. Las AVDH básicas son: La alimentación,
vestido, higiene, arreglo personal y baño. Las AVDH instrumentales son aquellas en
donde el paciente muestra control de sus movimientos, los cuales son aprovechados por
el terapeuta ocupacional para la enseñanza de actividades como las transferencias en
silla de ruedas a su cama o sillón, a una silla normal y viceversa así como la interacción
73
con el medio como el cuidado de otros, uso de sistemas de comunicación (teléfono e
Internet), transporte público o particular, manejo del dinero, cuidados del hogar,
preparación de comidas e ir de compras.
JUSTIFICACIÓN
Postoperatorio de LCA
La recuperación de la extensión completa será uno de los objetivos prioritarios
en la fase inicial. La extensión pasiva de 0º a -5º no supone una tensión excesiva al
injerto.
Las opciones de tratamiento en la primera fase son para activar los músculos
cuádriceps ya que se encuentra atrofiado y sin fuerza es por eso que el tratamiento con
electroterapia será el ideal para esta etapa combinado con los ejercicios isométricos.
Pasado la fase anterior el paciente ya puede hacer descargas de peso y para
poder ganar rango en la extensión es necesario la movilización activo-asistido y
brindarle estabilidad a la rodilla.
El objetivo de reestablecer el arco de movimiento de forma precoz permite
disminuir el dolor disminuir los cambios adversos al cartílago articular favoreciendo la
nutrición de éste promueve la cicatrización; previene la retracción capsular; evita la
disminución de la resistencia del colágeno; Evita la debilidad u osteoporosis de los
túneles de la fijación; Previene de adherencias fibro-adiposas y de osteoporosis
subcondral (Evans,Troyer, Soltem,1984).
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3.3 Pronósticos y resultados.
Los resultados obtenidos en la mayoría de los tratamientos han sido favorables,
ya que los pacientes muestran bastantes avances en su rehabilitación. Pude percatarme
que los pacientes son muy responsables y siempre acuden a su terapia y, este es un factor
muy importante ya que, sin la disposición de ellos, el tratamiento no llegaría e obtener el
éxito deseado. Es por eso que para llegar al éxito de un tratamiento no es suficiente que
el fisioterapeuta tenga los conocimientos correctos si no también la cooperación y el
entusiasmo que el paciente disponga.
La contractura muscular muestra un pronóstico bastante bueno, aunque las
personas que viven en la Ciudad de México muestran un nivel de estrés bastante alto, se
debe trabajar también ese aspecto, para que puedan obtener una mejor calidad de vida.
Por otro lado la capsulitis adhesiva de hombro obtuvo resultados regulares en
algunos pacientes, esto se debe a que los pacientes realizaban actividades extras en un
gimnasio y tenía un efecto contraproducente al sobrecargar los músculos y
articulaciones.
El rendimiento del tratamiento del esguince de tobillo obtuvo resultados
notables, los pacientes se recuperaban muy rápido y lograban adaptarse a su vida diaria
de forma rápida y segura, mostrando así un eficaz procedimiento fisioterapéutico.
Los pacientes neurológicos de AVC muestran excelentes avances, en control,
coordinación, fuerza, estabilidad, su estado de ánimo es el mejor, siempre muestran una
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actitud positiva durante su terapia lo cual hace una perfecta combinación para las
expectativas en calidad de vida de estos pacientes.
Por último están los pacientes postoperatorios de LCA, que en su mayoría son
deportistas, también muestran un avance rápido en sus terapias, pues son muy atentos a
los cuidados que deben de tener, además de que sus músculos se adaptan fácilmente al
entrenamiento y esto agiliza el proceso.
Como desenlace casi todos los pacientes se reincorporan a sus actividades y
llegan a tener una buena calidad de vida, cabe mencionar que el equipo de
fisioterapeutas de REHAMEX hace una excelente labor, el servicio que brindan y la
calidad de las terapias son excelentes.
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4.1 Conclusiones y retroalimentación.
Después de haber analizado el proceso de estadía en la clínica REHAMEX y
observar durante tres meses cómo se efectúa la rehabilitación física, se concluye que uno
de los principales motivos de éxito, es el trato personal, la atención personalizada de la
clínica crea un vínculo entre fisioterapeuta y paciente que provoca una relación de
amistad y empatía. Esta correspondencia tiene un gran impacto en el tratamiento, el
paciente empieza a mostrar confianza, seguridad y sobre todo la motivación de querer
ser mejor cada día. Y sin esta motivación, el tratamiento solo sería un protocolo, sin
avances ni superación.
El ambiente laboral es un aspecto que influye bastante en el estado de ánimo de
los trabajadores, y si ellos están contentos realizaran su labor de la mejor forma posible.
Y la relación que tienen los colaboradores de la clínica es excelente, siempre
ayudándose el uno al otro, sonriendo y trabajando con una actitud positiva y siendo
amables con los demás. Unidos y trabajando en equipo todos los días. La disponibilidad
que tuvieron para enseñar y aclarar cada una de mis dudas fue la mejor.
Otro punto es el reglamento interno y, aunque no eran muy escritos con dicho
documento, la puntualidad siempre fue un valor de relevancia dentro de la institución, la
hora de entrada y salida, los horarios de comida, siempre eran muy exactos. Si el
fisioterapeuta llega tarde a la sesión, deberá reponer el tiempo perdido.
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El abordaje de los pacientes desde que llegan a la clínica es con mucha
amabilidad. Así como se respetan los tiempos de sesión, de cada uno. El fisioterapeuta
guía y explica los ejercicios a realizar con paciencia y dedicación, se felicita al paciente
por cada meta alcanzada. Siempre se trata de que la comunicación entre el equipo
multidisciplinario sea la más adecuada, para que el tratamiento se complemente y
alcance un resultado de calidad.
El director general de la clínica el F.T. Marco Zizzari, quien también fue mi
supervisor durante mi estancia. Cuenta con una sólida formación académica y un
ejemplar dominio de las técnicas. Posee una particular capacidad de observación y
análisis que, en combinación con su creatividad, sensibilidad y carisma, hacen de él un
excelente fisioterapeuta. Estudió la carrera de Fisioterapia en la Escuela Sebastián
Kneipp en Alemania. Siempre mostro una excelente disponibilidad para responder mis
preguntas y brindarme vastos conocimientos.
Es recomendable para las futuras generaciones que elijan un lugar donde puedan
cultivarse de diferentes áreas en la rehabilitación y si es posible, salir de la ciudad. Para
que se ilustren desde otra perspectiva y tengan un amplio panorama de la rehabilitación.
Conozcan nuevos aparatos y sistemas.
Es muy importante que durante la estancia realicen todas las preguntas que
puedan, resuelvan dudas, indagar por su cuenta sobre algo que se mencionó durante una
valoración, nunca perder el deseo de aprender aunque ya no estén en una escuela
realizando exámenes.
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La seguridad y confianza en sí mismos, son factores indispensables en el
abordaje de un paciente, ya que si ellos perciben inseguridad, difícilmente se podrá
llevar a cabo la terapia.
La proactividad te hace ser una persona muy productiva y segura. Siempre deben
actuar antes de que lo pidan. Pensar siempre en ayudar a los compañeros, aunque sea
mínimo. Observar que hace falta y compartir la idea. Quedarse más tiempo de lo que se
pide para aprender un poco más y hacer notar esas ganas de cultivarse y practicar. Y por
último realizar todo con pasión y dedicación, nunca perder ese deseo de querer ser mejor
cada día.
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