NÉMATODOSES

DIGESTIVES

07/02/2016

Dr.Amiour

Parasites intestinaux

Helminthes Protozoaires

vers

Némathelminthes Plathelminthes

vers ronds vers plats

Nématodes Cestodes Trématodes

segmentés non segmentés

INTRODUCTION

Les nématodoses intestinales sont des

parasitoses dues à la présence de vers

ronds adultes dans la lumière du tube

digestif.

Il s’agit surtout d’helminthiases

cosmopolites, bien que certaines

soient plus volontiers rencontrées

dans les régions chaudes du globe.

INTRODUCTION

La majorité de ces parasitoses n’ont pas d’impacts cliniques graves, la symptomatologie étant modérée et peu spécifique.

Dans certains cas particuliers et/ou lors de fort parasitisme, des complications sont à redouter.

Un diagnostic précis est indispensable pour une meilleure prise en charge individuelle.

INTRODUCTION

Dans ce cours seront abordées les 06

nématodoses digestives humaines majeures,

réparties en 02 groupes:

1. N. digestives à transmission orale:

Oxyurose, Ascaridiose, Trichocéphalose,

Trichinillose .

2. N. digestives à transmission transcutanée:

Ankylostomiase et Anguillulose.

HD = homme

HI =

Enterobius vermicularis

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiura

Ancylostoma duodenale / Necator americanus

Strongyloides stercoralis

IMPASSES PARASITAIRES

Trichinella spiralis

Toxocara canis

Ancylostoma caninum

Anisakis simplex

NEMATODES INTESTINAUX

Localisation ds le T.digestif

1. OXYUROSE 1. Définition:

L’oxyurose est une parasitose intestinale, fréquente,

strictement humaine, causée par un ver rond

cosmopolite : Enterobius vermicularis. 2. L'agent pathogène:

a) Morphologie:

Vers adultes : petit ver blanc,

très mobile,

avec renflement céphalique,

bouche munie de 3 lèvres coupantes. mâle

femelle

mâle : 3-5 mm, extrémité postérieure enroulée, 1 spicule.

femelle : 9-12 mm, extrémité postérieure effilée translucide.

1. OXYUROSE

Vers adultes vivent et s’accouplent dans

la région iléo caecale

La femelle fécondée migre et vient pondre

les œufs au niveau de la marge anale.

Œuf : ovoïde, mesure 55 x 30 µm ,asymétrique,

une face concave et l’autre convexe,

Coque fine, lisse, incolore .

Embryonné à la ponte (larve à l’intérieur).

Œufs immédiatement infestant.

Auto-infestation +++.

1. Contamination: ingestion d ’œufs (mains)

1. Eclosion larves ver adulte

2. Accouplement dans la région iléo-cæcale

Migration femelles gravides vers marge anale (environ 10 000 œufs / femelle pondus en 20 à 60 minutes).

Les femelles remontent dans l'intestin et meurent (durée de vie: 2 à 3 mois).

5. Œufs infestant dès la ponte

6. Pas de trajet extra-intestinal

Cycle biologique d’Enterobius vermicularis

Direct (monoxène) court

3 semaines

Prurit anal

Auto infestation

Pas de réaction immunitaire,

Hyper éosinophilie modérée

Oxyurose

Epidémiologie

- Cosmopolite

- Vie en collectivité +++

Clinique

Enfants +++

Prurit anal à prédominance vespérale et nocturne.

chez la fille : prurit vulvaire, vulvo-vaginite.

Lésions de grattage péri-anales.

les enfante peuvent avoir des troubles du sommeil avec cauchemar.

Asthénie. irritabilité, agitation.

trouble digestive avec diarrhée, nausée voire vomissement.

- Formes asymptomatiques +++

Oxyurose

Démangeaisons

au niveau de

l’anus !!!

SEUL Hôte :

L’HOMME cycle

d’auto-infestation

Trouble du sommeil

Les femelles pondent des

œufs directement infestant

dans les plis de l’anus

Symptômes :

Démangeaisons au

niveau de l’anus et

parfois troubles du

sommeil et digestifs

Moyens de

prévention :

Désinfection de la

literie contaminée par

les œufs, bien se

laver les mains

Diagnostic - Vers adultes sur les selles, les sous-vêtements,

les draps

- Scotch test anal de Graham (matin): Œufs ++++ Réalisation du prélèvement : port des gants obligatoires • Décoller le scotch transparent de son support. • Appliquer le coté adhésif sur les plis de la marge anale

(bien déplisser la marge anale) et le maintenir en appuyant quelques secondes.

Il existe une variante qui consiste à appliquer le scotch transparent repliée en U sur le fond d'un tube à essai au niveau de la marge anale

• Retirer le scotch et l’étaler sur la lame support sans faire de bulles d’air.

• Renouveler l’opération avec un second scotch. • Replacer les 2 lames dans l’étui. • Identifier l'étui avec le nom et prénom .

Oxyurose

OXYUROSE

OXYUROSE

Traitement:

- Fluvermal*, Combantrin*, Vermox*.

- Prise unique, répétée après 2 semaines.

Prévention: - TRT de toute la famille

- Changement de draps, pyjamas,

couper les ongles etc...

2. ASCARIDIOSE 1. Définition

Parasitose intestinale la plus fréquente dans le monde, l’ascaridiose est causée par un ver rond de grande taille, strictement humain : Ascaris lumbricoides.

Elle est fréquente dans les pays tropicaux à hygiène insuffisante, de plus en plus rare dans les pays tempérés.

2. ASCARIDIASE 2. Agent pathogène : Ascaris lumbricoides

Morphologie:

Vers Adulte: Ver blanc rosé, élastique, bouche avec 3 lèvres coupantes

mâle :15-20 cm, diamètre 0.3 cm, extrémité postérieure en crosse, 2 spicules brunâtres,

Femelle: 20-25 cm, diamètre 0.5 cm, extrémité postérieure rectiligne, vulve ventrale au 1/3 antérieur

Ascaris (Ascaris lumbricoides)

Œufs : - Sphériques, mamelonnés - Paroi jaune claire à brun acajou, striée concentrique - dimensions: 50-60 µm de diamètre

Adultes

-Mâle 15 cm, extrémité en

crosse

-Femelle 18-25 cm

Occlusion

intestinale

provoquée par une

pelote d’Ascaris

Zones chaudes et humides +++

Péril fécal +++

Cycle biologique d’Ascaris lumbricoides

Cycle monoxène long

1

mois

à 1an

2

mois

1. Contamination: ingestion d ’œufs

2. Eclosion larves dans lumière intestinale

3. Trajet extra intestinal des larves vers adultes

4. Accouplement dans l’intestin grêle (200 000

œufs/femelle/jour )

5. Emission des œufs avec les fèces

5. Œufs non infestant à la ponte

6. Maturation dans le milieu extérieur

Pas d’auto infestation

Réaction immunitaire,

Hyper éosinophilie massive en

phase d’invasion

2. Ascaridiose

2. ASCARIDIASE

2. ASCARIDIASE

Epidémiologie:

- Cosmopolite

- Parasitose intestinale la + fréquente

- Zones chaudes et humides

- Utilisation d’engrais humain

- Péril fécal

Clinique

o Phase d’invasion: (migration larvaire):

Syndrome de Löffler:

toux, expectorations, fébricule, infiltrats pulmonaire labile

2. Ascaridiose

Trajet extra intestinal ->

2 phases cliniques

2. ASCARIDIASE

o Phase d’état : (présence des vers adultes dans la lumière intestinale):

- Asymptomatique

- Symptômes digestifs variés: diarrhée / Constipation. Douleurs abdominales.

- Complications chirurgicales:

Obstruction d’un canal,

occlusion intestinale,

étranglement herniaire,

perforation intestinale, péritonite

Accidents de migration: pancréatite, angiocholite.

Diagnostic

- Phase d’invasion: (migration larvaire):

- Hyper éosinophilie majeure (courbe de Lavier), non spécifique

- IgE totales et spécifiques.

- Réaction immunitaire:

(sérologie mal adaptée)

- Examen des crachats ou

fibroscopie bronchique:

larves

- Examen parasitologique

des selles négatif

2. Ascaridiose

Trajet extra intestinal ->

2 phases biologiques

Diagnostic

- Phase d’état: (présence des vers adultes dans la lumière intestinale):

Hyper éosinophilie (HEOS) absente

Examen parasitologique des selles (3 X en 10 à 15 jours):

Mise en évidence microscopique des œufs.

possibilité d'extériorisation de vers adultes dans les selles et les vomissements.

Traitement:- Fluvermal*

2 x 100mg/j pdt 3jrs.

Prévention: Pas d ’engrais humains

2. Ascaridiose

3. TRICHOCÉPHALOSE.

Parasitose intestinale cosmopolite causée

par un ver rond, Trichuris trichiura.

Agent pathogène:

« Trichuris trichiura »

- Vers adultes vivent enchâssés dans la muqueuse colique, avec une partie filiforme et une plus

large , sont hématophages (5 µl de sang /ver/jour)

Œuf: forme de citron, un bouchon muqueux proéminent à chaque pôle, double coque: externe lisse et brune, interne jaune, 50-60 µm x 25-30 µm

3. Trichocéphalose

Vers adultes femelle (5 cm) et mâle (3 cm)

Œufs non embryonnés à la ponte

non infestants

1. Contamination: ingestion d ’œufs

2. Eclosion larves ver adulte

3. Accouplement dans la région colique

30 000 œufs par jour, durée de vie: 5 à 10 ans

4 . Emission des œufs avec les fèces

5. Œufs non infestant à la ponte

5. Maturation dans le milieu extérieur

6. Pas de trajet extra-intestinal

Cycle biologique de Trichuris trichiura

Direct (monoxène) long

1 mois

1 Mois à 1an

3. Trichocéphalose

Pas d’auto infestation

Zones chaudes et humides +++

Péril fécal +++

Pas de réaction immunitaire,

Hyper éosinophilie modérée

Epidémiologie

- Cosmopolite

- Zones chaudes et humides

- Utilisation d’engrais humain, Péril fécal.

Clinique

- Asymptomatique +++

- Symptômes digestif variés: : douleurs coliques, diarrhée ou constipation, nausées, vomissements, anorexie, entraîne amaigrissement, irritabilité et géophagie.

- COMPLICATION: hémorragies rectales, possibilité de prolapsus rectal

appendicite, anémie hypochrome.

Diagnostic

- Hyper éosinophilie modérée

- Examen parasitologique des selles:

(3 X en 10 à 15 jours)

Mise en évidence microscopique des œufs.

3. Trichocéphalose

3. TRICHOCÉPHALOSE

Traitement:

flubendazole (Fluvermal®) : un comprimé ou une

cuillère mesure dosés à 100 mg matin et soir

pendant 03 jours ou mébendazole (Vermox®)